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问题描述:
孩子16岁，鼻窦炎发作已一个月，鼻子疼，头面部疼痛，不鼻塞，鼻涕倒流，洗出来过是透明的黏鼻涕，量也不多，吃了阿莫西林克拉维酸钾一周无效，改用克拉霉素五天也无效，都是最大剂量，内舒拿三周后改用雷诺考特，现在在吃中药，之前在其他平台问诊医生没有建议吃桉柠蒎，因为症状一直没有好转我就自己给她加上，孩子太痛苦了（女，15岁）核磁是昨天做的，二维码是一月份做的CT
分析及建议:
其实对于慢性鼻窦炎，一般三个月之内的都可以，但是考虑到孩子的症状变化比较大，那么最好还是离得近一点，本身她的症状严重程度跟影像学就不是很匹配，而且症状也时好时坏地变化，如果离得时间远了，那么就没有太大的参考意义了。对于孩子目前的情况而言，我觉得最好是距离不要超过2周，这两个药可以一起用，口服药我觉得不用换，另外她现在鼻喷激素还是在用这对吧，不要给她停就行了。
患者
孩子16岁，鼻窦炎发作已一个月，鼻子疼，头面部疼痛，不鼻塞，鼻涕倒流，洗出来过是透明的黏鼻涕，量也不多，吃了阿莫西林克拉维酸钾一周无效，改用克拉霉素五天也无效，都是最大剂量，内舒拿三周后改用雷诺考特，现在在吃中药，之前在其他平台问诊医生没有建议吃桉柠蒎，因为症状一直没有好转我就自己给她加上，孩子太痛苦了（女，15岁）
核磁是昨天做的，二维码是一月份做的CT
图片因隐私问题无法显示
赵建辉医生
稍等，我看一下孩子的病历资料和影像学资料。
患者
孩子十二月底感冒后一直头疼，一月份做了CT确诊了鼻窦炎，用药三周后好了，三月底没有感冒又发作了，到现在一个月了没有一点好转
患者
昨天接诊的医生说比一月份的CT看着好一点，也不知道是吃了这么多的药有效果还是这次一发病就比上次轻，但是症状并没有好转，孩子还是头疼头晕想吐
患者
另外她还有一个比较奇怪的症状，两次鼻窦炎发作都会有皮肤刺痛，就像发烧时的那种感觉，用手摩擦一下全身皮肤都有疼的感觉，甚至走路时裤子摩擦腿都会不舒服
赵建辉医生
核磁上看右侧的上颌窦底有一点儿异常信号，筛窦里面有点问题。
赵建辉医生
等一下我看一下CT片子。
患者
哦对了，我之前在其他平台咨询的时候有医生说孩子的上颌窦窦口结构不太好，是吗
赵建辉医生
她的CT确实要重很多，右侧上颌窦里面当时黏膜基本上是完全肿胀的。
赵建辉医生
对，是因为筛泡特别大会，影响上颌窦口的引流。
赵建辉医生
但是目前来看她核磁上显示的已经非常轻了
患者
昨天做的核磁发给我表妹看了一下，她是放射科医生，想重点看一下那个地方，不知道是不是核磁不如CT清楚还是我给她拍的不清楚，没有看到那个地方
赵建辉医生
核磁没有这种线上二维码能直接看的片子吗？
患者
您是说她上颌窦筛泡大？这个吃药能缓解吗
患者
没有，核磁不好约，我又着急，就去了县级医院
赵建辉医生
筛泡不是上颌窦的结构，是筛窦的一个结构，位于上颌窦开口的位置。
赵建辉医生
一般见于鼻窦气化比较好的时候
患者
哦哦那她眼眶疼的厉害就是这个原因吧
赵建辉医生
嗯，这个吃药肯定下不去，因为它是一个发育的解剖结构。
患者
那这个要手术吗？她发作的这么频繁，而且每次都持续时间很长，一个月没上学了
赵建辉医生
核磁扫得肯定没有CT那么细致。
赵建辉医生
我觉得先不用手术。
患者
我是考虑暑假做手术，术前肯定要做CT，所以想少做一回，有点担心辐射剂量
赵建辉医生
我看她一个月前的CT显示额窦里面没什么问题，那两眼之间那个地方疼痛应该还是筛窦炎的问题。
赵建辉医生
我再看一下她的CT，这个看CT片的系统不是特别友好，翻页比较麻烦。
患者
那现在用药也不少了，抗生素都吃了两种了，就是之前问诊的医生没有建议吃桉柠蒎，我是想到了上次发作吃了这个，所以自作主张给她吃上了，吃了桉柠蒎五天了，要长时间吃还是想问一下医生
患者
谢谢您！辛苦了
赵建辉医生
她有牙疼的问题吗？
患者
没有
赵建辉医生
尤其是上列牙。
赵建辉医生
当时CT确实还是比较重的，而且右侧上颌窦里面感觉不像是脓性的分泌物，而是黏膜肿胀。
