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感染性心内膜炎

感染心内膜炎(infective endocarditis)是指病原体直接感染心脏瓣膜、心室壁内膜,导致心脏瓣膜或内膜发生感染。病原体(大部分是细菌、真菌)通过口腔、皮肤、黏膜等部位进入人体,通过血液到达心脏,在病变的瓣膜或心内膜上生长繁殖,就会发生心内膜炎。病情严重时,可引起全身各部位出现并发症。

50 岁以上老年人较为常见,患先天性心脏病的儿童也可发生。男性发病率约是女性的两倍。
还有一部分心内膜炎不是由感染性因素引起的。本篇主要介绍感染心内膜炎

细菌、真菌等病原体通过口腔、皮肤、肠道、生殖器官等各部位的创伤进入人体,通过血液进入心脏,可能引起心内膜炎
典型的早期症状是发烧、寒战、头痛、疲劳、伴或不伴全身中毒症状。还会出现贫血、脾大、指(趾)甲下出现条纹出血等现象。
如果不及时治疗,会引起心力衰竭、心律失常;炎性栓子脱落,造成全身多部位栓塞,可引起心肌梗死、卒中和身体各部位炎症或脓肿等并发症,危及生命。痊愈后1~2年仍有发生栓塞的可能。
主要通过足量、足疗程静脉滴注抗生素治疗,彻底清除病灶里的病原微生物。
如果发生心力衰竭、感染无法控制,还需要进行早期手术治疗。
患有瓣膜病先天性心脏病的人群容易得心内膜炎,这部分人群应格外注意,如遇损伤性操作,应该在医生的指导下,应用抗菌素治疗,预防及避免感染心内膜炎的发生。

多发于有心脏病的患者

无传染性

不同程度的发热是感染性心内膜炎的最初表现。根据进入体内细菌的毒力、数量以及患者全身情况,严重者发病突然,伴有高热、寒战,全身毒血症状明显,病程急而凶险。多数患者起病缓慢,如发热、乏力、体重减轻等非特异症状,少数以并发症起病。随着病原体在心脏内不断生长,症状会不断加重,引起全身各部位出现严重的并发症。感染性心内膜炎的症状有哪些?一般情况下,感染几天内会快速出现以下症状:

流感样症状,如发热(38℃以上)、寒战、头痛、盗汗和疲劳。这些通常是首发症状。
原因不明的体重减轻。
肌肉或关节疼痛,病程较长者出现全身疼痛。
咳嗽、呼吸困难、不能平卧等。
脑出血/脑梗塞的相关症状,包括偏瘫及神经、精神改变。
进行性贫血。
出现尿毒症
手指甲或脚趾甲下有条纹状出血和斑点。

感染性心内膜炎会导致哪些并发症?心脏感染部位主要在心瓣膜,其表面附着的细菌、血小板、纤维蛋白、红细胞、白细胞会形成团块。这些团块称为赘生物,大而脆,容易碎落成感染栓子,随血流播散到身体各部位,引起相应器官的梗死或脓肿;病变严重者可形成心瓣膜深度溃疡和穿孔,造成严重的并发症,包括:

进行性加重的充血性心力衰竭
急性心肌梗死卒中脑出血
肝、脾、骨髓和全身各器官、组织会出现脓肿。
脑脓肿脑膜炎等。
肺栓塞。赘生物移行至肺部,阻塞肺动脉。
肾炎,甚至肾衰竭

1.血液检查
血常规检查,为进行性贫血,多为正细胞性贫血与白细胞计数增多、中性粒细胞升高。血沉增快、C反应蛋白阳性。当合并免疫复合物介导的肾小球肾炎、严重心衰或缺氧造成红细胞计数增多症时,血清球蛋白常增多,甚至清蛋白、球蛋白比例倒置。免疫球蛋白升高、γ-球蛋白升高、循环免疫复合物增高及类风湿因子阳性。
2.血培养
血细菌培养阳性是确诊感染性心内膜炎的重要依据,凡原因未明的发热、体温持续在1周以上,且原有心脏病者,均应积极反复多次进行血培养,以提高阳性率,若血培养阳性,尚应做药物敏感试验。
3.尿液检查
常有显微镜下血尿和轻度蛋白尿。肉眼血尿提示肾梗死。红细胞管型和大量蛋白尿提示弥漫性肾小球肾炎。
4.心电图
由于心肌可以同时存在多种病理改变,因此可能出现致命的室性心律失常。房颤提示房室瓣反流。完全房室传导阻滞、右束支阻滞、左前或左后分支阻滞均有报道,提示心肌化脓灶或炎性反应加重。
5.超声心动图
超声心动图检查能够检出直径大于2mm以上的赘生物,因此对诊断感染性心内膜炎很有帮助,此外在治疗过程中超声心动图还可动态观察赘生物大小、形态、活动和瓣膜功能状态,了解瓣膜损害程度,对决定是否做换瓣手术具有参考价值。该检查还可发现原有的心脏病。
6.CT检查
对怀疑有颅内病变者应及时做CT,了解病变的部位范围。

