答 孩子这种表现应该还好，不算是腺样体面容，而且孩子也没有相关的腺样体增生的症状，其实腺样体面容的出现，根本原因在于鼻腔无法通气，需要长时间张口呼吸，导致面部肌肉张力过大和颌面骨发育异常，如果孩子没有张口呼吸的问题，那么她也就不存在出现腺样体面容的病生理基础。这个不会，主要看平时和睡觉的时候有没有张口呼吸的情况，看上去感觉还是乳牙，看上去也像是乳牙。乳牙长出来的时候就这么大，刚长牙那会肯定还没有腺样体增生的问题。所以这种乳牙大是天生的，并不是腺样体增生造成的。牙齿长出来之后本身不会再变大，露牙龈也应该是自身的关系，不是腺样体造成的。

答 目前这个扁桃体看起来并不是很大，孩子的张口呼吸和打呼噜的症状应该不是扁桃体造成的，造成这个症状的腺样体的贡献更大一些，我觉得可以先只把腺样体切除，保留扁桃体，扁桃体毕竟还是对人体有一些保护的作用的，虽然以后扁桃体有肥大的可能性，但是一来也有可能不肥大，二来，即便肥大了没有了腺样体的问题，也通常不会造成孩子的张口呼吸打呼噜症状，孩子平时扁桃体经常化脓吗，如果没有这种反复发炎的，它有可能会增大，但是也有很大可能不增大，那如果它增长的那是有办法再切除，但是如果不增大，孩子这一辈子就没有扁桃体了，其实影响就更大了。

答 像您描述的这种鼻咽部有分泌物的，我觉得结合他的这些表现，更像是鼻涕倒流刺激引起的咳嗽。这个年龄的孩子很有可能有腺样体增生的问题，鼻咽部可能有分泌物在那儿存着，然后会流到下面去，刺激到气道咳嗽，我觉得可以再给他加上排痰的药物，5岁的孩子可以吃氨溴特罗口服液或者氨溴索口服液，鼻子的喷药可以继续用，然后西替利嗪滴剂也可以接着用，另外再给他用上海盐水洗鼻子，把这些药都用上之后，大多数1~2周应该差不多，越冷的地方越干的地方，这种情况可能会越明显一些。

答 从他的听力图看，目前他的中耳炎应该不是特别严重，并没有积液，C型图意味着鼓室内是个负压的情况，再继续进一步加重的话，会变成有积液，孩子现在耳朵疼吗，吃着头孢的话，欧龙马就尽量先避免，可以吃氨溴索口服液，这个是能够替代欧龙马滴剂的，大疱性鼓膜炎的病史有几天了，如果头孢停了，那一般停2到3天时间就可以口服欧龙马了，左侧的低频500赫兹那个听力有下降，但是我估计应该是一过性的，因为现在孩子的耳朵毕竟还是有负压的，对听力肯定还是有影响，它含的这种乙醇影响不大，因为它是个溶剂，我们也会给孩子用，一般是能恢复的，这种听力损失一般都是一过性的，用糠酸莫米松没有问题，一般这个跟病毒感染以及鼻炎有关系。

答 张口呼吸是因为鼻子通气不好造成的，这个可能是鼻子的原因，也有可能是腺样体增生堵塞了后鼻孔造成的。鼻喷激素的起效时间比较慢，一般得一周左右。就像我上面说的，因为这种张口呼吸和打呼噜的情况，有可能是鼻子的问题，有可能是腺样体的问题。所以如果没有做进一步检查，一般可以先用药观察一下治疗的效果。关于腺样体增生的检查主要有两个，1大一点的孩子配合良好可以做纤维鼻咽镜检查，直接观察腺样体的情况。2配合不佳可以做鼻咽侧位片检查。前者需要小朋友配合良好，后者因为是一种X片，所有会有些许放射的存在。

答 这个情况应该还是跟睡眠不好和缺氧都有关系，通常这种交替性鼻塞会有鼻中隔偏曲因素的叠加效应存在，跟睡眠质量不好有关系，应该是变应性鼻炎和肥厚性鼻炎，过敏性鼻炎的药物治疗一般包括三个方面，鼻喷激素、抗组胺药以及盐水冲洗鼻腔。打呼噜的原因太多了，鼻炎和鼻中隔偏曲;扁桃体肥大;软腭肥厚松弛;肥胖等，这种一般跟鼻子通气不好和软腭向后塌陷有关系，晚上尽量侧着睡，平躺一般症状会比侧着要重一些，另外针对鼻炎的问题，可以先用药，如果效果不好，就要考虑手术处理鼻中隔和鼻甲肥大的问题。口腔后部包括悬雍垂的没有骨性组织的黏膜，堵咽喉。

