患者
血压高，查的，这是第一次的检查报告（女，38岁）
下图是今天的复查结果
说明什么
问题
严重吗
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徐俊医生
上午好😊，科里现在稍微有点儿忙，麻烦您稍等我几分钟，我一会儿给您详细解答。
徐俊医生
抱歉，让您久等了，刚忙完😊
徐俊医生
有几个问题需要先问您一下：1.您的身高、体重分别是多少；2.您平时有不舒服或者异常的症状吗，比如尿里面的泡沫增多，眼睑浮肿或者下肢水肿、经常性的无痛性口腔溃疡、脱发、阳光过敏、两侧面颊处经常起红斑、多发性的牙齿损害、经常性的关节肿痛特别是双侧手指小关节、皮肤经常性起针尖样大小的出血点、遇冷水手指突然变成紫色或者黑色等；3.您以前有高血压、糖尿病、痛风、慢性肝炎等疾病吗；4.您父母或者其他直系亲属有肾脏病的家族史吗；5.您这次是因为什么原因做的检查，除了这两次的尿常规、肾脏B超，以前您还有做过尿液检测吗，以前化验过肝肾功能、肾脏血管B超等检查吗。
患者
每年体检都是好的，有时会尿酸高，去年8月份体检只有尿酸偏高，其他正常，血压高做的第一份检查，这几天有小便有泡沫，有智齿经常发炎，拔掉了，脸上会感觉不舒服，我妈以前有过不明原因的肾出血，以前也查过b超，没问题
徐俊医生
您把去年体检的化验及检查都发给我看看
患者
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患者
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患者
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徐俊医生
好的，还有几个问题需要问您一下：1.您的血压高了多长时间了；2.平时血压一般控制在什么水平；3.现在您吃的什么类型的降压药物；4.您最近眼睛有视力下降等情况吗；5.最近有夜尿增多等情况吗。
患者
血压是去年8月份发现高的，现在吃厄贝沙坦片，视力有影响，有时夜里会起来一次
患者
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患者
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患者
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徐俊医生
好的，1.您说视力有影响是什么情况，是什么情况开始的，有视力模糊吗，有做过检查吗；2.厄贝沙坦您是从什么时候开启吃的；3.您夜尿一次是从什么时候开始的，尿量是晚上（20-8）的多还是白天（8-20）的多。
徐俊医生
打错字了😊。1.您说视力有影响是什么情况，是什么时候开始的，有视力模糊吗，有做过检查吗；2.厄贝沙坦您是从什么时候开启吃的；3.您夜尿一次是从什么时候开始的，尿量是晚上（20-8）的多还是白天（8-20）的多。
患者
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患者
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患者
8-20吧，3月18号开始吃的
患者
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患者
眼胀，有时有黑点
徐俊医生
您发一下那个眼底检查的结论
患者
就这几天开始的，小便稍多
患者
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患者
开的药还没开始吃呢，刚拔完智齿，吃完刚结束
患者
吃药刚结束
徐俊医生
您的身高、体重分别是多少
患者
高165重180
徐俊医生