需要做什么检查来诊断感染性心内膜炎呢?
感染性心内膜炎主要是因为血中的病原菌感染心内膜所致,所以通过抽血进行病原菌的培养,血培养阳性是感染性心内膜炎极为重要的诊断依据。
其次,超声心动图(心脏超声)也常用于感染性心内膜炎的诊断。心脏超声看到心内膜或瓣膜明显的赘生物(长了不该有的突出物)甚至脓肿,结合血培养的结果,基本可确诊。
当然直接取得心内膜的赘生物进行检查最为直接,只是因为对病人有一定的创伤性,临床用得很少。
感染性心内膜炎有时很难确诊。当高度怀疑又找不到有力证据时,可以试着按照感染性心内膜炎的原则进行治疗,如果有效,也可以印证诊断,这叫「诊断性治疗」。
感染性心内膜炎容易与哪些疾病混淆?
因为感染性心内膜炎主要的表现是发热及栓塞导致的器官功能障碍,所以鉴别诊断主要是针对不同的表现形式,进行相应的鉴别。如发热与发热相关疾病鉴别,如肺炎、上呼吸道感染等,如果以栓塞病灶起病,如脑梗塞,必须与原发性脑卒中进行鉴别等等。

治疗的关键在于清除赘生物中的病原微生物。针对不同病原体,医生会给予相应的抗生素,足量、足疗程静脉给药。如果存在严重并发症(如心衰)或感染无法控制,可能还需要在抗生素治疗期间进行早期手术治疗。如何用药物治疗感染性心内膜炎?通常使用抗生素治疗。明确病原体之后,医生会处方相应的抗生素。在住院期间,医生会进行足量(使感染部位达到有效浓度)、足疗程(一般为 4~6 周)的抗生素静脉注射治疗。手术可以治疗感染性心内膜炎吗?约有不到三分之一的患者需要经过外科手术清除病灶,修复病变的心脏组织。如果出现以下情况,医生会建议手术治疗:

心力衰竭不断加重。
使用抗生素或抗真菌药后,高烧不退或出现血栓。
病原体产生耐药性。
植入过人工心脏瓣膜、安装永久性心脏起搏器。
心电图、超声心动图显示心内形成脓肿。
感染得到控制后,如果心脏瓣膜病变导致心力衰竭加重,还需要手术修复或置换瓣膜。

一、如果感染性心内膜炎患者,应戒姻,注意保暖,防止着凉,预防呼吸道感染。
二、应给予患者高蛋白、高热量饮食,如鸡蛋、瘦肉、鱼等,严格控制患者的食盐星,盐量过高会引起钠潴留。
三、做好感染性心内膜炎患者的口腔、皮肤护理工作,勤给患者翻身,活动、按摩肢体,防止据疮。根据病情鼓励患者旱下床活动,增加机体活动能力,促进血液循环及肠蠕动,防止腹胀。
四、叮嘱患者按时服药,正确地服用地高辛、利尿剂3—6个月,并坚持长效青霉素肌肉注射1年,终生服用华法林等,并定期到医院进行检查,调整药物用邑,防止出血和血栓形成。

危险人群预防感染性心内膜炎,重点在于避免口腔和皮肤、粘膜的损伤;接受医疗有创操作时,可预防性使用抗生素。如何预防感染性心内膜炎?如果属于感染性心内膜炎的危险人群,可采取以下方法帮助预防:

进行一些牙科(拔牙、牙龈手术、镶牙等)、外科手术(置换人工心脏瓣膜、开胸心脏手术等)和内科操作(导管检查、内窥镜检查等)之前,需要预防性使用抗生素。
积极治疗牙龈脓肿。
日常护理牙齿和牙龈。良好的口腔护理能够抑制口腔细菌的生长。每天刷牙和用牙线清洁牙齿,养成良好的口腔卫生习惯。每年看两次牙医。
皮肤护理。用抗菌皂清洗皮肤,可减少皮肤感染的可能。如果皮肤有割伤、擦伤等,应该及时、正确处理,必要时去医院进行专业治疗,避免发生感染。
尽量不要文身或在身体上穿孔。
避免不安全性行为,正确使用安全套。
不要滥用抗生素。每次使用抗生素,细菌的耐药性都会增强。

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您好,请问现在有没有服用什么药物现在是住院治疗吗?目前发热多少度其他还用的什么药呢?
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你好!这种情况不可能大小有2厘米多你现在多大年龄现在可以先用中药调理可以这么说吃中药还吃什么药哪你现在心率多少你好数一下一分钟心率双下肢水肿可以吃利尿药需要手术你是哪里的山西哪里的这种可能很小有条件去北京301看看手术大体10万左右对!去301看看哦!这种情况可以治疗的这个真的无法说!你现在可以吃中药说明一般情况可以这种情况临床有只吃中好的我是说基本上好转对啊老乡!任何事情都需要心情!别让疾病把我们吓到保持良好的心态!中药治疗!西药对症处理
黄建臣 滨州市滨城区彭李街道办事处阳光社区卫生服务站
2018-08-20

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