无特定人群

无传染性

临床表现化学烧伤常常伴有化学品中毒：中、小面积的化学烧伤能引起病人死亡，主要因中毒所致，如黄磷烧伤。由于各种化学毒剂不同，在体内的吸收、贮存、排泄也不一样，但多数经肝解毒，由肾排出。因此临床上多见肝、肾损害。化学品蒸气或烟雾可直接刺激呼吸道而引起呼吸道烧伤：不少挥发性化学药物由呼吸道排出，所以化学烧伤合并呼吸道烧伤或呼吸系统并发症（肺水肿、支气管肺炎等），并不少见。1.酸烧伤较常见的酸烧伤为强酸（硫酸、盐酸、硝酸）。其共同特点是使组织蛋白凝固而坏死，能使组织脱水，不形成水疱，皮革样成痂，一般不向深部侵袭，但脱痂时间延缓。2.碱烧伤强碱如氢氧化钠、氢氧化钾等也可使组织脱水，但与组织蛋白结合成复合物后，能皂化脂肪组织。皂化时可产热，继续损伤组织，碱离子能向深处穿进。疼痛较剧，创面可扩大、加深，愈合慢。3.磷烧伤磷烧伤是有特点的化学烧伤。磷与空气接触即自燃，在暗环境中可看到蓝绿色火焰。磷是细胞浆毒物，吸收后能引起肝、肾、心、肺等脏器损害。

同热力烧伤部位。必要时需测定毒性化学物质的血中含量。

主要与反射性烧伤、火烧伤相鉴别。病史有无接触化学品可资鉴别。通常是由高温液体(水或油)或气体(蒸汽)导致，通常情况是洗澡时皮肤与高温的水龙头接触或热饮洒在皮肤上发生，又称沉浸烫伤，通常是四肢沉浸在热水表面下发生，皮肤表面产生的水疱中满是组织液，这是皮肤对热力的反应。

化学烧伤的急救处理：1.迅速脱离污染物，并立即用流动冷水冲洗20～30分钟以上。有时应先拭去创面上的化学物质（如干石灰粉），再用流动水冲洗，以避免与水接触后产生大量热，造成创面热力烧伤等进一步损害。冲洗完后可再用相应的中和剂，中和时间不易过久，片刻之后再用流动水冲洗。2.及时确认是否伴有化学物质中毒，并按其救治原则及时治疗。如一时无法获得解毒剂或肯定致毒物质时，可先用大量高渗葡萄糖和维生素C静脉滴注、给氧、输新鲜血液等，如无禁忌，及早应用利尿剂，然后，据情况选用解毒剂。3.烧伤病毒按烧伤的治疗方法进行休克复苏及创面处理。早期切除Ⅲ度焦痂，消除深Ⅱ度创面坏死组织，以切断毒物来源。4.及时处理合并症及并发症，必要时请相关科室协助诊治。总之，化学烧伤的处理原则，同一般烧伤。应迅速脱离现场，终止化学物质对机体的继续损害；采取有效解毒措施，防止中毒；进行全面体检和化学检测。

专业护理
1 保持室温 :夏季26~28℃,冬季28~30℃,暴露疗法可提高至32℃,如有条件可用空调。
2 保持呼吸道通畅：对面颈部烧伤和疑有吸入性损伤时，应备好氧气、气管切开包、吸引器等抢救物品。
3 尽早建立静脉输液通道： 补充血容量，纠正水、电解质失调。必要时行静脉切开，确保液体疗法的实施。
4 密切观察病情变化 :注意对各种治疗措施的反应，准确记录。
①体温、脉搏、呼吸每30~60min测量1次，当收缩压低于90mmHg,脉压差<22.5mmHg,体温过高或过低，脉搏在120次/min以上，均应做出适当处理。
②注意神志变化，成人烦躁不安或神情淡漠、反应迟钝、语言无力，小儿惊惶不安，抑郁，多为休克表现，应加快输液速度。
③烦渴是血容量不足的表现，此时不应过多满足患者不断喝水的要求，烧伤后大量饮水或进食可引起急性胃扩张，呕吐甚至造成窒息，应及时调整输液速度。
5 留置导尿管： 成人一般用双腔气囊尿管。导出膀胱原有尿液后，开始记录每小时尿量、比重、pH值。
6 注意五官的护理：清除分泌物，减少创面污染机会。双耳烧伤后禁止受压，以免引起耳软骨炎。
7 ①保持各种导管通畅，防止脱落与分泌物阻塞。
②进行各种治疗护理操作时，动作敏捷、准确，减少不必要的刺激，以防增加病人痛苦。
8 做好输液护理：
①合理安排输液计划，第1个24h,要求在8h输入胶晶体总量的1/2,后16h内平均输入，为保护肾功能，应早给碱性药物，其半量用于前8h输入，并间断给予利尿剂。
②输液速度以尿量监测为参考，一般维持尿量30~50ml/h,但有血红蛋白尿、肌红蛋白尿或化学烧伤有中毒可能者，尿量应偏高，保持在50ml/h以上。
③计算每小时尿量时应排除甘露醇等高渗利尿剂用量。

专业指导
化学烧伤包括强酸类烧伤，强碱类烧伤及磷烧伤等，强酸包括硫酸，硝酸和盐酸等，强酸腐蚀性强，引起局部疼痛，并结成酸性蛋白盐而形成颜色不同的厚痂；强碱包括氢氧化钠，氢氧化钾，石灰和氨水等，由于强碱对蛋白质的作用，形成可用性蛋白盐，对脂肪起皂化作用，其有较大的破坏力，能使碱向深部和周围侵蚀，其创底深凹，愈合很慢，磷烧伤因磷粒在体表自然产热，使局部疼痛，磷烧伤时的白烟，即是五氧化二磷，遇水形成磷酸，可从创面吸收，引起肾脏和神经系统中毒，磷烟吸入呼吸道，可引起肺水肿。