好的，从您去年和今年的肾功能化验来看，去年血肌酐是正常的，65.2，今年3月份80.7，4月份79，两次化验肾功能都稍微偏高一点，所以肾功能不全是诊断明确的，针对肾功能不全的原因分析如下：1.高血压性肾损害，高血压可以引起视网膜病变、肾脏病变等并发症，并且一般眼底病变和肾脏病变是同时出现的，您的眼底检查里面发现有眼底动脉硬化的改变，这是高血压引起的，从这个情况来说您很有可能有高血压肾病这个基础病，只是去年血肌酐还在代偿范围之内，并没有升高；2.可能跟厄贝沙坦这个药物有关系，厄贝沙坦属于ARB类药物，这个类型的降压药可以同时扩张肾小球的入球小动脉和出球小动脉，但是扩张入球小动脉的作用更加明显，导致肾小球滤过率短暂下降，会引起轻度的血肌酐升高，但是这个类型的降压药对于肾脏的远期保护是非常明显的，这个观点无论在国际还是国内都是有明确的共识的，所以只要血肌酐不超过正常基础值的30%，一般关系不大，您去年血肌酐的基础值为65.2，只要不超过它的30，也就是84.8，那么就没有关系，可以动态观察，暂时不需要调整药物，如果化验血肌酐超过了基础值的30%，那么可以考虑减量或者调整药物。
徐俊医生
3.肥胖相关性肾病，有一种专门的疾病叫做肥胖相关性肾小球病变，这种病变是由于身体肥胖导致全身各个器官的负荷增大，在肾脏的表现上会表现为肾小球滤过率增加，肾小球肥大，最后引起肾小球的硬化，出现肾功能不全，你目前的BMI体重指数为33，属于严重的肥胖水平，可能平时存在这个疾病的基础，再叠加上高血压和药物的因素，最终引起血肌酐的升高。
徐俊医生
4.慢性肾炎、自身免疫性疾病导致肾损害。这是比较常见的肾损害原因，这种情况一般会有明显的血尿、蛋白尿，您尿里面除了今年3月份有过一次尿蛋白高以外，去年和今年4月份的都比较干净，不算太支持，但是为了保险起见，建议您进一步做化验除外这些因素，建议您有时间可以完善ANA、ENA、抗dsDNA、抗Sm抗体、ANCA、抗GBM抗体、抗心磷脂抗体、补体C3及C4、血尿M蛋白这些检查，以除外自身免疫性疾病所致的肾脏损害。
徐俊医生
综上所述，目前肾功能不全的原因总结如下。很可能您因为肥胖，有肾小球的肥大（这一点从您的肾脏相对偏大一点也是支持的，左121*58，右127*59，一般人的肾脏直径大小在100-110左右），同时因为您有高血压，合并了高血压肾病的基础病，然后再应用厄贝沙坦，这三个因素共同导致了血肌酐升高。其中前两个是肾脏疾病的基础，后面药物原因为加重的因素。
徐俊医生
治疗上，针对上述的病因，1.高血压：严格控制血压，应该控制血压在130/80以下，最好控制在125/75以下，根据您的监测，目前您的血压大约控制在130-145/90-100左右，血压尚未完全达标，可以增加一个降压药物，比如络活喜或者施慧达，一次5毫克，一天一次，口服；2.肥胖，严格控制体重，我给您计算一下您的体重目标水平，你目前的BMI为33，第一阶段，BMI 24-28，这个水平属于超重水平，对应的体重为65.35-76.23。第二阶段，BMI 19-24，这个水平属于体重正常水平，对应的体重为51.73-65.34。体重目标您取中位数就可以，您先向第一个目标靠近，然后最后争取把BMI控制在19-24之内。控制体重的方法就是严格控制碳水化合物的摄入和增加运动；3.药物方面，因为目前您的血肌酐上升程度暂时没有超过去年血肌酐基础值的30%，从肾脏长远的角度来说，厄贝沙坦暂时不需要调药，可以继续吃，1个月以后再复查肾功能监测血肌酐是否进一步上升，如果继续上升，再考虑是否调药。
徐俊医生
注意事项上：在管理这个疾病的过程中需要注意：1.定期复查尿常规、肾功能，在肾脏功能稳定的时候，一般半年左右复查一次尿常规，一年左右复查肾功能；2.注意有无新出现水肿（眼睑浮肿、下肢小腿胫骨前面水肿）、尿量减少，如出现及时就诊；3.注意监测血压，看血压是否有升高；4.低盐低脂优质蛋白饮食，不要大鱼大肉的吃，每天盐的摄入量应该小于6克，大约就是一啤酒瓶盖的样子；5.注意防止感冒、少发生呼吸道感染，感冒和呼吸道感染会加重肾脏疾病的进展。
徐俊医生
我的分析完了，您看还是否有其它疑问，可以继续咨询我😊。
患者
