答 仔细看了您的病历介绍和化验单，从10年前的肾穿刺结果来看，IgA肾病是诊断明确的，当时的球性硬化比例6/27，占比22.2%，新月体比例为8/28，占比29.6%，当时的病理属于偏重的水平。仔细看了您的病历介绍和化验单，从10年前的肾穿刺结果来看，IgA肾病是诊断明确的，当时的球性硬化比例6/27，占比22.2%，新月体比例为8/27，占比29.6%，当时的病理属于偏重的水平。近4个月血肌酐上升的确实比较快，确实需要仔细寻找原因，一般从以下几个方面来思考:1.原发病加重;2.血压控制欠佳;3.感染;4.心衰;5.药物性;6.其它因素，比如入量不足、肾后性梗阻等等。

答 收到您的病理报告单了，分析如下:1.肾小球方面:15个肾小球，4/15个球性硬化，占26.7%，这部分是不能再恢复的，已经完全缺血硬化了;5/15个为细胞新月体，占33.3%，这部分是重点治疗的部分，细胞新月体经过积极治疗和抢救可能停止进展，可能稳定在目前的阶段，治疗及时可能停止进展，治疗不及时则转变为球性硬化阶段。整体来说，肾小球病变属于中等偏重程度;2.基质方面:系膜细胞和基质轻度增生，节段中度加重，说明您的基质方面属于轻至中度严重的程度;3.肾小管及间质方面:轻度肾小管及间质病变，肾小管萎缩的比例<25%，部分有蛋白管型，间质轻度病变，比例<25%，整体来说，小管和间质方面不算太严重，属于轻至中等程度病变，偏向于轻度。

答 从您目前提供的化验单来看，主要是三个问题:1.曾经有高尿酸血症并发生过痛风，目前药物控制下尿酸水平正常;2.近期发现血肌酐轻度升高，胱抑素C正常，但尿检基本正常、定性无尿蛋白、无红细胞，24小时尿总蛋白定量轻微升高，但24小时尿微量白蛋白正常;3.一过性发现双肾结石3-6mm，复查后未再见。从您目前提供的化验单来看，主要是三个问题:1.曾经有高尿酸血症并发生过痛风，目前药物控制下尿酸水平正常;2.近期发现血肌酐轻度升高，但胱抑素C正常，尿检基本正常、定性无尿蛋白、无红细胞，24小时尿总蛋白定量轻微升高，但24小时尿微量白蛋白正常;3.一过性发现双肾结石3-6mm，复查后未再见。

答 目前属于代谢性酸中毒的代偿期，酌情服用碳酸氢钠，肾功能不全，积极寻找加重因素，积极抗感染治疗，...

答 肾功能不全，积极寻找加重因素，积极抗感染治疗，维持水电酸碱等内环境平衡，BNP 5170，限制...

答 您先不要担心，泡沫尿一般情况下见于以下情况:1.蛋白尿，这是最常见的原因，肾脏损伤如慢性肾炎等可引起尿蛋白增多，尿液中的蛋白尿可引起尿液表面张力增加，在尿液撞击的情况下出现泡沫，这种泡沫一般持续时间长，甚至大于5分钟不消退，为细小的泡沫;2.糖尿病时，尿液中糖或酮体增多，可使尿液酸碱度变化，出现泡沫增多;3.肝胆疾病，尿中胆红素增多，可使尿中泡沫增多;4.高尿酸血症，血液中尿酸升高，可以出现泡沫尿;5.膀胱疾病或其他泌尿系统疾病，如前列腺炎、膀胱肿瘤等，尿中红细胞、白细胞含量增多，也可产生泡沫。

答 首先，在已经有明显的肾功能不全的情况下，不建议吃非甾体类消炎药，非甾体类消炎药对肾脏的损害作用比较大，这种情况下痛风发作首选激素或秋水仙碱，如果对于秋水仙碱不能耐受，那么首选激素，激素一般情况下首先30-40毫克/天，缓慢减量，直至停药，比如第1-3天每天泼尼松8片，从第4天开始每天减量1片，第10天减停。痛风缓解期的治疗，非布司他确实有诱导痛风急性发作的可能，目前来看，反复被非布司他诱导发作，不建议再继续吃这个药，碳酸氢钠可以继续吃，一次两片，一天三次，促进尿酸溶解。

