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问题描述:
主任，喉咙反复不舒服几个月，因为有咽炎自己处理，中途有缓解，这几天症状明显，去医院用间接喉镜看说左侧扁桃体下有一个小溃疡，我现在感觉整个喉咙，下巴都胀痛，有东西巴着堵着的感觉（女，36岁）
分析及建议:
这个应该还是肿大的淋巴结造成的，说明还是有淋巴结炎症。现在先要吃的是什么抗生素啊，可以考虑用头...
患者
主任，喉咙反复不舒服几个月，因为有咽炎自己处理，中途有缓解，这几天症状明显，去医院用间接喉镜看说左侧扁桃体下有一个小溃疡，我现在感觉整个喉咙，下巴都胀痛，有东西巴着堵着的感觉（女，36岁）
赵建辉医生
去做检查的时候没有做喉镜是吧？
赵建辉医生
只是医生拿间接咽喉镜看了一下吗？
患者
喉镜去年做过2次
患者
这次只是间接喉镜
赵建辉医生
现在疼是左侧疼还是两边都疼？
患者
整个一圈
患者
左侧是里面觉得堵的明显些
赵建辉医生
有呼吸困难或者吞咽困难吗？这种吞咽困难不是因为疼痛造成的，而是指觉得有东西阻挡，导致吞咽口水的时候咽不下去，而不是因为疼痛不敢吞咽
患者
那没有，就是觉得东西粘着，不影响吃东西吞口水
患者
就觉得一层喉咙下巴都被粘着
赵建辉医生
如果是溃疡的话，它引起的一般是疼痛的感觉。这个一般大概一周左右能够愈合。
赵建辉医生
自己在脖子底下能摸到肿大的淋巴结吗？
患者
昨天医生摸了，说就在左侧下巴那里有一个能活动的
患者
其他没有
赵建辉医生
对，那就问题不大。
赵建辉医生
这种一般是因为这个溃疡引起的。
患者
可我症状很明显
患者
而且我担心那个溃疡不太好
赵建辉医生
那个淋巴结疼吗？
患者
因为我左侧喉咙不舒服反复几个月了，我就怕那个溃疡存在很久
赵建辉医生
扁桃体上的溃疡大多数是因为外伤造成的，比如进食的时候硌伤了，划伤了或者烫伤了。真正有问题的扁桃体，它一般是扁桃体外生型的一个肿物。
患者
说在左侧扁桃体下面
患者
因为我这几个月每次喉咙不舒服就是那里，左侧的感觉明显
赵建辉医生
扁桃体下面不是指扁桃体表面。是指位置在扁桃体以下的咽部粘膜吗？
患者
我就记得昨天医生说扁桃体下方，
患者
具体是不是扁桃体上面还是以下我倒真没问那么清楚
患者
😭
赵建辉医生
就这种说法吧，有两种可能性，一个是指扁桃体的下极，第2个是指在扁桃体以下的咽部粘膜上。
赵建辉医生
不管是在哪个位置，肯定还是需要一个持续性的观察，下次我觉得可以隔1~2周之后去做一个喉镜看看这个东西还在不在，以及它是什么样子。
赵建辉医生
因为这个位置不算很深，很容易受到食物的损伤，所以说从发病率上讲，可能性最大的还是一个划伤造成的溃疡，没必要特别担心。
患者
明白这个道理
患者
主要就是一个症状让我担心，最近几个月每次喉咙不舒服我感觉就在左侧，所以我担心这个溃疡存在很久了
赵建辉医生
之前是不是已经存在，现在已经无法去证实了。其实之前的喉咙不舒服。到底是左侧不舒服还是整个喉咙都不舒服我觉得有可能。现在回忆也不一定非常准确，这是因为现在发现大夫告诉您左侧有一个溃疡的存在，所以您现在关注的重点都放到左边了，不排除这种可能性。就像您一开始给我的病史其实是整个喉咙不舒服。
赵建辉医生
这几天用点消炎的漱口水漱漱口，比如说西吡氯铵含漱液，先消消炎。回头可以做个喉镜复查一下看一下。
患者
这几天在用含漱液，康复新液，吃冰桔片，实在不舒服加了阿莫西林
赵建辉医生
颈部颌下的淋巴结有疼痛吗？
患者
就是颌下一圈都有胀痛
患者
但也不是不能忍受那种
赵建辉医生
有疼的话一般考虑还是炎症的可能性大。
赵建辉医生
下次去复查的时候，如果做喉镜发现还是有这个溃疡，那同时顺便可以做个B超看一下这个淋巴结的大小、形态、形状以及里面的结构。
患者
好的。
患者
应该问题不大吧
患者
