患者
岳父今年80岁，高血压一直在用药维持，脚部有点浮肿，前几天检查肌酐达到240多，B超显示双肾正常。
问题，需要用什么药控制？（男，80岁）
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徐俊医生
中午好😊，首先我问您几个问题：1.患者的身高、体重分别是多少；2.平时化验过尿常规吗，尿常规里面有问题吗；3.水肿是一个腿肿，还是两个腿肿，水肿的区域按压有凹陷吗；4.除了水肿，还有其它症状吗，比如经常性的无痛性口腔溃疡、脱发、阳光过敏、两侧面颊处经常起红斑、多发性的牙齿损害、经常性的关节肿痛特别是双侧手指小关节、皮肤经常性起针尖样大小的出血点、遇冷水手指突然变成紫色或者黑色等。5.以前查过肝肾功能等其它检查吗，除了这一次，以前的肾功能怎么样；6.患者以前除了高血压，还有糖尿病、慢性肝炎等其他疾病吗？7.患者父母或者其他直系亲属有肾脏的家族性病史吗。
患者
双脚都有凹陷，其他水肿末见，以前检查肾功能也不怎么好，血糖正常。
患者
家族没有肾病
徐俊医生
好的，平时有做过尿常规的化验吗？
患者
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徐俊医生
好的，还有几个问题需要问您一下：1.血压高了多少年了，平时血压一般控制在多少；2.最近视力怎么样，有明显的视力下降吗；3.去年的血肌酐怎么样；4.现在有胸闷憋气这些症状吗
徐俊医生
您要能找到以前的化验单，麻烦都拍给我看看
患者
找到了一个2018年检查肌酐正常，去年的记录没有找到，估计也偏高。 他血压高了20多年了，平时控制正常。 视力多年来有点下降，没有突然下降。也没有胸闷憋气症状
徐俊医生
收到，从以上病史来分析诊断：1.尿蛋白和肾功能不全首先考虑的原因为高血压肾损害。一般情况下高血压超过10年以上可引起高血压肾脏损害，一般高血压肾脏损害的同时，也会有高血压眼底改变，建议您带患者做一个眼底检查，如果眼底检查出现高血压性眼底血管硬化，则高度支持肾功能不全是高血压引起的。2.其他肾脏疾病：如慢性肾炎，为除外此疾病，建议进一步化验ANA、ENA、抗dsDNA、抗Sm抗体、ANCA、抗GBM抗体、抗心磷脂抗体、补体C3及C4、血尿M蛋白鉴定等检查以除外。
患者
高血压引起的肾损伤现在能否用点药
徐俊医生
慢性肾脏病进展到一定程度会出现贫血、高钾血症、低钙血症、高磷血症，所以您需要定期监测血常规、肾功能、电解质、肾脏B超的情况，及时对症处理。
徐俊医生
治疗上：1.饮食上，低盐饮食，每天控制食盐在6克（6克为一啤酒瓶盖的量）以下，同时控制饮水量，不能喝太多水；2.监测尿量，监测体重，每天同一时间，穿同样的衣服，排空大小便测量体重，并做好体重记录，如出现体重逐渐增长，则需进一步控制饮水量，如通过控制饮水仍不能控制体重的进一步增长，或尿量逐渐减少，那么需要住院治疗，防止心衰；3.积极控制血压，控制在140/90以下；4.酌情应用利尿剂消肿，可予呋塞米20毫克，一天三次，口服；5.保持大便通畅，可予尿毒清颗粒肠道排毒，一次一袋，一天三次，口服。
徐俊医生
慢性肾脏病进展到一定程度会出现贫血、高钾血症、低钙血症、高磷血症，如出现高钾血症，则比较危险，有引起心跳骤停的风险；如出现低钙血症、高磷血症，则可以出现骨痛等症状，需要服用碳酸钙等药物对症治疗。目前电解质都没有化验，暂时不太明确具体多少水平，建议定期监测这些指标。
患者
好的
徐俊医生
😊
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咨询时间: 2021-04-05
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