春雨医生

登录 注册

脑水肿

脑水肿(cerebral edema)指脑内水含量增加,导致脑容积增加的病理现象[1]。脑组织正常功能的维持需要持续不断的、充分的血流和氧气供应[2] ,脑水肿严重时可以引起颅内压力增加,使进入脑内的血流和氧气供应减少,从而引发一些列病症,甚至危及生命[1]。脑水肿可以分为局部脑水肿和弥漫性脑水肿,局部脑水肿比如肿瘤、血肿和脑血栓引起的脑水肿,影响脑的局部。水肿可以压迫周围的脑组织,可能导致脑组织移位;弥漫性脑水肿影响全脑,严重时可以导致颅内压增高,影响脑部血流灌注,引起广泛的脑缺血
脑水肿是许多神经系统疾病伴发的最常见病症[6] ,包括颅脑创伤脑中风感染肿瘤、心跳呼吸骤停、暴发性肝功衰竭等[1][2]。
脑水肿的常见症状包括头痛、头晕、恶心、平衡障碍、麻木感等[2]。
严重的脑水肿可以导致记忆力丧失、意识障碍、癫痫发作、肢体瘫痪、情绪变化、言语障碍等表现[2]。
脑水肿可以引起不可逆的脑部损伤[2]。另外,当脑水肿引起严重的颅内压增高时,患者可能发生脑疝(brain herniation)。
轻度脑水肿可以在数天内自行缓解,例如由轻度高原病引起的脑水肿。但是,大多数脑水肿患者需要及时治疗[3]。
脑水肿治疗的主要目的是维持脑部足够的血流和氧气供应,在处理脑水肿的同时还需要治疗导致脑水肿的原因[3]。
脑水肿的治疗包括一般处理、药物治疗、亚低温治疗、高压氧治疗、外科手术治疗等[5]。
为了避免脑水肿,应预防导致脑水肿的原发疾病,例如预防脑中风

无特发人群。

无传染性

脑水肿有哪些症状?
脑水肿常会引发或加剧颅内压升高,持续颅内压升高的典型症状是头痛、喷射性呕吐、躁动不安、嗜睡、甚至昏迷,脑水肿还可以有如下症状[2]:
平衡障碍
麻木感
记忆力丧失
意识障碍
癫痫发作
肢体力量减弱
情绪变化
言语障碍
脑水肿有哪些危害?
脑水肿可以导致一系列并发症,比如:[3][8]
脑疝(brain herniation):严重的颅内压增高可以引起脑疝,一部分脑组织发生移位,当移位超过一定的位置时,称为脑疝脑疝神经系统疾病最严重的症状之一,如果不及时发现或救治,可以直接危及生命[9]。
运动障碍
睡眠障碍
抑郁
思考能力下降

1.病史 注意有无烧伤后大量饮水或输入水分过多,有无脑外伤,中毒史,有无严重休克、吸入性损伤或其他引起严重或长时间缺氧或酸中毒与碱中毒的情况等。
2. 颅内压增高和脑疝的表现,有呼吸、神志变化和精神症状。小儿可有高热和抽搐。
3.检查 有无瞳孔变化和视神经乳头水肿,有无球结膜水肿或眼压增高。
4.检验 注意有无低血钠、低血氯、血浆蛋白降低,酸中毒及其他中毒。
5.腰椎穿刺可引起枕大孔疝及感染(特别是通过烧伤创面者),一般不宜进行。

诊断
1.病史:注意有无烧伤后大量饮水或输入水分过多,有无脑外伤,中毒史,有无严重休克、吸入性损伤或其他引起严重或长时间缺氧或酸中毒与碱中毒的情况等。
2.临床表现:颅内压增高和脑疝的表现,有呼吸、神志变化和精神症状。小儿可有高热和抽搐。
3.检查:有无瞳孔变化和视神经乳头水肿,有无球结膜水肿或眼压增高,在婴儿有无囟门饱满,张力增高。
4.检验:注意有无低血钠、低血氯、血浆蛋白降低,酸中毒及其他中毒。
5.腰椎穿刺可引起枕大孔疝及感染(特别是通过烧伤创面者),一般不宜进行。
鉴别诊断
本病应与颅内感染性疾病,一氧化碳中毒、脑出血、癫痫病等相鉴别。

