答 还是在这次感染之前已经有打呼噜了，最近刚有感染过，那么扁桃体的大小现在判断是不太准确的。可以等嗓子彻底不疼至少2周之后再进行判断。那会一是要看扁桃体还大不大，而是要看孩子晚上还有没有张口呼吸和打呼噜的情况。如果那个时候还有这两方面的问题，那么就应该考虑手术，手术不差这几天，可以再等两三周，等孩子呼吸道的情况稳定了，晚上到孩子房间多观察几次，看看孩子是不是有张口呼吸和打呼噜的情况，到时候再做决定。孩子现在嗓子不疼了，一般抽血也测不出来。先不用去抽血，因为这种炎症，过几天局部外用点药物，慢慢也就好了。一般这种细菌感染一个作为一个正常的健康人，不会持续太长时间。消炎药一般连续用一周左右就可以了。

答 过敏性鼻炎的一线用药还是首选鼻喷激素，外用的副作用比口服还是小一些，头痛可能是跟鼻子干燥有关系，鼻喷激素用完之后最常见副作用是鼻部干燥，如果这种副作用比较大，可以换一种，比如说糠酸莫米松或者糠酸氟替卡松，分别可以用到三岁和两岁的儿童，里面加甘油了，然后这种鼻部干燥的副作用会小一些，我觉得一方面可以换上面说的鼻喷激素试一下;第二可以尝试使用鼻喷的抗组胺药和抗胆碱能的药物。一般来讲，鼻喷药物长期使用比口服还是更安全一些，依匹斯汀要是长时间使用，建议三个月查一下肝功能和心电图，鼻用的抗胆碱能药物是苯环喹溴铵，这个系统里面没有，这个药的作用是抑制神经反射，改善鼻塞和流清鼻涕的症状。

答 早上的鼻涕是脓鼻涕还是清水鼻涕，有没有打喷嚏和鼻子痒，这是年轻时检查的吗，最近检查了吗，根治一般得需要手术治疗，鼻窦炎的手术目前是比较成熟的，鼻内镜下做，视野清楚，创伤小，外面没有切口，一个手术经验丰富的鼻科医生做常规的鼻窦炎手术通常会尽量保护正常的鼻窦和鼻腔黏膜，当然创伤也跟病变的严重程度有关系，但是一般不会发生严重的并发症。现在排，估计得排到4月中旬以后。中日友好医院本部，嗯，对。

答 鼻涕是清水鼻涕还是黄脓鼻涕，那孩子的主要表现应该还是鼻窦炎的症状，不是过敏性鼻炎的表现，还可以继续给孩子用鼻喷激素内舒拿，口服的桉柠蒎给孩子排鼻涕，另外加上盐水冲洗鼻腔。如果孩子鼻堵严重，可以给他用上羟甲唑啉喷鼻子，但是最后这个药不要超过一周，主要是上面说的这几个药，别的药可以不着急用，要是黄痰黄鼻涕不多，可以不用克拉霉素，干咳为主，那给孩子加上雾化了吧，用吸入用布地奈德雾化，现在孩子这个年龄，其鼻腔纤毛运动和鼻窦都还没有发育完全，感冒后容易出现鼻窦炎反复发作的情况，注意感冒后及时治疗，平时多用生理盐水洗鼻子，等孩子大一点自然能好。那种擤出血的一般是跟毛细血管破裂造成的，一般问题不大。

答 她这个表现更像是上呼吸道感染的症状，不太像是过敏性鼻炎发作了，里面鼻甲其实没有太照到，但是看鼻腔里面比较湿润，应该是分泌物比较多，而且结合她的表现考虑还是上呼吸道感染引起的急性鼻炎可能性比较大，可以把鼻喷激素给她喷上，鼻子堵的厉害的时候可以用盐酸羟甲唑啉鼻喷雾剂，这么大的孩子，鼻喷激素可以给她用内舒拿，这个一般用1~2周，每天早上起来用一次就行了，羟甲唑啉有那种儿童型的喷剂，喷了之后鼻腔就通气了，这个用的时间不要超过一周，在一周之内停药，一天可以用两次，它的成分跟内舒拿是一样的，这是一个国产的同类型的药物，现在没有别的症状了，别的可以没有太大的必要，海盐水洗鼻子可以加上。

答 我觉得他早上有那种咳嗽干呕的问题，应该还是鼻咽部腺样体表面的那些分泌物留下来刺激咽喉造成的。他鼻腔里面的分泌物被腺样体堵塞，不太容易引流，会积在腺样体表面，并变得粘稠，太多了之后就会到咽部刺激咽喉出现咳嗽和干呕，治疗上还是促进分泌物排出，盐水洗鼻子，尽量把这些分泌物洗干净了，腺样体要是能切掉，肯定比他现在要好一些，不着急停，像这种鼻炎鼻窦炎反复迁延不愈的，我觉得腺样体就算是只有50%也应该做了，桃金娘到了就把氨溴索换掉。