答 通气不太好，这个年龄的孩子描述病情不会很清楚，主要是靠咱们家长的观察，就像您刚才说的那样，吸气的时候感觉不通畅或者会有气流的声音。另外夜间睡觉的时候看孩子有没有张口呼吸，用手术或者棉花丝试试气流是从嘴里还是从鼻子里出来的，吸气的时候有没有声音等，从孩子目前这个表现来看，鼻炎的可能性比较大，这个季节本身是过敏性鼻炎的高发季节，另外孩子这种鼻部的表现也倾向于是鼻炎，尤其是过敏性鼻炎的症状，您看一下孩子鼻子里面有没有干痂堵着，让孩子仰头，把鼻尖轻轻往上方推一下，冲着光线看看鼻孔里面是不是干净的，还是有干痂堵塞住了。

答 从片子看和症状上来讲，确实是鼻窦炎的症状。现在孩子这个年龄，其鼻腔纤毛运动和鼻窦都还没有发育完全，感冒后容易出现鼻窦炎反复发作的情况。这个年龄的孩子的鼻窦炎还是挺常见的。一般都是首选保守治疗，孩子太小不首先选择做手术。没问题，这些药应该都是对症的。如果孩子能配合，最好给孩子同时要洗鼻子。对于孩子而言，CT上这种表现，鼻窦里面一般都是脓鼻涕，只要这些鼻涕分泌排出来了之后就没事了，急性鼻窦炎是通过保守治疗是可以痊愈的。这跟大人不一样，大人鼻窦里面这个样子有可能是息肉，那就必须得手术，但是孩子大多都是分泌物。

答 右侧乳突里面在核磁上有异常信号，去年我们医院的CT上没有显示。考虑炎症的可能性比较大，核磁T1相上看到的右侧乳突区信号，这是去年5月我们医院的CT，乳突里面是干净的，有可能跟这个有关系，有这方面因素的可能性，增强扫描的时候并没有明显的强化，所以不考虑是恶性的病变。炎症应该也不明显，否则也会有所强化。应该没有关系，切牙孔囊肿之前确实是存在的，CT上原来也有，但是因为不是我们科的范畴，没有关注到，这是核磁T2相上显示的囊肿，牙科CT显示的囊肿，我们医院的CT，应该来讲从去年没什么太大的变化，您也可以问一下口腔科大夫需不需要处理。

答 这个应该还是肿大的淋巴结造成的，说明还是有淋巴结炎症。现在先要吃的是什么抗生素啊，可以考虑用头...

答 这种吞咽困难不是因为疼痛造成的，而是指觉得有东西阻挡，导致吞咽口水的时候咽不下去，而不是因为疼痛不敢吞咽，如果是溃疡的话，它引起的一般是疼痛的感觉。这个一般大概一周左右能够愈合。问题不大。这种一般是因为这个溃疡引起的。扁桃体上的溃疡大多数是因为外伤造成的，比如进食的时候硌伤了，划伤了或者烫伤了。真正有问题的扁桃体，它一般是扁桃体外生型的一个肿物。扁桃体下面不是指扁桃体表面。就这种说法吧，有两种可能性，一个是指扁桃体的下极，第2个是指在扁桃体以下的咽部粘膜上。

答 是两边都出血还是一边出血，出血的原因包括全身原因和局部原因，全身原因最常见是各种血液系统的问题，比如说血小板减少或者凝血因子缺乏造成的，这个需要去医院查一下血常规和凝血功能，看有没有血小板异常或者凝血障碍造成出血的问题。如果这两项没问题，那就是因为鼻腔局部因素造成的出血，这个局部因素在鼻出血的原因中占比要更高一些。至少从目前提供的信息来看，鼻腔局部因素造成出血的可能性最大。考虑主要原因还是鼻腔前下部的毛细血管破裂导致的。

答 洗鼻子，可以继续冲洗。另外把黏液促排剂加上，这个是能促进分泌物排干净的。黏液促排剂，如盐酸氨溴索、桉柠蒎或者标准桃金娘油胶囊，选择其中一种就可以。这个不一定完全是鼻咽部产生的，鼻腔里面产生也会往后倒流，整个鼻腔或者鼻咽部有炎症，这种分泌物是会一直存在的，所以一方面冲洗鼻腔是能让这个鼻腔和鼻咽部的黏膜炎症尽快地消散，第2个是用黏液促排剂，让分泌物产生了尽快地排出。三个里面选其中一个就行。不用吃消炎药，现在清鼻涕没有黄脓鼻涕的话，细菌感染的可能性非常小。鼻腔和鼻窦是很大的，而且鼻腔跟鼻窦的黏膜是延续的，前面没有问题，那有可能是后组鼻窦的症状。

