答 您不要担心孩子肾功能的问题，孩子肾功能肯定没有问题，正常成年男性的肾小球滤过率算出来很多都在140以上，肾小球滤过率有很多计算公式，您那个算用的比较普遍的，但是所有的计算公式都有一定的局限性，一般会高估年轻人、低估老年人，您作为一个参考就可以了，真正的直接测算肾小球滤过率是要直接用药物注射进体内，然后根据血流量来计算的，这个过程很复杂，也是有创的，您计算一下，应该也在130左右，血肌酐只要在正常值就可以，另外尿化验里面没有尿蛋白，一般肾脏就没有问题，这些公式都是欧美发明的，也不太适用于亚洲人。

答 收到，总体来说问题不大，我逐个跟您解释下，目前的几个异常指标:1.胆汁酸高;2.载脂蛋白b低;3.尿酸高;4.血磷高，1.胆汁酸高，一般问题不大，它是肝功能一个指标，但是肝功能主要指标是胆红素、谷丙转氨酶、谷草转氨酶，目前这三个指标非常正常，胆汁酸高一点不用担心。2.载脂蛋白b偏低，这是一个血脂指标，但是血脂指标主要看的是24.25.26.27这四个指标，单纯的载脂蛋白偏低一点，也不用担心，没有问题，血脂偏低一点也是好事。

答 左肾小囊肿没有关系，囊肿内部是尿液，它并不是肿瘤，单纯的肾囊肿也不会发生恶变，小于5厘米的肾囊肿定期观察就可以，大于5厘米时可能容易引起破裂。左肾多发强光团，最大4毫米，可能是泌尿系结石或者钙化，建议多喝水，小于5毫米的结石可以自行排出来。建议您采取如下方法。调节生活方式，多饮水，每次500毫升，喝完水后15分钟开始运动，可以选择跳绳、跳台阶，运动15分钟，一天4-5次循环，坚持两周，再复查肾脏B超。药物方面，您可以用一些排石的中成药，比如肾石通颗粒，如果突然出现尿道口刺痛，甚至出现肉眼可见的血尿，则可能是石头自行排出的过程。

答 刚才仔细看了您以前的病历，您把这两次化验的红细胞形态分析的结果发给我看看。当红细胞形态分析为混合性红细胞，这种情况有可能是内科性，也有可能是外科性。然而，当红细胞形态分析显示异形红细胞比例达到90%的时候，，则基本可以说明红细胞来源于肾脏，属于内科性的血尿，基本可以诊断为肾炎。就像上次跟您说的，单纯的内科性的血尿预后是良好的，很少引起肾功能的进展，您半年左右复查一次尿常规就可以了。单纯的内科性血尿(没有蛋白尿，或者蛋白量极少的情况)预后是比较良好的，很少引起肾功能的进展，不用特意治疗，您定期复查、体检就可以了，每半年复查一次尿常规和肾功能。

答 从您的病史描述及化验单来看，尿检中有血尿和蛋白尿，三次24小时尿蛋白定量，最高0.55克，属于轻度升高。从您的病史描述及化验单来看，尿检中有血尿和蛋白尿，三次24小时尿蛋白定量，最高0.55克，属于轻度升高。Lee分级3级，牛津分型M1E0S1T0C1，总体来说，病理不算特别轻，但也不算严重，属于中等程度，目前的病理程度，，经过积极的治疗是大有可为的。一般情况下，24小时尿蛋白定量小于1.0时，肾脏相对安全，如果小于0.5时，对于肾脏的影响是很小的，肾脏的预后是不错的。如果血糖偏高，可服用达格列净等药物，可以辅助降低尿蛋白。

答 您目前的血压控制的非常棒，体重也减轻了不少，效果是不错的。根据上次的病历分析，当时肌酐升高的原因，考虑与体重以及高血压有关系，从目前的情况来看，当时的分析应该是正确的。您的目标体重水平为165-105=60公斤左右，可以继续这么治疗，不用调整降压方案。目前的尿酸水平也不需要特意吃药治疗，您继续饮食控制就可以了。这个尿酸水平应该不会有任何症状。