答 我觉得他鼻涕这么难排干净，可能跟他鼻咽部腺样体有一定的堵塞是有关系的，海盐水坚持用，除了欧龙马之外可以加上氨溴索，或者孩子如果能吃桉柠蒎，儿童版的，可以给他用上，洗鼻器会比鼻喷的海盐水好一些，因为它能冲得更深，如果孩子能耐受的话，当然是洗鼻器更好，只要是海盐水用了比不用肯定要好，不吃了，换成氨溴索或者儿童版的标准桃金娘油胶囊或桉柠蒎，易坦静，要是咳嗽有痰，用氨溴特罗口服液;要是只是鼻涕多，那就用氨溴索口服液，有效果，鼻部的黏膜跟气管的黏膜其实是延续的，它们的结构是一样的，所以在原理上来讲都能够减少粘液腺的分泌，把鼻喷激素也加上，内舒拿。

答 1.一周还没好的话，黄鼻涕可以用上抗生素，如果孩子没有过敏，可以用头孢类的抗生素用5~7天。2.用不用高渗海盐水看孩子鼻内渗出多不多，如果清鼻涕比较多，鼻子也比较堵的话，可以用高渗海盐水，要不然的话，我觉得用等渗的盐水冲洗就可以了3.孩子黏鼻涕比较多，之前体提到的黏液促排剂还是要加强使用，希刻劳可以，这个药是草莓味的，孩子接受程度会比较高一些，一天三次，连用5~7天。每天的总用量按照孩子的kg体重来，一般是20~40mg每kg体重每天，分成三顿服用，16kg，一次吃一包就行了，一天三次。

答 这个情况应该考虑手术治疗，因为他的腺样体比较大，通常腺样体的大小在60%以上就应该考虑手术了，腺样体增生会堵塞后鼻孔影响鼻腔和鼻窦引流，导致鼻窦炎，反过来鼻窦炎的鼻涕又会刺激腺样体进一步增生。二者形成一个相互促进的恶性循环。所以孩子经常有流鼻涕，有鼻窦炎，跟腺样体增生是有关系的，手术不一定非得到北京或者上海，腺样体手术是一个最简单的手术，在当地的三甲医院应该没有问题，腺样体术中的注意事项，我觉得不需要跟手术大夫讲，他们肯定都会注意到周围重要解剖结构的保护。

答 您把药盒拍一下我看一下，我觉得孩子这个情况主要可能还是鼻咽部有分泌物的问题，欧龙马滴剂可以用，内舒拿可以用。毕罗芬我不知道是什么药物，回头等您补充一下。回头可以给孩子查一下鼻咽侧位片，看看孩子是不是有腺样体增生的问题，她有可能存在腺样体增生，目前这个情况的话再保守治疗，1~2周效果不好，可以考虑手术切除腺样体，要不然的话它容易让这个上呼吸道的分泌物不容易排干净，鼻窦炎也容易反复发作，我看毕罗芬主要是针对鼻腔黏膜干燥出血问题的，有桃金娘油，但是不知道其含量多少，这种外用能否起到很大的作用。用上应该没有坏处，但是能起到多大作用不好说。这个药不是个常用药物，也没有进入到指南推荐用药当中。

答 这个黏膜看着很光滑，没事，应该不是恶性的东西，跟之前变化不是很明显。是稍微有点浅，但是主要要看它的周围黏膜是不是光滑，有没有出血，目前来看这个黏膜是比较好的。先不用管它，这种变浅了，可能跟最近有点炎症有关系。毕竟目前也没有别的症状，出血也不是这个地方出血，因为这个地方没有出血的痕迹，可能还是跟鼻腔黏膜出血有关系。冬季干燥的时候，鼻腔黏膜出血是比较常见的。这个不用担心，好多人的鼻咽部本来就是平的，没有这个坑。我看了日期，最后一张是最远的，我觉得暂时没必要，不放心半年后复查鼻咽镜就够了，手机上那张更清楚，放大了看没问题，那可以先用点治疗鼻窦炎的药物，1、鼻喷激素:内舒拿、辅舒良或者雷诺考特，选其中一种，至少使用2周。

答 拍的时候把相机闪光灯打开，张开口，自己或者让家人帮忙用勺柄压一下舌面，在说“”的时候把相机焦距对准到扁桃体上或者咽后壁上拍照。先看没有扁桃体炎或者扁桃体周围炎的证据，两边扁桃体是对称的，这种吞咽困难不是因为疼痛造成的，而是指觉得有东西阻挡，导致吞咽口水的时候咽不下去，而不是因为疼痛不敢吞咽，目前没有会厌炎的表现。治疗上可以把抗生素加上，可以用头孢三代类的抗生素，比如说头孢地尼，头孢克肟。局部可以使用漱口水漱口，比如复方氯己定含漱液或者西吡氯铵含漱液。另外加上含片，比如说华素片或者西吡氯铵含片，起到一个局部消炎杀菌的作用。还是像细菌引起的上呼吸道感染的可能性大。

