患者
想咨询糖尿病肾病相关问题 ：糖尿病肾病需要做哪些检查可以确定是几期呢？我的基本情况08年确诊为一型，但青少年叛逆自己没把血糖控制好，现在想完完全全了解这一切，麻烦医生给一下解答（女，23岁）
徐俊医生
早上好😊，请您稍等几分钟，早晨交完班，给您详细解答。
患者
好的，麻烦医生了
徐俊医生
抱歉，久等了😊
徐俊医生
您现在都做了些什么检查，可以发给我看看
患者
现在还没有做，我现在想了解一下，到时应该挂什么号，做什么检查，需要多少费用，我心里还有一个底😭
徐俊医生
好的，一般情况下诊断有没有糖尿病肾病最早期的指标是查尿微量白蛋白/尿肌酐，大概50-60块钱。
患者
之前多囊检查过肝功，有显示蛋白在减少，我就觉得我自己应该是问题了
患者
图片因隐私问题无法显示
徐俊医生
诊断糖尿病肾病一般思路如下：1.糖肾最早期的指标是蛋白尿，所以首先确定有没有蛋白尿；2.如果有蛋白尿，再反过来推断是不是糖尿病肾病引起的，再考虑做其他一些检查来辅助诊断。
患者
所以，并不是必须做肾活检对吗？，医生，糖尿病肾病到了1～5期可以活多久呢？
徐俊医生
肝功能里面的白蛋白不能诊断糖尿病肾病，白蛋白跟很多原因有关系，比如感染、营养不良、控制饮食等等，最直观的检查是尿常规和尿微量白蛋白/尿肌酐
徐俊医生
如果通过化验确定有肾病，然后通过分析推断病因已经高度怀疑糖尿病肾病，那么这种情况是不需要做活检的；如果通过化验确定有肾病，然后通过分析推断病因考虑不支持糖尿病肾病，那么这种情况则需要做肾活检进一步明确。
患者
那治疗糖尿病肾病的话，是手术治疗还是药物呢？治疗费用贵吗？
徐俊医生
图片因隐私问题无法显示
徐俊医生
看得懂吗😊
患者
看得懂，医生你费心了
患者
医生我给您说说我目前的状态，眼睛之前发炎查出有白内障，感觉平时尿量没有减少，水喝的多尿就多，但是坐久了腿部会有一点肿胀，不知道是肾的原因还是坐久了，还有就是在日常抽血查肝功肾功的时候报告单都没有问题，虽然我知道这样的检查不能作为直接依据，医生您可以根据这些做出一个大概的判断吗？我的情况严重不？
徐俊医生
如果确定糖尿病肾病，那么主要的治疗措施是控制血糖、降低尿蛋白，不用做手术，主要的治疗是药物治疗，一个月大概一千多块钱。
徐俊医生
肾功能的化验单你发给我看看
患者
肾功的接检查单我没拿到，是学校安排的，有问题会找学生，没问题就不了了之，所以看不到具体结果
徐俊医生
平时小腿有水肿吗，胫骨前面
徐俊医生
图片因隐私问题无法显示
徐俊医生
这个部位
徐俊医生
您试试按压有没有凹陷
患者
早上起床到上午还好，下午和晚上就会有些微肿
徐俊医生
下午和晚上双小腿这个部位按压有轻微的凹陷是吗
患者
肉眼看不出来，但手能感觉到
患者
是的
徐俊医生
眼睛除了有白内障，有检查过眼底吗
徐俊医生
一般情况下出现糖尿病肾病的时候会伴随着糖尿病眼底病变，所以通常通过检查眼底来判断是不是支持糖尿病肾病
患者
医生用裂缝灯照过，只判断出了白内障，也不知道查眼底是不是用这种检查方式
徐俊医生
这是专门的一项检查，您可以去问问当时给您检查眼睛的医生。
患者
好的，我再去做一次吧，医生，您能给个大概的判断吗？
徐俊医生
首先，如果你的血肌酐正常，那么肾功能不全肯定是没有的；其次，如果下午或者晚上有轻微的水肿，那么可能有早期的肾脏损伤，总体来说病情不严重，先完善检查再做进一步的评估，建议首先查尿常规、尿微量白蛋白/尿肌酐，如果有问题再检查眼底和做其他进一步的检查。如果没问题，那就好好控制血糖就可以。
患者
嗯嗯，好的，得到了相应的控制和治疗后，尿蛋白的指标能否像正常人那样呢？比如尿常规体检，我之后会有考试的体检比如教资认定体检，不知道会不会有影响
徐俊医生
如果是早期，尿蛋白非常少，那么通过药物控制是可能降到正常的，但是如果尿蛋白已经比较多了，那么通过药物只能减少，而不能将其完全降到正常，所以首先需要看尿蛋白定量具体多少。至于体检能不能通过得看具体当地单位的体检认定标准，您可以参考网上的公务员的体检评估标准，一般情况下影响不会太大。
患者
好的，谢谢医生！退一万步来说😞我目前已在肾病三期了，我能够活多少年呢？
徐俊医生
这个疾病的预后情况完全取决于自己的管理和控制，如果您一切都管理的很好，比如说血糖、血压都控制的非常稳定，那么几十年也没有问题，但是如果您完全控制的不好，天天胡吃海塞，那么有可能生存期几年也是有可能的，完全在于自己的控制情况。
徐俊医生
预后跟管理的好不好有直接的关系，所以必须自己重视起来
徐俊医生
在管理这个疾病的过程中需要注意：1.严格控制血糖，这是首要任务；2.定期复查尿常规、肾功能，在肾脏功能稳定的时候，一般半年左右复查一次尿常规、24小时尿蛋白定量，一年左右复查肾功能；3.注意有水肿加重（眼睑浮肿、下肢小腿胫骨前面水肿）、尿量减少、血压升高，如出现这些情况及时就诊；4.注意监测血压，看血压是否有升高；5.低盐低脂优质蛋白饮食，不要大鱼大肉的吃，每天盐的摄入量小于6克，大约就是一啤酒瓶盖；6.注意防止感冒、少发生呼吸道感染，感冒和呼吸道感染会加重肾脏疾病的进展。
患者
好的，哦，之前忘了说了，血压正常，没有升高，平时的饮食是不是应该注意蛋白质摄入呢？
徐俊医生
蛋白摄入情况，根据慢性肾脏病分期决定，一般1-2期，优质蛋白蛋白摄入，不要大鱼大肉的吃，蛋白量1.0-1.5g每公斤体重每天；3-4期，低蛋白摄入，每天控制蛋白的摄入，蛋白量0.8-1.0g每公斤体重每天；5期，极低蛋白摄入，蛋白量0.6-0.8g每公斤体重每天。一般一袋牛奶、一个鸡蛋、一两瘦肉都约为8克。
患者
好的，谢谢医生，如果我去医院检查尿微量白蛋白等，需要注意什么吗？哪些方面需要准备的吗？
徐俊医生
别感冒的时候去就可以了，早晨起来不上厕所，去那儿留晨尿
徐俊医生
同时做一个尿常规
患者
那对于医院的选择应该选什么样的医院（最好的还是三甲就可以）和医生（专家还是主治）呢？我人在成都，不知道医生有没有推荐的
徐俊医生
一般的医院都能做，这个检查不需要去特别大的医院。
患者
好的，医生，我先不结束对话框哈，我怕等会儿可能还有问题想问您
徐俊医生
没问题，您不要结束，有事儿您随时给我留言😊。
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咨询时间: 2021-04-23
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