赵建辉医生
不过目前这次跟核磁一对比，发现这种黏膜肿胀已经减轻了很多。
赵建辉医生
桉柠蒎继续加上吧，桉柠蒎这个药比较安全，可以连续吃一个月没有关系。
患者
对，她没有浓鼻涕，到最后好了也没有浓鼻涕
赵建辉医生
抗生素目前不需要用。
赵建辉医生
鼻喷激素和海盐水洗鼻子，还是继续给孩子用上。
赵建辉医生
她有过敏吗？过敏性鼻炎或者哮喘。
患者
鼻喷激素开始用的内舒拿，大约三周，我觉得没有效果，就换了雷诺考特
患者
有过敏性鼻炎
赵建辉医生
对，有过敏性鼻炎的，那这种因为鼻窦引流就更容易受到影响，症状会更重。
患者
之前有过打喷嚏流水鼻涕，医生建议喷敏奇，和鼻喷激素一起用，用了16天，没有喷嚏鼻涕了，但是头疼一直不好，我就停了敏奇，改口服氯雷他定，问了好多医生，吃了好多药，都没有好转，我就准备用上次的药了
赵建辉医生
鼻喷激素确实效果因人而异。
赵建辉医生
用不用抗过敏的药，主要看她现在过敏的症状是不是严重。
赵建辉医生
因为在用着鼻喷激素呢，只要没有症状，那些口服的抗过敏药不一定非得用。
患者
她鼻子也很干，有酸的感觉，我觉得这也是过敏的症状吧
患者
鼻子也疼，鼻腔里面也疼
赵建辉医生
如果用着雷诺考特，她仍然还是有这种鼻酸的症状，那就把口服的抗过敏药加上。
赵建辉医生
是因为干燥造成的疼痛吗？
患者
用过维生素AD滴剂，凡士林，哪个好一点啊
患者
不全是干燥造成的疼痛，她说脑袋里有气球要爆了的感觉
赵建辉医生
其实从片子上看，她的鼻窦炎并没有那么重。
患者
要不就是说有东西捆着她呢
患者
那这是精神有问题吗
赵建辉医生
用维生素AD吧。凡士林只能涂到鼻腔前面一点，深度不够
赵建辉医生
她的学习压力很大吗？
患者
他肯定是真的疼，她高一，考的我们市里重点高中的重点班
赵建辉医生
鼻子通气没问题是吧
患者
学习很紧张
患者
鼻子能通气，但是不是特别通畅，也不是完全堵的，但是她说呼吸时没吸到底就吸不动了
赵建辉医生
从这个核磁来看，我不建议贸然做手术
患者
感觉鼻子通道关了
赵建辉医生
因为核磁上显示炎症并不是特别严重，这种做了手术有可能达不到想要的效果
患者
那我多久再复查一次影像呢，我也有点担心会不会上一次发作停药太早了，所以很快复发
患者
再检查您觉得ct更好吗
赵建辉医生
跟上次比，现在其实已经基本好得差不多了，我觉得您暑假再给她查一次就行了。如果还是目前这种情况，或者比这次还要轻，那就不建议手术。
赵建辉医生
是的，CT看得会更清楚，上次的CT是0.9mm一层，细节显示得好
患者
您的意思是现在这种情况都不用手术吗
患者
那我下次早点去市级医院约核磁呢，设备和技术会好一点吗
赵建辉医生
核磁上右侧上颌窦T2显示高信号，这个有可能是黏膜的水肿或者洗鼻子时残留在上颌窦里的盐水。
赵建辉医生
所以，如果真是盐水的话，那说明炎症就更轻
患者
哦哦那下次再做检查就停几天冲洗
赵建辉医生
目前不同级别的医院，在设备方面其实差别不是特别大
赵建辉医生
核磁因为扫描时间很长，不能做到扫得很细致，如果很细，那时间就更长了。
赵建辉医生
我觉得现在这种情况可以再用药观察，先不着急手术。
赵建辉医生
因为结合孩子的表现和影像学所见，我觉得二者不太匹配，所以贸然做了手术，有可能达不到理想效果
患者
因为孩子病的时间太长了，我实在太焦虑了，她也很受罪，她自己强烈要求手术，药都不想吃了，觉得没有希望了，每天持续的头疼，没有不疼的时候，我都担心她会有心里问题，那天突然说了一句痛的厉害的时候会有自残的念头，还好问对了人，谢谢您
患者
您觉得继续吃药是有希望好的是吗
患者
您是觉得她的影像看起来不重，可是症状很重？那会有别的什么问题呢，您给我个方向
赵建辉医生
对，我的意思是这个影像学的表现不应该有这么严重的症状
赵建辉医生
有可能跟她精神压力大有关系
赵建辉医生
但因为有前驱鼻窦炎的病史，同时核磁发现鼻窦里面也没有完全干净，所以可能把症状都归结于鼻窦炎上了
赵建辉医生
如果孩子现在的头痛症状和一个月前的头痛症状是一样的（但是实际上从影像学我们知道炎症已经减轻了好多），那这就说不通了