轻度脑水肿可以在数天内自行缓解,例如由轻度高原病引起的脑水肿。但是,大多数脑水肿患者需要及时治疗[3]。脑水肿治疗的目的是维持脑部足够的血流和氧气供应,医生在处理脑水肿的同时,还需要治疗导致脑水肿的原因。
脑水肿是如何治疗的?
脑水肿的治疗包括一般处理、药物治疗、亚低温治疗、高压氧治疗和手术治疗等[5]。医生根据患者具体病情,选择以下治疗方式:
一般处理
脑水肿时宜采取 20~30° 头高位[5]。
去除加重脑水肿和升高颅内压的危险因素。血压过高可以使一部分脑水肿加重。血压过低可引起脑灌注量下降,导致缺血范围扩大,因此应当维持合适的血压水平[5]。
一些患者应吸氧治疗,原因是缺氧会导致脑血管扩张,因此脑水肿患者应避免缺氧[4]。
高血糖可以加重脑损伤,应进行处理,限制含葡萄糖液体的输入,必要时应用降糖治疗。
严重的脑水肿患者,有条件应监测颅内压[5]。
药物治疗
脱水药:
此类药物可以提高血浆的渗透压,使血浆和脑之间形成渗透压梯度,从而使水分从脑组织进入血管内,通过肾脏排出,达到降低颅内压的目的[5]。常用药物如20%甘露醇、甘油果糖、速尿等。
20% 甘露醇(mannitol):甘露醇是临床上最常用的脱水药。甘露醇在体内不被吸收,90% 以上由肾脏排泄[6]。甘露醇对肾脏有一定损害,大剂量连续使用,尤其是在血容量不足的情况下,可以造成少尿、无尿、急性肾功能衰竭。使用甘露醇过程中需要监测肾功能[5]。
甘油果糖(Glycerol Fructose):甘油果糖的渗透压是人体血浆的 7 倍,脱水效果已得到公认。甘油果糖脱水降颅内压起效缓慢,但是作用持续时间长达 8~12 小时,不会引起电解质紊乱或颅内压反跳等。在临床上,甘油果糖常常与 20% 甘露醇交替使用。
利尿剂(diuretics):常用药物如速尿(呋塞米)。利尿剂尤其适合用于心脏病、高血压和心脏功能较差的患者,但是利尿剂容易引起电解质紊乱,比如降低血钾水平。另外,由于速尿的脱水作用有限,因此常常需要与 20% 甘露醇联合使用[5][8]。
糖皮质激素[5]:
常用药物如地塞米松,抗脑水肿作用强。
但是,糖皮质激素可能诱发胃和十二指肠溃疡、降低机体免疫力、升高血糖,因此一般不轻易使用糖皮质激素。
重症患者在脑水肿的急性期,可以使用 3~5 天的糖皮质激素,但是有糖尿病、溃疡病的患者禁止使用糖皮质激素。
亚低温治疗
亚低温治疗通常将温度控制在 34~35℃[8]。
亚低温能够减少脑水肿、降低脑部的耗氧量、减轻脑缺氧损害、保护脑细胞、减少脑部的乳酸堆积[5]。
目前的亚低温治疗方法主要包括全身或全身和头部同时降温,比如患者佩戴冰帽,进行头部的局部降温[5][8]。
高压氧治疗
高压氧治疗有利于消除脑水肿,可以作为脑出血后脑水肿的辅助治疗措施[8]
高压氧能够提高血液和脑部氧分压,改善脑组织的缺氧状态,改善微循环[8]。
外科治疗
脑出血引起的脑水肿,可以通过外科手术减低颅内压力,比如进行脑脊液引流术[5]。
切除部分颅骨也有助于降低颅内的压力[3]。
脑部肿瘤引起的脑水肿,切除肿瘤有助于降低颅内的压力[3]
及时有效的治疗,是脑水肿预后的关键。如果治疗及时,大部分类型脑水肿是可逆的,且预后良好;如果病情严重、未得到及时有效控制、原发病无法好转,则脑水肿一般无法改善,预后差。

注意保持充足的睡眠,注意生活的规律性。合理饮食,饮食宜清淡,忌辛辣刺激性食物。

由于脑水肿是一些疾病的表现,比如脑中风、脑肿瘤、感染、高原病等。因此,为了避免脑水肿,应预防导致脑水肿的原发疾病,例如预防脑卒中。

好评医生-脑水肿
更多
可咨询
服务人次 1603 好评率(%)99.2

擅长:蛛网膜囊肿、听神经瘤、蛛网膜下腔出血、儿童癫痫、脑外伤、脑膜瘤

可咨询
服务人次 1716 好评率(%)90.4

擅长:小脑扁桃体下疝、神经损伤、肠套叠、胶质母细胞瘤、细菌感染、脑出血

可咨询
服务人次 1116 好评率(%)94.8

擅长:慢性硬膜下血肿、神经损伤、疝气、尿路感染、中风、晕厥

可咨询
服务人次 555 好评率(%)91.6

擅长:颅内肿瘤、脑外伤、脑血管病、颅脑损伤、颅内出血、颅内感染

服务人次 1724 好评率(%)99.0

擅长:小脑扁桃体下疝、脑脊液漏、梗阻性脑积水、胆脂瘤、附睾炎、术后感染

相关问答-脑水肿

更多
您好,有灭菌水做什么用啊治疗脑水肿一般用七叶皂苷钠和人血白蛋白
陈俊瑜 长江航运总医院
2020-01-04
现在精神状态怎么样呢?有没有异常烦躁哭闹或者抖动如果没有任何症状,大概率不会有太大问题了,让宝宝观察一段时间不出异常表现就没问题。不客气哈您好,宝宝现在多大呢?做什么检查发现的脑水肿呢有问题随时联系宝宝出生过程顺利吗?有缺氧吗?
李洁 北京大学人民医院
2020-11-08
您好,请问您是哪里不舒服? 看您脑水肿的情况的。 根据您的描述,我这边是需要知道您什么原因引起的脑水肿呢?
李晓红 奈曼旗人民医院
2019-11-28

相关文章-脑水肿