答 咽喉部的这个囊肿不是造成疼痛的原因。一般这种囊肿不会产生疼痛的症状，早上的是痰里面有血丝，量不是很大是吧，目前从喉镜上来看，除了囊肿之外，没有别的不该长的东西，没有其它新生物的问题。声带后联合和食道入口上方的黏膜是肿胀的，这种还是符合反流性咽喉炎的表现，反流性咽喉炎也会有这种咽痛的表现，反流性咽喉炎一般不需要手术，手术是为了解决囊肿的问题，但是目前这个囊肿也没有强烈的手术指征，囊肿先观察就可以，暂时不需要马上就手术。

答 主要还考虑跟鼻腔和鼻咽部干燥有关系，夜间屋里用加湿器，鼻子可以用盐水洗鼻，暂不需要做鼻咽镜，刚做完没什么事没必要做，海盐水从药店或者网上直接买就行了，不需要处方，鼻咽镜先不用做，两次都没什么事儿，而且时间短。半年到一年查一次就足够了，刚开始气候一干燥，身体没有适应，黏膜干燥的问题会比较多，用鼻喷海盐水洗洗鼻子先观察一下，这些都没什么大事。这个应该是咽炎的症状。自己可以用点盐水，或者是漱口水漱漱口，稍微适量多喝点水，避免那些辛辣刺激的食物对咽部黏膜的进一步刺激。间接喉镜是看喉咽部的，您的喉咽部本身也没有一些有问题的相关症状表现。

答 比如说反酸，烧心，打嗝的症状。我现在在出门诊，一会儿我给您再慢慢恢复。跟舌头咬伤应该没有关系。一般这种咽部异物感和发痒的症状有两种可能性，一个是反流性咽喉炎导致的，第2个是过敏性咽喉炎。从病史上看，您确实应该怀疑有反流的病史。同时这个季节又是一个过敏高发季，而且之前有类似情况，用药之后缓解的病史，所以说这两种可能性都不能除外。目前来看，咽部黏膜呈现充血的表现，咽后壁淋巴滤泡增生，符合咽炎的表现。过敏的表现并不明显，那考虑反流的可能性相对更大一些。治疗上我建议还是以饮食控制，和咽部局部用药就可以了。

答 刚才手术，刚结束。从片子上看，确实是鼻窦炎。慢性鼻窦炎的治疗通常是首选保守治疗，在用药1-2个月后，根据症状及复查鼻窦CT及鼻内镜检查评估治疗效果，如果无效的话，需要考虑手术治疗。1、鼻喷激素:内舒拿、辅舒良或者雷诺考特，选其中一种，至少使用2周。2、黏液促排剂:盐酸氨溴索、桉柠蒎或者标准桃金娘油胶囊，用其中一种。用到鼻涕消失。3、鼻腔通气的药:盐酸羟甲唑啉鼻喷雾剂，使用时间不要超过1周。4、抗生素:如果不过敏，可以用头孢类的抗生素，如头孢丙烯、头孢克洛或者头孢呋辛，一般使用1周左右。5、生理盐水冲洗鼻腔。

答 秋季过敏性鼻炎的过敏原主要是以秋季花粉为主。过敏性鼻炎的药物治疗一般包括三个方面，鼻喷激素、抗组胺药以及盐水冲洗鼻腔。1、鼻喷激素可以用内舒拿、辅舒良或者雷诺考特，任选其中一个就可以。鼻喷激素很安全，使用时间建议可以长时间使用，至少使用2周。2、抗过敏药可以选择氯雷他定、西替利嗪、非索非那定那定、卢帕他定等，选其中一个，这个口服药物一般使用2周。使用鼻腔喷雾式的海盐水，每日次数不限，可以使用2~3次，鼻子不舒服的时候随时可以使用。这个没有具体品牌的限制，只要是正规的海盐水都可以。

答 抗生素用一周可以停了，有痰的话桉柠蒎还是要吃，要是有刺激性的咳嗽，可以加上雾化的药，布地奈德+复方异丙托溴铵雾化吸入治疗，桉柠蒎，标准桃金娘油胶囊，或者氨溴索等，这种促进痰液排出的都可以。不咳嗽就不用了。