患者
她主要是鼻子疼，眼眶疼，感觉是从鼻子放射到整个面部都疼
赵建辉医生
对，因为这个表现恰好是筛窦炎的表现，所以还是先用药治疗观察。
患者
ct不是一个月前的，是一月份的，一月下旬就好了，逐渐停了药
赵建辉医生
不要着急手术治疗，要是没有这些症状，根据这个影像学表现，鼻窦炎的药物都可以停掉了。
患者
一个月前又发作，当时没有检查，因为症状跟之前一样，就继续吃药了，吃了一个月没好才做的核磁
赵建辉医生
嗯，继续用药确实没错，这些药物副作用也不大。目前这种情况肯定不能不用药物，还是给她继续用药观察一下，暑假的时候再做检查看看。
患者
好的，那她现在没有什么鼻涕，而且鼻腔也很干，还要冲洗吗？还是只喷盐水喷雾？ 负压置换的药物我看了一下有庆大，还有地塞米松，她昨天做了一次，觉得没多大效果，也不想去了， 桉柠蒎一天三次还是两次？ 雷诺考特我给她一天两次，每次每个鼻孔一喷
患者
氯雷他定每天一片，枸地氯雷他定更好吗？
患者
这样用药行吗
患者
用多久需要调整呢？我再来问您
赵建辉医生
氯雷他定就可以了，这个一般用1周左右就可以。 冲洗还是继续用，鼻喷的海盐水冲洗不到鼻窦深方。只是盐水的浓度一定要注意在1%~2%左右，不能太低，也不能太高。 桉柠蒎一天三次，饭前服用。雷诺考特一天两次没问题。
赵建辉医生
用1个月左右，如果有条件复查一下CT看一下。
患者
嗯嗯我还有一个问题，是否她这种没有浓鼻涕的不需要抗生素呢？她一月份发作吃了八天头孢地尼无效，这次发作吃了一周阿莫西林克拉维酸钾无效，换成克拉霉素五天也无效，大夫就不建议吃了，其实我自己感觉她吃抗生素也没用，但是还是得听大夫的啊，不过听大夫的也没好💔
赵建辉医生
不用吃抗生素
赵建辉医生
鼻窦炎急性发作有黄脓鼻涕的时候还是应该把抗生素用上，目前这种情况不需要用抗生素。
患者
赵医生，我还想问一下，孩子一月份的ct是鼻窦炎用药一周后拍的，因为吃药效果不好，大夫让做ct看一下，当时上颌窦是比较严重的，但是两周之后就彻底好了，这次核磁是吃药一个月后做的，比之前的ct要轻很多，那是不是两周不好，就要考虑咨询一下心理医生呢？
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患者
还有筛泡大会导致上颌窦炎还是筛窦炎呢？她现在应该是筛窦的症状比较严重，眼眶疼
患者
如果要确定是筛泡的问题，是要做鼻内镜检查更合适吗？还是ct
赵建辉医生
筛泡增大一般会导致上颌窦炎
赵建辉医生
CT就可以了，鼻内镜只能看鼻腔黏膜表面，以及看中鼻道里有没有脓性分泌物等，里面的结构显示不了那么清楚。
患者
嗯嗯我是担心筛泡大导致的鼻窦炎，如果是筛泡大会导致上颌窦炎，那这次应该不是它的问题，因为孩子这次发作颧骨位置不是很疼，大部分时间都不疼，主要是鼻子和眼眶疼，
赵建辉医生
我觉得可以用药4周之后复查CT看看，可以赶到她暑假之前的时候，这样万一有问题需要手术，也能尽量CT和手术之间的时间间隔距离不长
以上为历史咨询记录
患者
谢谢您考虑的这么周到！手术前最长多久的影像可以参考呢？就是不需要再重复检查
赵建辉医生
其实对于慢性鼻窦炎，一般三个月之内的都可以，但是考虑到孩子的症状变化比较大，那么最好还是离得近一点，本身她的症状严重程度跟影像学就不是很匹配，而且症状也时好时坏地变化，如果离得时间远了，那么就没有太大的参考意义了。对于孩子目前的情况而言，我觉得最好是距离不要超过2周
患者
赵医生，又有新问题了，她刚才说鼻子痒痒，主动要洗鼻子，之前都是有一点酸，可是一直吃着息斯敏呢，吃了五天了，之前敏奇喷了16天，控制住了喷嚏水鼻涕，但是鼻子一直酸，我就停了敏奇，改口服息斯敏了，那现在可以把敏奇和息斯敏同时用吗？还是换一种口服药呢
赵建辉医生
这两个药可以一起用，口服药我觉得不用换，另外她现在鼻喷激素还是在用这对吧，不要给她停就行了。
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咨询时间: 2022-04-26