答 4.您父母或者其他直系亲属有肾脏病的家族史吗;5.您有化验过免疫相关方面的检查吗，如肝肾功能、ANA、ENA、ANCA、免疫球蛋白、补体、肾脏B超等等。收到，从去年的尿检结果来看，尿里面是也是有尿蛋白和红细胞的，当时尿蛋白1+，红细胞4-6/HP，说明肾脏损伤已经是比较长时间的事情了。这一次紫癜的发作，可能进一步加重了肾脏疾病的进展，您可以回答一下，对于判断病情有帮助，您先不要着急，我先问完您的病史，在对病情有一个充分的了解后，我会给您一个详细的治疗建议和注意事项的指导，您找找化验单，应该有一个肌酐的项目，抽血里面的肌酐。

答 不同医院的也没关系，以参考值为标准就可以，现在您的血肌酐已经恢复到正常，尿酸水平也同时下降，从侧面也证实了前几天的分析肾功能不全是由于高尿酸血症引起的。你的肾从原理上来说已经恢复了一部分，如果现在没有不舒服，那么约一周左右可以逐渐加到40毫克，以后3-6个月左右复查肾功能和血尿酸，目前这个药暂时不能停，需要一直服用下去。

答 ANA、ENA这两项是检查自身免疫性疾病，肾损害的病因的。肾脏损害两大类病因:原发性、继发性，其中原发性指目前病因不明的，继发性指肾脏的损害，是继发于其它疾病，其中最常见的是继发于自身免疫性疾病。所有肾功能不全的病人，在做病因方面的检查时，这两个项目几乎是一定要查的项目。这两项检查不需要空腹，随时都可以做。病因不一样，治疗方案不一样，如果是自身免疫性疾病引起的肾脏损害，那么需要用激素或免疫抑制剂。您这种情况如果确定是奥美拉唑药物引起的，停了药以后，可长期维持在这个水平，不会到尿毒症。前提是要除外其他原因，必要时做肾穿刺活检明确，如果最终确定是药物的因素，那么肾功能就可长期维持住。

答 一般情况下，肾脏方面的损害主要是从下面几个方面分析，。肾小球、肾间质、肾小管、肾血管。一般肾实质的损伤，尿里面会有尿蛋白和尿红细胞，而您的尿常规里面很干净，蛋白和红细胞基本都没有，这一点不支持肾小球的损伤。所以需要重点从肾小管、肾间质和肾血管方面寻找原因。一般情况下，肾小管和肾间质的损伤主要是药物性的，中药方面主要是含马兜铃酸的药物，西药方面有长期用的一些抗生素、化疗药、质子泵抑制剂等等。奥美拉唑就属于质子泵抑制剂的一种。那您很有可能就是这个药物引起的间质性肾炎，您可以看看奥美拉唑的说明书，是有明确的肾脏间质性肾炎的副作用的，首先您停药吧，或者换用其它保护胃黏膜的药物。

答 您的结果基本都是正常的，除了胆红素好点，没有其他问题，您的结果基本都是正常的，除了胆红素高点，没有其他问题，没关系，您的尿里面是完全正常的，一般泡沫尿需要除外蛋白尿，但是您多次的化验来看，并没有尿蛋白，您也并没有尿路感染，尿里面白细胞都是正常的。您也没有肾炎，您可以适当减少喝水的次数，平时可以分散排尿的注意力看看。您一天24小时的饮水量控制在1500毫升以内，晚上睡觉前的2小时之内尽量不要再喝水，这样可以减少夜尿的次数。夜尿增多并不是指夜尿的次数增多，一般指的是夜里的尿量比白天的尿量多。

答 久等了，您现在都做了些什么检查，可以发给我看看，一般情况下，诊断有没有糖尿病，肾病最早期的指标是查尿微量白蛋白/尿肌酐，大概50-60块钱。诊断糖尿病肾病一般思路如下:1.糖肾最早期的指标是蛋白尿，所以首先确定有没有蛋白尿;2.如果有蛋白尿，再反过来推断是不是糖尿病肾病引起的，再考虑做其他一些检查来辅助诊断。肝功能里面的白蛋白不能诊断糖尿病肾病，白蛋白跟很多原因有关系，比如感染、营养不良、控制饮食等等，最直观的检查是尿常规和尿微量白蛋白/尿肌酐。