答 这种情况在得新冠之后非常常见。咽喉部能看到的是咽侧索，是一种淋巴组织的增生。能看到局部是有充血肿胀的。治疗上主要还是对症处理。局部可以使用漱口水漱口，比如复方氯己定含漱液或者西吡氯铵含漱液。另外加上含片，比如说华素片或者西吡氯铵含片，起到一个局部消炎杀菌的作用。分泌物比较多且粘稠的话可以加上黏液促排剂，比如说盐酸氨溴索或者桉柠蒎。嗯嗯。

答 现在耳朵疼有两种可能性，一个是耳朵确实本身有问题，第2个可能性，就是因为咽部跟耳朵它的神经是串着的，咽部的疼痛会向耳部放射。我个人觉得还是第2种可能性更大，就是耳朵可能本身问题不大，主要还是咽部疼痛导致的一个耳部放射性痛。体温怎么样，肯定是滴耳液相对来说更好一些，但是现在到不了，那也只能先用口服的药物。自己配这种肯定是不行的，这种头孢把它磨碎了滴到耳朵里面去，第一不一定能起作用，第2个溶解不好的话，它会在耳朵里面出不来，也很麻烦，需要到医院里面去清理。跟退烧药不冲突，可以同时用。嗓子局部您用点漱口水好好漱漱口。

答 现在看咽部有充血，但是扁桃体问题不大，表面也没有脓性分泌物，并没有急性化脓性扁桃体炎的问题。这种吞咽困难不是因为疼痛造成的，而是指觉得有东西阻挡，导致吞咽口水的时候咽不下去，而不是因为疼痛不敢吞咽，黄痰如果特别多的话，可以用头孢类的抗生素，只要不过敏就可以使用。这个是一个B类药物，孕期可以安全的使用，但是要注意适应症，一般是有细菌感染的证据，比如说血常规提示白细胞和中性粒细胞有升高，如果没有条件查血常规，那么大量的黄脓痰也是证据，西瓜霜对孕妇来说并不是一个很安全的药物。不建议您使用。现在可以注意多喝水，然后可以用西吡氯铵含漱液漱口。

答 那没什么大事，因为拔完牙之后一般也会用抗生素和漱口水之类的药物，这种问题不大，而且您本身口咽部的感染并不是特别明显。应该不影响拔牙的问题。最好是不要拔，但是现在已经拔了，也没什么大问题。这两天吃点抗生素，然后用漱口水漱口。要没有的话去买一瓶。复方氯己定或者西吡氯胺含漱液都可以。那行，就用氯己定漱口，没事儿，正常有抵抗力的人不会说那么容易感染的，而且局部用着药。等不出血了之后可以漱口，别的把抗酸的治胃的药接着吃着。嗓子本身也没有别的特殊的用药，嗯嗯，别着急，这都赶到一块儿了。

答 我马上有手术要上台了，估计这台手术要两小时左右。这个看上去没什么事儿，就是有咽炎而已，淋巴组织增生很常见，门诊见到好多人都有淋巴组织增生。那现在咽部的症状不排除是反流造成的。会厌没什么问题，现在在吃什么药，我觉得可以尝试用一下抗反应的药物试试。现在没有必要吃这些药物，要是咳嗽的严重，可以把雾化加上，别的口服的药物都停掉吧，没必要用。我觉得可以去消化科开一点治胃的药物。胃内容物(包括固体、液体、气体)反流超过了食道上括约肌进入到咽喉，对咽喉部黏膜产生刺激，引起慢性炎症，引起的疾病就是反流性咽喉炎。大部分反流是酸反流，即胃内的酸性物质反流到咽喉部。

答 咽喉部的这个囊肿不是造成疼痛的原因。一般这种囊肿不会产生疼痛的症状，早上的是痰里面有血丝，量不是很大是吧，目前从喉镜上来看，除了囊肿之外，没有别的不该长的东西，没有其它新生物的问题。声带后联合和食道入口上方的黏膜是肿胀的，这种还是符合反流性咽喉炎的表现，反流性咽喉炎也会有这种咽痛的表现，反流性咽喉炎一般不需要手术，手术是为了解决囊肿的问题，但是目前这个囊肿也没有强烈的手术指征，囊肿先观察就可以，暂时不需要马上就手术。