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脑脓肿

脑脓肿是化脓性细菌侵入脑内所形成的脓腔。由于脑组织直接遭到严重的破坏,所以这是一种严重的颅内感染性疾病。随着医疗卫生条件的改善和诊治水平的提高,脑脓肿的流行病学特征发生很大的变化,发病率有明显下降的趋势,特别是病因学方面,过去以耳源性脑脓肿占首位,近年来隐源性和血源性脑脓肿的发病率明显提高。

脑脓肿主要来源于3种途径:直接扩散、血源性感染及外伤性感染,少数情况病因不明。
临床发病的常见风险因素主要包括 HIV 感染或免疫系统受损、肿瘤慢性疾病先心病慢性鼻窦炎中耳炎、严重脑外伤颅骨骨折等。
脑脓肿症状可进展迅速或缓慢发展,典型表现为严重头痛、高热、癫痫、易怒、恶心呕吐或颈部僵直,婴儿患者可出现囟门膨隆;
并发症包括脑损伤脑膜炎、反复颅内感染癫痫
如果出现感染加重症状,如高热,神经系统受损症状,言语神经系统受损如言语不清、肢体无力及癫痫发作等脑脓肿的相关症状,患者应该及早去医院接受诊治。医生会询问患者的病史及体格检查,结合实验室检测及头颅 CT/MR,作出临床诊断。
脑脓肿的治疗包括保守治疗、手术治疗,对于位置较深的脑脓肿,可进行 CT 或 MR 引导针吸活检术。医生会使用利尿药及激素降低脑水肿
对于有心脏疾患者,任何口腔及泌尿系统操作之前需与医师沟通,并使用抗生素预防感染,从而降低出现脑脓肿的风险。

幼儿多见

无传染性

脑脓肿有哪些临床症状?
成人脑脓肿症状可能会快速或缓慢发展,主要有:

头痛:通常程度较重,局限于大脑某一部位,止痛药可能无效;
精神状态改变:比如思维混乱或易怒;
神经功能受损:肌肉无力、言语不清;
高热:38° 以上;
癫痫
恶心呕吐
颈部僵硬;
视力改变:视物模糊、视物重影等。

对于婴幼儿患者,大部分症状与成人相似,但由于婴幼儿无法自由表达,可通过观察一些特异的表现判断,比如婴儿头部颅骨柔软的部位(囟门)可能会肿胀甚至突出,其他症状包括:

喷射性呕吐
高音调的哭喊
肢体强直痉挛

脑脓肿会引起哪些并发症?

脑损伤
脑膜炎(严重者可致命)
反复颅内感染
癫痫

1.实验室检查
(1)外周血象  脓腔形成后,外周血象多正常或轻度增高。70%~90%脑脓肿患者红细胞沉降率加快。C反应蛋白增加,可凭此与脑肿瘤相鉴别。
(2)脓液检查和细菌培养  通过脓液的检查和培养可进一步了解感染的类型,药敏试验对选择抗生素有指导作用,故穿刺脓液或手术摘除脓腔后,应及时送检,若行厌氧菌培养、送检的器皿应密闭与空气隔绝送检。亦可立即做细菌涂片染色镜检,尤其对脓液已破入脑内和脑室,而脑脊液呈脓性者,镜检可立即初步了解致病菌的种类,以指导用药。
(3)腰椎穿刺和脑脊液检查  通过腰椎穿刺可了解是否有颅内压增高及增高程度,但颅内压增高明显者,尤其病情危重时,一般不做腰椎穿刺。若需要检查时,则操作要非常慎重,穿刺成功后迅速接通测压器,测压后要十分缓慢放液,留少量脑脊液送检。脑脊液检查可有白细胞增高,一般在(50~100)×106/L(50~100/mm3),蛋白常升高,糖和氯化物变化不大或稍低。
2.影像学检查
为进一步明确是否有脑脓肿和脓肿的性质及部位,辅助检查是不可缺少的。随着诊疗技术的发展,检查方式也不断更新,如脑电图、脑超声检查、脑室造影、脓腔造影、脑血管造影、放射性核素等对脑脓肿的诊断已极少使用,目前主要依靠CT扫描或磁共振(MRI)扫描检查,但腰椎穿刺和头颅X线拍片对某些部位病变的检查仍有重要的诊断意义。
(1)X线平片  如耳源性脓肿可发现颞骨岩部骨质破坏、鼓室盖和乳突小房模糊或消失。鼻源性脑脓肿可有额窦、筛窦、上颌窦等充气不良或液气面存在,甚至骨质破坏。外伤性脑脓肿可发现颅骨骨折碎片、颅内金属异物。颅骨骨髓炎引起的脑脓肿,可发现颅骨有骨髓炎的改变。
(2)颅脑CT扫描  CT问世前脑脓肿早期诊断较困难。自临床上应用CT检查后,脑脓肿的诊断变得容易而又准确,其死亡率也明显下降。CT扫描不仅有助于诊断,还有助于选择手术的时机和确定治疗方案,同时还可对治疗效果进行追踪观察。
(3)颅脑MRI检查  是继CT扫描后出现的又一新的检查方法。按脑脓肿形成的时间不同,表现也不同。急性脑炎期,仅表现为脑内不规则边界模糊的长T1、长T2信号影,有占位征,此期须与胶质瘤和转移瘤相鉴别。增强扫描比CT扫描更能早期显示脑炎期。当包膜形成完整后,T1显示高信号影,有时尚可见到圆形点状血管流空影。通常注射Gd-DTPA后5~15分钟即可出现异常对比增强。延迟扫描增强度可向外进一步扩大,为脓肿周围血-脑脊液屏障的破坏。

