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三尖瓣狭窄

三尖瓣狭窄比较少见,先天性者更为少见,后天性三尖瓣狭窄多为风湿性心脏瓣膜病变的一个组成部分,单独三尖瓣狭窄则很少见,往往伴有不同程度的三尖瓣关闭不全,还会伴有二尖瓣和(或)主动脉瓣病变[1]。

病因以风湿性、先天性及感染性心内膜炎为主。除风湿性病因之外,心内膜弹力纤维增生症全身性红斑狼疮也可引致三尖瓣狭窄[1][2]。
该病的临床症状主要是疲倦、呼吸困难和腹水,颈静脉过度充盈、肝肿大显著及下肢浮肿等[3]。
三尖瓣狭窄的治疗有内科药物治疗和外科手术治疗方法[1]。
在术前、术后及日常生活中都需要对患者进行细致护理。
本病主要是由于风湿热所引起,故临床上对于有风湿热疾的患者应积极进行治疗,可一定程度预防三尖瓣狭窄的发生。

多见于女性

无传染性

三尖瓣狭窄的表现主要是由于低心排血量而导致的运动耐量降低、易疲乏,体循环淤血导致的腹胀、水肿等。一些病人有颈部扑动感,阵发性夜间呼吸困难相对不常见,肺水肿、咯血罕见,可并发心房颤动肺栓塞引起心慌及胸闷气短等不适。进行查体时可发现颈静脉怒张,肝脏增大、腹腔积水和全身水肿[5]。
三尖瓣狭窄有哪些症状[1][3][5]?
三尖瓣狭窄的常见症状包括:

面颊、口唇轻度紫绀
颈静脉怒张
呼吸困难
恶心
食欲不振
腹胀
腹水
肝肿大
肝区疼痛
双下肢浮肿乃至全身水肿

三尖瓣狭窄会引起哪些并发症?
三尖瓣狭窄的并发症包括:

右心功能不全右心衰)[6]
多脏器功能衰竭[4]
心包增厚[7]

1.影像学检查
(1)X线  右心房增大,上腔静脉扩张,但肺动脉段不突出。
(2)超声心动图  二维超声可确诊三尖瓣狭窄;多普勒超声可测算跨三尖瓣压力阶差。
2.其他检查
心电图:右房增大,Ⅱ、Ⅲ和aVF导联P波振幅>0.25mV,无右心室肥大。

右心房黏液瘤,当肿瘤阻塞瓣孔时,亦可引起三尖瓣狭窄的临床表现,但病史短,病程进展迅速,超声心动图有独特的云雾状图像,可资鉴别。

如何治疗三尖瓣狭窄?
本病有内科、外科治疗两种方案,发生充血性心力衰竭者按治疗心力衰竭常规处理。由于腹水较多,有时须作腹腔放液术,以减轻痛苦。本病可施行三尖瓣分离手术,但由于多合并二尖瓣狭窄,一般多与二尖瓣交界分离术同时进行。病变严重者应考虑人造瓣膜替换术。[3]

内科治疗:[5]

一般治疗限制活动,预防感染,预防风湿热复发,适当限盐和应用利尿剂。
三尖瓣狭窄伴心力衰竭的治疗主要参考心力衰竭治疗方法,以药物治疗为主,同时注意休息,限制活动,适当限盐,少食多餐,吸氧,控制感染。
三尖瓣狭窄伴心房颤动的患者应戒烟、酒、咖啡及不适当的运动,同时辅助药物治疗。


外科治疗:三尖瓣狭窄的治疗主要取决于合并的二尖瓣和主动脉瓣病变的严重程度。[5]

三尖瓣交界直视切开术:这种手术只适用于单纯的三尖瓣狭窄,瓣膜病变程度较轻,除了三尖瓣瓣膜交界处有融合情况之外,其他部位没有明显纤维化增厚或缩短的病例。


手术可将三尖瓣融合的交界切开,使三尖瓣分离成两个瓣叶,切开后的瓣口可以容纳两个手指。病人症状可以明显改善或消失。[1]

人工瓣膜置换术:三尖瓣病变较重或并有关闭不全的患者,需要切除病变的三尖瓣,用人造瓣膜替换。因为三尖瓣替换后血栓形成的并发率较高,因此宜选用生物瓣膜或低支架机械瓣膜,手术后也应该长期服用抗凝药物。[2]瓣膜置换术是安全有效的手术方法,但对于再次心脏手术的患者,手术风险明显提高。[4]

三尖瓣狭窄比较少见,先天性者更为少见,后天性三尖瓣狭窄多由风湿性心脏病引起,所以尽量避免风湿性心脏病的致病因素是预防的主要方向。[1][14]

日常生活中注意预防、治疗风湿性活动;
避免过度劳累或者活动量过多,劳逸结合;
调整心态,积极面对生活,避免长期精神紧张;
减少高脂肪食物的摄入,维持血脂正常;
若怀疑心脏病变,应及时就医。

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你好,小孩有什么不舒服?是查的心脏彩超吗?可以发过来看看吗?点击右下方+,可以添加图片,发送过来小孩现在已经8岁了?我说的您可以听清楚吗?小孩这个得手术治疗,他不好好吃饭和这个心脏没有太大关系嗯嗯,建议小儿外科或者心外科看看,需要手术治疗可以治好,和这个关系不大费用可能下来的五六万具体费用的咨询外科手术医生是的,很正常人一样,定期复查心脏超声就行不影响小孩活动学习术后不需要长期用药,一般一次手术就行,不需要二次这个看医院床位,不紧张当时就可以住我不是,我是西安市第四医院,在大差市直接挂小儿外科或者心外科医生号就行,拿着你这个心脏彩超结果就行你就是西安人?那可以西安市儿童医院或者交大一附院都可以西安交通大学第一附属医院或者西京医院也行不客气,有问题可以再次咨询我。方便了到时给个评价!这个具体的咨询你们当地合疗办,目前儿童先心病有免费政策,你可以先在你们那边医院咨询咨询右上方或者右下方点击进去你看看嗯嗯,谢谢
金元超 西安市人民医院
2019-07-18
...楚是否单纯三尖瓣狭窄,狭窄程度如何,据此决定是否要终止妊娠,是否出生后可以手术。需要妇产科和新生儿科共同会诊。没事,祝宝宝健康。
王伟伟 托克托县医院
2019-03-23
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2018-12-04

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