这个溃疡不会是癌症吧
赵建辉医生
就像前面说的，癌可能性比炎性的可能性要小
患者
阿莫西林和头孢哪个快
赵建辉医生
通常来讲头孢相对比阿莫西林要好一点
患者
好，
赵建辉医生
嗯嗯
患者
这个一般几天能有缓解呢
患者
中午吃饭张嘴就觉得不舒服
赵建辉医生
一般炎性的淋巴结大概5-7天。溃疡的话怎么也得大概1~2周。
患者
那么久？
患者
难怪我今天这么难受
赵建辉医生
没那么快
患者
还有一点，为什么嗓子会哑呢
赵建辉医生
上次问诊也有声音嘶哑，是从上次延续到现在吗
患者
不不，之前嘶哑慢慢的好了
患者
这是这次先嘶哑，然后嗓子疼的
赵建辉医生
这次哑了多长时间了
患者
一周吧
患者
刚开始没在意，，因为我是老师
患者
痛了才在意了
赵建辉医生
时间短应该问题不大。
赵建辉医生
一般一周左右的我们考虑是急性的。这种急性的考虑炎症的可能性是最大的。
患者
我现在就是低头挤下巴，自己用力挤弄下巴就特别胀痛
赵建辉医生
嗯，不要老去刺激它。这种有疼痛感的淋巴结通常还考虑是炎性的可能性大。
患者
很奇怪，我早上起来感觉好多了，可刚刚又觉得下巴那里挤压会痛了
赵建辉医生
下巴那里挤压痛应该是淋巴结炎造成的，淋巴结炎大概也是需要一周的时间
患者
好的，那我再观察几天
赵建辉医生
嗯嗯
赵建辉医生
好的
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
喉咙看过去还好，就是扁桃体里面不舒服，拍不到
患者
感觉在深部
患者
就是舌头最根部的左侧位置，能摸到喝多疙疙瘩瘩的地方
赵建辉医生
是的，那个位置比较深，需要喉镜看
赵建辉医生
舌根的淋巴组织在那个地方会比较多
患者
间接喉镜能看到吧
赵建辉医生
能看到，但是要想清楚还是电子喉镜
赵建辉医生
而且电子喉镜能够留下图像
患者
好。主要我觉得即使看到了不是也需要病理才知道怎么了嘛
赵建辉医生
下次检查主要是看还在不在
赵建辉医生
要是一直都在的话当然需要病理。但是如果是划伤的溃疡，那么一般一两周的时间就消失了。
患者
如果没有溃疡了，但每次还是这个位置不舒服，那有可能吗
赵建辉医生
这种的可能性就会比较小。
患者
所以这才是我怕的地方，因为我这几个月每次都是那里痛，同一个地方
赵建辉医生
要是喉镜下外观上没有异常的话，有问题的可能性很小。
患者
可如果没有异常，正常人还会这样每次同一个地方不舒服吗
赵建辉医生
咽喉部的感觉不像皮肤的感觉那样定位非常准确，除了左右之外，上下的感觉定位都是非常不准的。这是跟这个地方神经分布的特点有关系，所以说自己感觉的某一个点并不一定是完全的同一个位置。
患者
因为我每次都伸手指进去摸了，可以确定就是同一个位置
赵建辉医生
主要还是看喉镜，如果下次喉镜上外观没有问题，那即便疼，也考虑是一个咽炎的疼或者舌咽神经痛，要是不放心可以再进一步做一个影像学的检查，比如说CT或者核磁。
以上为历史咨询记录
患者
主任，为什么我上午还好，到了晚上下颌就特别难受了。吃东西动一下都难受，不懂也觉得胀
患者
都吃了2天消炎药了
赵建辉医生
这个应该还是肿大的淋巴结造成的，说明还是有淋巴结炎症。现在先要吃的是什么抗生素啊，可以考虑用头孢三代的，比如说头孢地尼。
患者
阿莫西林吃了1天，昨天改了头孢克污
患者
可那天医生只摸到左侧一个淋巴结啊
患者
按道理不会这么明显症状吧
患者
这样吃药行吗？还是说要去医院系统治疗
赵建辉医生
一般来说有疼痛的话，通常考虑还是炎症，如果不放心可以去医院先做一个超声看一下。
患者
主要人还犯困没力气
赵建辉医生
那就去查一下吧，有问题没有问题的，查完至少能放心，去除一下心理负担。
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咨询时间: 2023-03-06