答 鼻中隔做侧面是有一个棘突。要是没有症状就不需要处理。这个地方比较明显，别的照片上也有，但是照的基本跟这个是同一个位置。鼻咽部没什么事情，鼻中隔偏曲是一个很常见的现象，没有症状是不需要处理的。这个跟上面那个是同一个位置的鼻中隔。鼻中隔偏曲肯定之前就有了，像这个鼻中隔偏曲一般。从青春期开始就存在了，不是新近出现的。这个没事儿，鼻咽部咽隐窝处是正常的，鼻咽顶是淋巴组织，不会每次都一样，这两个鼻咽部看上去都没什么大问题。这个已经有骨棘了，可能报告当时没有描述，现在没有症状就不需要管它。这个没必要纠结，鼻腔分泌物，食物残渣反流等都有可能在这个位置出现，如果有问题，一般不会在这个地方孤立有一个东西。

答 您把别的药也用上，包括上面说的那些黏液促排剂，还有喷鼻子的两种药，一个是减轻黏膜肿胀的，一个是...

答 拍的时候把相机闪光灯打开，张开口，自己或者让家人帮忙用勺柄压一下舌面，在说“”的时候，把相机焦距对准到扁桃体上或者咽后壁上拍照。现在看扁桃体上没有明显的脓点或者脓性分泌物。这种吞咽困难不是因为疼痛造成的，而是指觉得有东西阻挡，导致吞咽口水的时候咽不下去，而不是因为疼痛不敢吞咽，如果能去医院查血常规，可以看看白细胞和中性粒细胞高不高，以确定有没有细菌感染。如果血常规升高，或者有黄痰，那么需要使用抗生素。如果没有过敏的情况，可以使用头孢类的抗生素，比如头孢克洛、头孢丙烯、头孢呋辛等。怀孕或者哺乳期间，头孢类抗生素是可以使用的。

答 一般这种情况，我的建议还是需要把腺样体切除。腺样体是淋巴组织，它的增大、缩小并不是一成不变，通常是在过敏或者上呼吸道感染的时候增生会比较严重。所以就会出现感冒的时候症状重、感冒好了之后症状略有减轻的情况。但是像孩子这种动辄腺样体增生占据鼻咽部80%、90%的情况。在间歇期，腺样体也是大的，而且只要一感冒就会对孩子的呼吸产生影响。而孩子在学龄前和学龄期这个年龄段，是免疫建立的关键时期，比较容易生病。所以就会出现反复刺激腺样体增生的情况。这种情况就会很频繁。

答 我刚才看了一下孩子的资料，鼻腔里面主要是干痂、血痂比较多，黏膜状态不是很好，有糜烂的表现。血常规显示并没有血小板的异常。那考虑应该不是血液系统的问题，考虑是鼻腔局部因素的可能性更大一些。孩子鼻腔里面干痂比较多，平时应该注意多给他清理，否则的话，干的鼻痂很容易导致黏膜的破损。至少从目前提供的信息来看，鼻腔局部因素造成出血的可能性最大。考虑主要原因还是鼻腔前下部的毛细血管破裂导致的。

答 双侧都是有鼻窦炎，从症状上来看有一年了，应该算是慢性鼻窦炎，这个可以先尝试保守治疗。一般保守治疗1-2月，症状和CT表现都没有缓解的话，就应该考虑手术治疗。您只发了能看到筛窦的部分，别的鼻窦没有显示全。慢性鼻窦炎的治疗通常是首选保守治疗，在用药1-2个月后根据症状及复查鼻窦CT及鼻内镜检查评估治疗效果，如果无效的话需要考虑手术治疗。好好用药，两个月之后复查CT看看。

答 其实对于慢性鼻窦炎，一般三个月之内的都可以，但是考虑到孩子的症状变化比较大，那么最好还是离得近一点，本身她的症状严重程度跟影像学就不是很匹配，而且症状也时好时坏地变化，如果离得时间远了，那么就没有太大的参考意义了。对于孩子目前的情况而言，我觉得最好是距离不要超过2周，这两个药可以一起用，口服药我觉得不用换，另外她现在鼻喷激素还是在用这对吧，不要给她停就行了。

