中老年人。

无传染性

脑血栓形成有哪些症状？
脑血栓形成常在安静状态或睡眠中发病[1]，如果突然出现以下任何一种症状时，应考虑脑血栓形成的可能性[2]：

一侧肢体（伴或不伴面部）无力或麻木
一侧面部麻木或口角歪斜
说话不清楚或理解语言困难
双眼向一侧凝视
一侧或双侧视力丧失或模糊
眩晕伴呕吐
过去少见的严重头痛、呕吐
意识不清或抽搐

脑血栓形成有哪些危害？
除了死亡和致残之外，脑血栓形成可能引起一系列并发症[5]：

偏瘫或丧失运动能力：一侧肢体可能出现偏瘫，或者无法控制一些肌肉的运动，比如一侧面部的肌肉或一侧手臂的肌肉。物理治疗有助于恢复之前可以完成的活动，包括走路、吃饭和穿衣。
言语障碍或吞咽困难：可能无法控制口腔和咽喉肌肉的活动，导致出现言语不清、无法正常吞咽。可能会出现说话、理解语言、阅读或书写困难。语言治疗师的帮助有助于改善语言问题。
记忆力或思考能力下降：很多患者出现记忆力下降。有些患者出现思考困难、判断困难，还有推理能力和理解概念能力的下降。
情绪问题：可能无法控制自己的情绪，或者出现抑郁表现。
疼痛：身体的一部分出现疼痛、麻木或其他奇怪的感觉。一些人可能对温度变化变得更加敏感，尤其是对低温，又叫中枢性疼痛综合征。通常出现在卒中发病之后的几个星期内，随着时间推移，可能会有所改善。
行为改变和自理能力下降：可能变得更加退缩或更加冲动。日常梳洗和其他活动可能需要别人来照料。

1.实验室检查
（1）腰椎穿刺检查  脑脊液：脑脊液是流通于大脑和脊髓表面的一种清亮液体。只是在不能做CT检查临床又难以区别脑梗死与脑出血时进行，通常脑压及脑脊液常规正常。
（2）生化检查  主要是查找脑血管病危险因素，如脂代谢紊乱、高血糖、高同型半胱氨酸血症等。
2.辅助检查
（1）神经影像学检查  ①头部CT  多数病例发病24h后头部CT逐渐显示低密度梗死灶。发病后2～15天可见均匀片状或楔形的明显低密度灶，大面积脑梗死伴脑水肿和占位效应出血性梗死呈混杂密度。但有时CT不能显示脑干、小脑较小梗死灶。②头部MRI  MRI可清晰显示早期缺血性梗死脑干及小脑梗死静脉窦血栓形成等。梗死后数小时即出现T1低信号T2高信号病灶，出血性梗死显示其中混杂T1高信号。功能性MRI弥散加权成像（DWI）可早期诊断缺血性卒中，发病2h内即显示缺血病变为早期治疗提供重要信息。③脑血管造影（DSA）  可发现血管狭窄及闭塞部位，显示动脉炎、烟雾病（也称Moyamoya病）、动脉瘤和动静脉畸形等。
（2）经颅多普勒（TCD）  可发现颈动脉及颈内动脉狭窄、动脉粥样硬化斑或血栓形成。超声心动图检查可发现心脏附壁血栓、心房黏液瘤和二尖瓣脱垂。
（3）颈动脉及锁骨下动脉彩超  可发现局部的斑块及狭窄。强回声及等回声斑块为不稳定斑块，低回声及混合回声斑块为不稳定斑块。不稳定斑块容易导致脑梗死。斑块的性质比斑块的大小及管腔狭窄程度更重要。斑块的厚度比斑块的长度更重要。斑块越厚对血流的影响越大。