答 孩子应该之前是有腺样体增生的，目前从这个片子上看，现在的腺样体增生并不是很明显，他前门牙外突，应该是之前腺样体增生，长时间张口呼吸造成的，从鼻咽侧位片来看，目前的腺样体占据鼻咽部大概50，他晚上睡觉鼻子是通气的，没有张口呼吸对吗，其实不要看他嘴巴是不是张开，要看他是不是张口呼吸，重点是呼吸。因为他的门齿外凸，有可能他嘴巴是闭不上的，所以说他睡觉会张着嘴，但是要关注的是有没有气流从嘴里出来，我不知道我这样说您能不能理解，有可能孩子只是张着嘴，但是仍然是用鼻子喘气的，那这就没有问题。

答 这种情况其实更倾向于是过敏性鼻炎，急性鼻炎的病程一般不会这么长，大概一周左右，要么好了，要么有别的症状出现，比如黄痰或者咽痛等，考虑过敏的话，内舒拿应该继续用，不要着急停药，这是个鼻喷激素，关于鼻喷激素，不要一听到激素就担心激素的副作用，其实激素是非常安全的，它的激素含量非常少，而且主要作用在鼻腔局部。国外有一项关于鼻喷激素的研究，纳入了100名儿童按照最大推荐剂量，连续使用三个月，检测孩子的身高以及他们体内的皮质类固醇激素的水平，发现跟正常对照组是没有统计学差异的。

答 目前看咽部黏膜有点充血，声带充血，有点反流的问题，但不是很重。主要是雾化治疗吧，饮食上注意控制，每顿饭不要吃太多、太饱。一般我告诉病人吃到不饿就行了。两顿饭中间饿了可以加餐，稍微吃点，但是正餐的时候不要吃太多。要是有痰的话，可以把化痰的药加上，没有就不需要加。咽部局部可以用点漱口水。

答 那我觉得可以去儿科看一下，让儿科专科的来判断一下孩子的这个表现是否是一个坏习惯

答 那可能还是过敏性鼻炎的可能性比较大，有眼睛痒就更倾向于是过敏的问题。腺样体的问题可能还不大，腺样体增生的话一般可能会有张口呼吸等问题，用上鼻喷激素、海盐水，另外抗过敏药比如氯雷他定或者西替利嗪可以短时间用一下，咳嗽有可能本身跟过敏有关，会伴随有过敏性咽喉炎，另外鼻炎鼻涕倒流刺激也会引起咳嗽，西替利嗪用1周，鼻喷激素这么大的孩子可以用内舒拿，用至少两周，鼻喷海盐水可以长时间使用，鼻窦炎一般会是黏脓鼻涕，如果是黏脓鼻涕考虑有鼻窦炎，鼻涕如果比较清亮，是清水样的，考虑是过敏性鼻炎的可能性更大。

答 目前从症状和片子上看并没有肿瘤的表现，这种出血一般考虑是黏膜毛细血管破裂造成的，无论从内镜还是CT来看，目前都没有肿瘤的表现，当时就是这个血丝的症状，现在这个血丝并没有变得更严重，也没有出现别的症状，所以不太考虑是转变成恶性肿瘤，如果是肿瘤的话，这么长时间了应该会越来越重才对血，不会是像您图片中的那一点点血点或者血丝儿，而是会出血，另外会出现头疼或者一些神经功能的障碍以及鼻腔内臭味等，我觉得治疗上经常复方薄荷油滴鼻子，或者是用海盐水洗鼻子都是有帮助的，我理解您的心情，不过用不着太担心，这半年不太可能形成癌，而且您现在的症状也不支持是癌症的症状，癌症就不单单是血丝的问题了。

答 那我觉得要去重点关注一下他是不是存在腺样体增生的问题，关于腺样体增生的检查主要有两个，1大一点的孩子配合良好可以做纤维鼻咽镜检查，直接观察腺样体的情况。2配合不佳可以做鼻咽侧位片检查。前者需要小朋友配合良好，后者因为是一种X片，所有会有些许放射的存在。腺样体位于鼻腔后面，当其增生时会堵塞后鼻孔，引起鼻堵的症状。腺样体作为一种淋巴组织，一般从3-4岁开始逐渐增大，6-9岁左右到达高峰，一直持续到青春期才会萎缩。在有过敏情况下腺样体增生是较平时是要明显的。它的症状可仅仅表现为夜间鼻塞、张口呼吸，睡眠打鼾，严重时可以有夜间睡眠不好，呼吸暂停和憋醒的情况。