怎么确定得了脑脓肿?
临床医师根据患者存在发热(但发热并不是脑脓肿的可靠指标,仅 45%~53% 的患者会出现)等感染体征,同时有脑脓肿的易感因素,临床症状包括颅内压增高(头痛显著)、局灶性神经系统功能缺损表现及痫性发作等,结合影像学检查可疑诊,少数情况需要外科手术确诊。
脑脓肿的患者需要做哪些检查?为何要做这些检查?
对于起病急骤或怀疑脑膜炎的患者,可在 CT 扫描或 MRI 检查前抽血培养(15% 的病例为阳性)以及开始经验性胃肠外抗生素治疗。如果检查结果阴性,则随后可以施行腰椎穿刺。

感染指标检查:血常规或血培养等感染指标筛查有助于协助判断感染严重程度,比较简单易行;

微生物学筛查:对于血行感染者可行血液微生物培养,对于邻近组织感染蔓延至颅内者,可行局部样本微生学检查,脑脊液亦可行微生物检查。早期明确致病病原体有助于针对性选择抗生素;有寄生虫脑脓肿风险的患者,应该送检血液和脑脊液样本进行血清学诊断性检查。

影像学检查:头颅 CT 或 MRI 等有助于明确脓肿部位及形态,明确有无脑积水、脑水肿范围等,也可协助鉴别颅内肿瘤等其他疾病;其中 CT 扫描对脑脓肿的诊断不如 MRI 敏感,但在紧急情况下 CT 通常更容易实施。但磁共振成像( MRI )是脑脓肿首选的成像检查,因为它比计算机断层扫描( CT )更敏感。

腰椎穿刺:在出现局灶症状(如,单侧头痛)或体征(如,单侧脑神经功能缺陷、轻偏瘫)或视乳头水肿表现时,禁行腰椎穿刺术( LP )。腰椎穿刺有助于明确感染类型,确诊脑脓肿。

脑脓肿需要与哪些情况鉴别?
脑脓肿需要与其他引起局灶性神经系统功能缺损表现的疾病相鉴别,如脑肿瘤、脑梗死、硬膜下脓肿、脑炎、淋巴瘤等。

脑脓肿属于急诊病症,因脑脓肿导致的颅内压升高甚至有致命的风险。患者需要住院治疗,直至病情稳定,一些患者甚至需要生命支持。
以下情况可采取保守治疗,而非手术治疗:

小的脓肿病灶(< 2cm)
脓肿病灶位置较深
同时有脑脓肿和脑膜炎
多个脓肿病灶(罕见)
因脑积水行分流术患者(有时需要去除或者更换分流装置)
HIV感染/AIDS 患者弓形虫感染
保守治疗以抗感染治疗为主,患者可能需要服用几种抗生素以确保治疗起效
如果是真菌感染,需要同时服用抗真菌药物

以下情况需要手术治疗:

持续颅内压升高或者症状加重
药物治疗后脓肿病灶没有缩小
脓肿病灶含气体(提示某种特殊类型的细菌感染)
脓肿病灶破溃
较大的脓肿病灶(> 2cm)

手术操作包括打开颅骨,暴露大脑组织以及切开引流脓肿。对于脓液需要送实验室检查,以便确定致病病原体(细菌或真菌)及确定针对性的抗菌药。
对于位置较深的脓肿,需要 CT 或者 MRI 指导下的针吸活检术,并且直接向脓肿腔内注药。
医生可能会使用利尿药及糖皮质激素来降低脑水肿。

给予含有丰富蛋白质及维生素且易消化的流质饮食或半流质饮食,禁忌生蒜、芥菜等辛辣食物,忌吃生冷食物,忌高盐。忌烟、酒。

脑脓肿是一种严重的疾病,预防很关键。应注意避免可能引起脑脓肿的病因来降低获病的风险。如果出现脑脓肿的相关症状,要第一时间寻找医生的帮助。
如果有任何心脏疾患,在任何口腔或者泌尿系统手术操作前与医生沟通。医生会在这些操作前应用相关的抗生素以降低感染扩散至大脑的风险。

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石海平 遂宁市中心医院
2018-05-10
左边大脑,控制右侧肢体当然受影响了可能不一定完全恢复一般恢复时间需要三月到半年可能会留后遗症
任宝利 乾县中医院
2015-06-14
你好,治疗这个最好的医院是北京天坛医院或者是宣武医院如果抗生素能控制,就继续抗生素,如果脓肿比较大,可以考虑手术切除跟一个月之前比,脓肿有变小吗病人目前有什么症状呢有什么不舒服那就先观察,他会自己吸收的,如果吸收不了,再考虑手术一个月复查核磁有需要随时联系点击我头像就可以找到我感谢信任嗯嗯
房建忠 晋中市第一人民医院
2023-03-08

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