脑血栓一般需要看哪个科？
脑血栓一般在神经外科就诊。
诊断脑血栓做哪些检查对确诊最有帮助？
诊断脑血栓最具有帮助的实验室检查为头部 CT 和头部 MRI。
多数病例发病 24h 后头部 CT 逐渐显示低密度梗死灶。发病后 2～15 天可见均匀片状或楔形的明显低密度灶，大面积脑梗死伴脑水肿和占位效应出血性梗死呈混杂密度。但有时 CT 不能显示脑干、小脑较小梗死灶。
头部 MRI 可清晰显示早期缺血性梗死脑干及小脑梗死静脉窦血栓形成等。梗死后数小时即出现 T1 低信号 T2 高信号病灶，出血性梗死显示其中混杂 T1 高信号。可早期诊断缺血性卒中，发病 2h 内即显示缺血病变为早期治疗提供重要信息。
哪些检查对诊断脑血栓具有辅助作用？
头部 CT 和头颅磁共振扫描 MRI 主要用于脑血栓的确诊，此外，脑血栓常做的辅助检查有脑血管造影（DSA），其可发现血管狭窄及闭塞部位，显示动脉炎、烟雾病（也称 Moyamoya 病）、动脉瘤和动静脉畸形等；经颅多普勒（TCD），可发现颈动脉及颈内动脉狭窄、动脉粥样硬化斑或血栓形成；
超声心动图检查可发现心脏附壁血栓、心房黏液瘤和二尖瓣脱垂；以及颈动脉及锁骨下动脉彩超可发现局部的斑块及狭窄。
脑血栓需要与哪些疾病进行鉴别？
脑血栓需要与以下几种疾病进行鉴别：


脑出血：脑梗死有时颇似小量脑出血的临床表现，但活动中起病，病情进展快，高血压史常提示脑出血，CT 检查可以确诊。


脑栓塞：起病急骤，局灶性体征在数秒至数分钟达到高峰;常有心源性栓子来源，如风心病，冠心病，心肌梗死，亚急性细菌性心内膜炎，以及合并心房纤颤等，常见大脑中动脉栓塞引起大面积脑梗死，导致脑水肿及颅内压增高，常伴痫性发作。


颅内占位病变：颅内肿瘤，硬膜下血肿和脑脓肿可呈卒中样发病，出现偏瘫等局灶性体征，颅内压增高征象不明显时易与脑梗死混淆，须提高警惕，CT 或 MRI 检查可以确诊。

脑血栓形成的治疗包括急性期治疗和预防复发的治疗（二级预防治疗）。尽早治疗对患者意义重大，有助于减轻脑损伤，减少并发症。[2]
脑血栓形成是如何治疗的？
急性期治疗
“时间就是大脑”，脑血栓形成急救治疗的原则是争取发病后，尽早使用最佳的治疗方案，改善脑循环，挽救缺血的脑组织。其他治疗原则包括减轻脑水肿、防止出血、缩小病变的范围等[1]。
改善脑循环的治疗包括溶栓治疗、抗血小板治疗、血管内介入治疗、抗凝治疗、降纤治疗等[2]。

溶栓治疗：溶栓治疗是恢复血流最重要的措施。一般采用药物溶栓，如重组组织型纤溶酶原激活剂（rtPA）和尿激酶。

rtPA 溶栓适合年龄 18~80 岁、发病 3 小时以内的患者，有些患者可以放宽到 4.5 小时。尿激酶溶栓可以用于发病不足 6 小时的患者。
部分患者不适合 rt-PA 溶栓治疗，比如头部 CT 等影像学检查显示有出血、过去 3 个月内有重大头部外伤或发生脑卒中、过去曾有颅内出血、近期接受了颅内或椎管内手术、血压升高（收缩压 ≥180 毫米汞柱或舒张压 ≥100 毫米汞柱）。


抗血小板治疗：常用药物为阿司匹林和氯吡格雷。

如果患者不适合溶栓，且没有抗血小板治疗禁忌证，通常在发病后 48 小时内口服阿司匹林。急性期过后，改为预防剂量的阿司匹林。
溶栓治疗的患者，一般在溶栓 24 小时后才开始使用抗血小板药物。
如果对阿司匹林过敏或因为其他原因不能服用阿司匹林的话，医生一般会选择氯吡格雷。