答 您把最近几次的抽血的结果都给我看看，拉肚子吃头孢克洛效果差点，吃诺氟沙星或者左氧氟沙星效果好一些，但是因为目前有肾功能不全，建议选用头孢三代抗生素，诺氟沙星和左氧氟沙星，对肾脏损害稍微大一点。拉肚子跟肾衰竭没有关系的，除非吃了一些肠道降肌酐的药物，比如尿毒清颗粒、包醛氧淀粉等等，目前通过治疗肾衰竭基本已经明显好转了，肌酐由以前的696.1降到了118.4，效果是很好的。目前的拉肚子也需要尽快治好，如果反复的严重的腹泻，可以导致机体缺水，机体血容量不足，可以进一步引起肾脏缺血，加重肾脏的损害。

答 集合系统、肾盂一般情况下是闭合的，当出现尿路梗阻的时候，可以导致肾盂增宽，在开始一般表现为肾盂肾盏分离，随着病情加重，可以出现肾积水。常见的原因是由于肾输尿管结石、输尿管肿瘤、膀胱肿瘤、前列腺增生及肿瘤等造成的。从目前您发的这个报告来看，，右侧肾盂宽1.7，左侧肾盂宽0.9，双侧集合系统扩张，这个情况是由于下方的前列腺增生引起的。

答 有几个问题需要先问您一下:1.您的身高、体重分别是多少;2.您平时有不舒服或者异常的症状吗，比如尿里面的泡沫增多，眼睑浮肿或者下肢水肿、经常性的无痛性口腔溃疡、脱发、阳光过敏、两侧面颊处经常起红斑、多发性的牙齿损害、经常性的关节肿痛特别是双侧手指小关节、皮肤经常性起针尖样大小的出血点、遇冷水手指突然变成紫色或者黑色等;3.您以前有高血压、糖尿病、痛风、慢性肝炎等疾病吗;4.您父母或者其他直系亲属有肾脏病的家族史吗;5.您这次是因为什么原因做的检查，除了这两次的尿常规、肾脏B超，以前您还有做过尿液检测吗，以前化验过肝肾功能、肾脏血管B超等检查吗。

答 4.您父母或者其他直系亲属有肾脏病的家族史吗;5.您做过几次尿液检测，尿里面蛋白最多几个加号，隐血最多几个加号，做过24小时尿蛋白定量、肝肾功能等其它检查吗，如果做过您都发给我看看。收到，您把您能找到的所有的化验单都发给我看看，我看都做了哪些检查。您有做过病因的检查吗，比如抗核抗体ANA、抗核抗体提取物ENA、抗dsDNA等等这些，收到了化验单，尿蛋白定量不算太多，但是如果想明确病因的话，这个水平可以做肾穿刺。肾炎不能完全治好，但是可以控制它的进一步进展，如果控制的好，有些人一辈子就没有问题，控制的不好，可能很多年后会进展到肾功能不全。

答 中午好，首先我问您几个问题:1.患者的身高、体重分别是多少;2.平时化验过尿常规吗，尿常规里面有问题吗;3.水肿是一个腿肿，还是两个腿肿，水肿的区域按压有凹陷吗;4.除了水肿，还有其它症状吗，比如经常性的无痛性口腔溃疡、脱发、阳光过敏、两侧面颊处经常起红斑、多发性的牙齿损害、经常性的关节肿痛特别是双侧手指小关节、皮肤经常性起针尖样大小的出血点、遇冷水手指突然变成紫色或者黑色等。收到，从以上病史来分析诊断:1.尿蛋白和肾功能不全。首先考虑的原因为高血压，肾损害。

答 有可能跟标本溶血有关系，溶血指数++，可能是溶血导致的假性升高，但是如果是真的血钾高，很危险，您现在立即马上去医院急诊复查一个，血钾升高主要由肾功能不全引起，或者服用容易引起高钾的药物引起，从病史和化验来说，您的肾功能是正常的，您也没有服用相关药物，非常有可能是溶血导致的，但是也不能排除真的高，如果是真的高，高钾血症可引起心跳骤停，需要立即去复查，大概半小时就能出结果。如果真的高，吃药就可以，静脉点滴也行，但是一定要找到原因，口服可以服用降钾树脂，静脉应用。可以用高糖加胰岛素降血钾，这两个药不会引起血钾高。