答 这种吞咽困难不是因为疼痛造成的，而是指觉得有东西阻挡，导致吞咽口水的时候咽不下去，而不是因为疼痛不敢吞咽，目前从您的症状还有医生的查体结果来看，还是像扁桃体炎的表现，我们最担心的是会厌炎，但是我看里面写的会厌是不肿的，如果现在没有呼吸和吞咽困难的问题，那会厌炎的问题就不大。暂时不需要更换抗生素，头孢类的效果应该还可以。但是肯定不是吃一次就见效，一般疗程大概在5~7天左右。局部可以使用漱口水漱口，比如复方氯己定含漱液或者西吡氯铵含漱液。另外加上含片，比如说华素片或者西吡氯铵含片，起到一个局部消炎杀菌的作用。蓝芩可以吃，头孢都差不多，不需要重新来过。医生有语音回复内容，具体请点击收听医嘱。

答 目前来看这个扁桃体表面是比较光滑的，不像是那种肿瘤的表现，而且这两个大小并没有差别特别大。两边的扁桃体大小都是二度。所以算不上一边很大，一边很小那种双侧不对称。表面很光滑。肿瘤一般是疼痛感，扁桃体表面会是烂糟糟的那种表现，不是这种光滑的样子。左侧扁桃体这不很光滑嘛，看上去是没事儿的，平时也没有扁桃体经常发炎的表现吧，如果没有扁桃体经常化脓的问题，那就不需要切除，通常一年发作超过三次左右再考虑手术。肿瘤跟对侧相比是不对称的，但不是所有的不对称都都是肿瘤。扁桃体增生也会有一边大一边小的情况。如果病程这么长，那也是不支持肿瘤。

答 只是鼻塞和张口呼吸吗吗，我看CT是今年在京都医院3月份刚做的是吧，到现在一个多月的时间，那个时候鼻窦还是好的，鼻窦里面没有异常的密度影，那应该就不是鼻窦炎，鼻喷激素用了吗，也就是说之前有鼻窦炎，最近这次没事儿是吧，嘴唇翘跟长时间张口呼吸有关系。而不是说，虽然张嘴，但是气流仍然是从鼻子里面通过，晚上等孩子睡着的时候，可以用手试一下她的气流是从哪里出来的。醒着的时候，如果孩子配合，也可以试一下。

答 您照片只有一侧的扁桃体。这种吞咽困难不是因为疼痛造成的，而是指觉得有东西阻挡，导致吞咽口水的时候咽不下去，而不是因为疼痛不敢吞咽，这种扁桃体表面的化脓，有可能是细菌感染，最常见的是链球菌。也有可能是病毒感染比如EB病毒感染。细菌感染如果不能输液的话，那就先使用口服的抗生素吧。头孢类的应该没问题。一般疗程使用5-7天。病毒感染没有特别有效的药物。因为现在没法到医院查血常规，所以在不知道到底是细菌感染还是病毒感染的情况下，特殊时期先用抗生素治疗。局部可以使用漱口水漱口，比如复方氯己定含漱液或者西吡氯铵含漱液。

答 像这种情况应该是保守治疗有效果的，那就暂时可以先不手术，只要她侧着睡，没有张口呼吸的问题，没有夜间睡眠呼吸暂停或者憋醒的问题，那说明目前这种情况她的鼻咽通气道是够用的，腺样体增生的危害主要是因为长时间张口呼吸造成面容的改变，第2个是有憋气或者呼吸暂停的话，这种考虑有缺氧会影响她的发育，再就是引起鼻窦炎和中耳炎的问题，像之前那种鼻腔里面有鼻涕的考虑是有鼻窦炎的情况。所以如果以上问题都没有，那说明还到不了必须得需要手术的程度。如果用这药还有上述任意一种情况，那考虑这种保守治疗就不够了，就必须得手术治疗，这是您想问的第2个问题。

答 孩子这种情况应该是鼻腔里面有分泌物堵塞造成的。腺样体增生会堵塞后鼻孔影响鼻腔和鼻窦引流，导致鼻窦炎，反过来鼻窦炎的鼻涕又会刺激腺样体进一步增生。二者形成一个相互促进的恶性循环。所以腺样体增生的时候，鼻腔里面有容易有鼻涕。但是因为孩子不会擤鼻涕，所以说鼻涕不能从前面流出来，而人的正常的鼻腔内分泌物的引流途径是向后鼻孔流的。但是因为孩子的后鼻孔被鼻子后方的腺样体堵住了，所以说就容易堆在鼻腔里面。你可以给他加上盐水洗鼻子。白天洗1~2次，尤其是在睡前要加洗一次。鼻痒，打喷嚏的症状，如果没有的话，氯雷他定不用给她吃。