血管内介入治疗：治疗目标是使血管再通，获得血流再次灌注。包括用器械取出血栓（机械取栓）、血管支架术等。

机械取栓适用于发病 24 小时以内的急性颈内动脉，或大脑中动脉闭塞性卒中，年龄 ≥18 岁的患者。
机械取栓牵拉力量过大或反复取栓操作，易造成血管损伤或破裂出血、取栓过程中栓子移位、碎裂，可能造成闭塞血管的邻近分支或次级分支血管栓塞、血管再次闭塞等[8]。


抗凝治疗：主要药物是肝素、低分子肝素和华法林。

对大多数急性缺血性脑卒中患者（包括脑血栓形成患者），不推荐不加选择地早期进行抗凝治疗。
少数特殊患者，在谨慎评估风险 / 效益比后慎重选择抗凝治疗。比如长期卧床、特别是合并高凝状态、有形成深静脉血栓和肺栓塞的趋势时，可以使用低分子肝素预防治疗。


降纤治疗：很多研究显示，缺血性脑卒中的急性期血浆纤维蛋白原和血液黏滞度增高，蛇毒酶制剂可显著降低血浆纤维蛋白原，并有轻度溶栓和抑制血栓形成作用。对于不适合溶栓并经过严格筛选的患者，特别是高纤维蛋白血症者，可选用降纤治疗。降纤治疗药物包括降纤酶、巴曲酶、安克洛酶、蚓激酶等。
扩张血管治疗：目前缺乏血管扩张剂能够改善患者预后的高质量研究证据，还需要开展更多的临床试验。
脑保护治疗：包括自由基清除剂、阿片受体阻断剂、兴奋性氨基酸受体阻断剂、镁离子等，但缺乏大型临床试验的证据。
维持生命体征和处理并发症：主要处理包括维持血压、控制血糖、吸氧、降低颅内压治疗（用于脑水肿，20% 甘露醇）、抗感染、纠正水电解质平衡紊乱等。

预防复发的治疗
急性期卒中复发的风险很高，卒中后医生会尽早开始预防复发的治疗（二级预防），包括控制血压、血糖、抗血小板、抗凝治疗和他汀类药物等治疗。
如何进行康复治疗？

早期康复治疗多在发病后 14 天以内开始。此阶段多为卧床期，家属在医生指导下学习患者肢体正确位置的摆放，为患者进行关节被动活动，及帮助患者练习早期床边坐位保持和坐位平衡训练[6]。
鼓励患侧卧位，适当健侧卧位，尽可能少采用仰卧位，应尽量避免半卧位，保持正确的坐姿[6]。
卧床期患者应尽早在护理人员的帮助下，循序渐进地进行体位转移训练，并注意安全性问题[6]。
卧床期患者应坚持肢体关节活动度训练，注意保护患侧肢体，避免机械性损伤[6]。
后续如果入住康复中心和综合医院康复医学科，进行的康复锻炼包括坐位平衡、站立、重心转移、跨步、进食、更衣、排泄等以及全身协调性训练、立位平衡、实用步行、手杖使用及上下楼梯等[3]。
经过一段时间的训练，康复医生对患者康复效果进行评价。如果效果不好，需要查找无效原因，以便决定下一步的康复措施[3]。

注意改变不良生活习惯，适度的体育活动有益健康，避免不良嗜好如吸烟，酗酒，暴饮，暴食，要以低脂肪低热量，低盐饮食为主，并要有足够优质的蛋白质，维生素，纤维素及微量元素，饮食过饱不利于健康，霉变的食品，咸鱼，冷食品，均不符合食品卫生的要求，要禁食。

急性期脑血栓形成复发的风险很高，发病后应尽早开始预防。应当积极控制可预防的危险因素，减少脑血栓形成的复发。
预防手段包括：

遵医嘱坚持服用抗血小板药物，例如阿司匹林或氯吡格雷。
控制高血压，遵医嘱服用降压药物。
如果有高血脂，遵医嘱服用降脂药物来调节血脂，例如他汀。
如果有糖尿病，需要控制血糖，并注意采取糖尿病饮食。
少吃盐，少吃脂肪，多吃水果和蔬菜，形成健康的饮食习惯。
自己不要吸烟，也不要吸二手烟。
保持健康的体重。
坚持锻炼。