很清楚，第一份报告是在吃了一粒非洛地平缓释片之后的第二天查的，当时还没有吃厄贝沙坦片，吃完非洛地平缓释片后以后5分钟不到就出现了脸红脸热，恶心，头晕头剧烈疼痛，还有平凡的小便这些症状。
徐俊医生
那肌酐升高跟厄贝沙坦药物关系不大，还是原发病的原因，那您就严格的控制血压和控制体重。
患者
和非洛地平缓释片没有关系吗
徐俊医生
4月份没有吃非洛地平肌酐也还是偏高一点，和非洛地平关系不大，非洛地平这个药确实有您说的那些症状方面的副作用，但是不会引起肌酐升高
患者
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患者
这是眼睛的药
患者
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徐俊医生
这个眼睛的药可以用
患者
这是肾
患者
的药
徐俊医生
百令胶囊和阿魏酸哌嗪也可以吃，没有问题
患者
还在吃金双歧，奥美拉唑，莫沙必利
徐俊医生
怎么吃这么多
患者
加上血压药
患者
肠胃不好
徐俊医生
胃有不舒服吗
徐俊医生
能减就减吧，也是给肾脏减负
患者
嗯，这些药可以同服吗
徐俊医生
您的肠胃怎么不好
患者
胃是会胀气反酸，最近大便不成形
徐俊医生
吃倒是可以吃，但是能减就减吧
患者
那就先把奥美和莫沙利必停掉
患者
眼睛的要吃多久呢，开了4盒
徐俊医生
金双歧、莫沙必利这两个药是治疗大便的，如果没有特别拉肚子，这两个药停掉
徐俊医生
反酸不适严重的话，奥美拉唑保留
患者
那就把莫沙停了吧，这几天刚刚好一点，金双歧在吃一段时间吧
徐俊医生
眼睛的吃完这4盒以后去复查眼底，好了就不吃了
徐俊医生
可以
徐俊医生
阿魏酸也可以停
患者
这个今天刚开的，刚吃了一次
徐俊医生
好吧，这些都不是必须的药物
徐俊医生
必须要用的药物就是降血压的药，只有这个是必须要吃的
患者
主要就是降血压，减重
徐俊医生
您吃的药太多，可以停的就建议停，一方面可以改善生活质量，另一方面减轻经济负担
徐俊医生
是的，降压、减重，是最主要的
徐俊医生
阿魏酸吃完以后您也可以不用再吃了
患者
好的，b超显示是没问题的对吧
徐俊医生
从我的建议角度来说，保留厄贝沙坦这一个药就可以，因为血压未完全达标，另外建议加一个降压药
徐俊医生
其余的药都可以停
徐俊医生
消化道方面的药，您根据症状酌情用，也不需要长期用
徐俊医生
眼睛的药，复查好了就可以停
患者
知道了，家里有这两个降压药
徐俊医生
B超没有问题，就是肾脏比别人相对偏大一点点
患者
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徐俊医生
拜新同，你试试
徐俊医生
一次30毫克，一天一次
患者
那就明天和厄贝沙坦一起吃
徐俊医生
如果也和非洛地平一样出现这样的副作用，那么也没法吃
患者
那就换倍他乐克
徐俊医生
拜新同和非洛地平是一个类型的药物，但略有不同，拜新同是进口原研药，您吃一次看看
徐俊医生
倍他乐克现在不做为一线降压药使用
患者
那我明天吃一粒看看
徐俊医生
可以，一般都是可以耐受的
患者
最近几天小便是比以前勤一点
徐俊医生
这个没有关系
患者
我现在这个情况很严重吗
徐俊医生
目前轻度升高，不严重，好好控制血压就可以了😊
患者
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患者
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患者
这些药吃了会拉肚子吗
患者
好的
徐俊医生
这三个药一般都不会引起腹泻
患者
不吃高脂肪的食物，多吃蔬菜水果，鱼虾，牛羊肉，鸡肉能吃吗
徐俊医生
瘦肉可以吃的
徐俊医生
瘦肉脂肪含量低，鸡鸭鱼牛羊肉都可以
患者
二甲双胍我这种情况是不是不能吃
徐俊医生
二甲双胍属于降糖药，您如果血糖不高，不建议吃😊
提示：疾病因人而异，他人的咨询记录仅供参考，擅自治疗存在风险。
咨询时间: 2021-04-16
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