破伤风免疫制剂分为破伤风类毒素（TT）、破伤风抗毒素（TAT）和破伤风免疫球蛋白（TIG）三种。

吸附无细胞百白破联合疫苗（DTaP）、吸附白喉破伤风联合疫苗（DT）、减量破伤风白喉无细胞百日咳联合疫苗（Tdap）、破伤风减量白喉联合疫苗（Td）里面都包含有TT。DTaP适用于3个月~6岁的孩子，≥7岁的儿童及成人可使用Tdap和Td。

TT起效较慢，要接种3剂才能达到足够的抗体滴度，但是抗体维持的时间长，全程免疫后的作用时间可长达5~10年。TAT和TIG的特点则是产生效应快，注射后可以立即产生免疫作用，但是免疫作用维持时间短，一般只有2~4天（TAT）或2~3周（TIG）。一般使用含TT的疫苗来进行常规免疫，而TAT和TIG可用于破伤风的治疗和短期的应急预防。

破伤风抗毒素（TAT）引起的过敏反应发生率为5%~30%，约有万分之一的致死率。破伤风免疫球蛋白（TIG）的过敏反应率则为0.2%。所以应该避免在受伤后滥用TAT或TIG，只有在必要时才用。

我国常规安排儿童在3、4、5、18个月各接种一剂百白破疫苗（DTaP），共4剂。在6岁时再接种一剂白破疫苗（DT）。

如果没按时接种的话，6岁前需补够4剂DTaP，前3剂间隔≥28天，第4剂和第3剂间隔≥6个月。≥6岁接种DTaP和白破疫苗累计＜3剂的儿童，用白破疫苗补够3剂，第2剂和第1剂间隔≥1个月，第3剂和第2剂间隔≥6个月。补种时应根据年龄来选择疫苗种类，3个月~5岁用DTaP，6~11岁用吸附白喉破伤风联合疫苗（儿童用），≥12岁用吸附白喉破伤风联合疫苗（成人及青少年用）。

美国疾控中心建议成人应每10年接种一剂破伤风减量白喉联合疫苗（Td）。如果在青少年时期没接种过减量破伤风白喉无细胞百日咳联合疫苗（Tdap）的话，则应该用一剂Tdap来代替一剂Td，以加强对百日咳的免疫。

破伤风免疫制剂应该在受伤后尽早使用（最好在24小时内）；但即使迟了也应该给予使用，因为虽然大多数破伤风的潜伏期在8天内，但也可短至3天或长达21天。对于以前完全没接种过破伤风疫苗的伤者来说，在受伤后21天内注射TIG仍有作用，并且对这类伤者应该同时接种Td或Tdap。

参考资料：

1. 中国创伤救治联盟, 北京大学创伤医学中心. 中国破伤风免疫预防专家共识[J]. 中华外科杂志, 2018, 56(3): 161-167.

2. Daniel J Sexton. 破伤风. UpToDate临床顾问. (Accessed on Jun 5, 2018).

3. CDC. Diphtheria, Tetanus, and Whooping Cough Vaccination: What Everyone Should Know. https://www.cdc.gov/vaccines/vpd/dtap-tdap-td/public/index.html (Accessed on Jul 3, 2018).

作者介绍：朱剑笛，育婴员，知名母婴育儿博主，值得信赖的育儿顾问。公众号：现代育儿百科。

图片来源：图虫创意