答 收到您的病理报告单了，分析如下:1.肾小球方面:15个肾小球，4/15个球性硬化，占26.7%，这部分是不能再恢复的，已经完全缺血硬化了;5/15个为细胞新月体，占33.3%，这部分是重点治疗的部分，细胞新月体经过积极治疗和抢救可能停止进展，可能稳定在目前的阶段，治疗及时可能停止进展，治疗不及时则转变为球性硬化阶段。整体来说，肾小球病变属于中等偏重程度;2.基质方面:系膜细胞和基质轻度增生，节段中度加重，说明您的基质方面属于轻至中度严重的程度;3.肾小管及间质方面:轻度肾小管及间质病变，肾小管萎缩的比例<25%，部分有蛋白管型，间质轻度病变，比例<25%，整体来说，小管和间质方面不算太严重，属于轻至中等程度病变，偏向于轻度。

答 没关系，只要没有不舒服就可以了，但是前期一定要骑，一旦引起血肿就很麻烦，前期一定要少骑，少打一个字，没关系，适当买点鱼油吃吧，目前临床实验发现还是有一定益处的，并且没有副作用。

答 从您目前提供的化验单来看，主要是三个问题:1.曾经有高尿酸血症并发生过痛风，目前药物控制下尿酸水平正常;2.近期发现血肌酐轻度升高，胱抑素C正常，但尿检基本正常、定性无尿蛋白、无红细胞，24小时尿总蛋白定量轻微升高，但24小时尿微量白蛋白正常;3.一过性发现双肾结石3-6mm，复查后未再见。从您目前提供的化验单来看，主要是三个问题:1.曾经有高尿酸血症并发生过痛风，目前药物控制下尿酸水平正常;2.近期发现血肌酐轻度升高，但胱抑素C正常，尿检基本正常、定性无尿蛋白、无红细胞，24小时尿总蛋白定量轻微升高，但24小时尿微量白蛋白正常;3.一过性发现双肾结石3-6mm，复查后未再见。

答 下午好，仔细看了您以前的病历，目前整体来说情况不错，尿检尿蛋白以前最多到过3+，这次是阴性的，尿潜血以前也都是3+，这次定性是±，定量为4/ul，是正常的，尿检已经好了很多。肌酐您以前化验是69，这次是72，没有关系。微笑属于正常的波动单位，这个波动水平，没有任何的意义，肌酐是蛋白质的代谢产物，它主要有两种来源，一为机体本身的蛋白质代谢(内源性)，二为外源摄入，蛋白质代谢(外源性)，所以受影响比较大。如果一个人体格大，肥胖，那么他本身的身体蛋白质就多，代谢产生的肌酐也就多，所以胖人会比瘦人血肌酐的基线水平高。

答 仔细看了您的化验单，首先您先不要担心，整体来说您的肾脏病变并不严重，尿蛋白定量0.19克/天，蛋白定量很少，属于轻度蛋白尿，一般情况下，小于0.5克的蛋白尿比较少引起肾功能的进展，目前血肌酐57umol/l，肾功能也是完全正常的，说明尽管有肾脏病变，但还属于非常早的早期。尿量的减少和颜色变黄，应该是跟您平时饮水量比较少有关系，夏天天气炎热，您可以适当多喝些水，保证每天的尿量在1500-2500毫升左右，尿液颜色自然会变成淡黄色。

答 仔细看了您的出院小结，您的尿检尿蛋白定性-~±，24小时尿蛋白定量0.06克，血肌酐59umol/l，从尿检、尿蛋白定量和肾功能来看，目前肾脏病变很轻。

答 根据您提供的病史以及化验单来看，尿里面潜血两次均是3+，红细胞第一次10/ul，第二次16/ul，尿蛋白两次都是阴性的，第一次白细胞定性以及定量阴性，第二次白细胞定性阴性，定量9/ul，从化验来看，喝水多以后的尿频和尿急不算病理性的，从症状以及化验结果来看目前不支持泌尿系感染。但是根据病史、化验来看，血尿是诊断明确的。血尿有很多的原因可以引起，下面有几个问题还需要问您一下:1您平时尿里面有自己发现过血块或者血丝吗;2最近体重怎么样，有明显的下降吗;3您以前还有其他疾病吗;3除了尿常规和肾脏B超的化验，您还做过其它的化验检查吗，比如尿红细胞形态分析、ANA、ENA、肾脏血管的彩超等等。隐血阳性也叫血尿。

答 如果联系你以后跟我说一下，也不是特别着急，上次没联系上，然后他们就给忘了，应该不用，肾穿刺一般不用住那么长时间。

答 从最近两次结果看，目前已经完全恢复正常，平时低盐饮食是对的，血压尽量控制在130/80以下，尿液浑浊一般见于泌尿系感染，泌尿系感染时一般会有上面所说的症状，不要担心，平时多喝点水，您的尿液这几次化验既没有红细胞，也没有尿蛋白，前列腺炎分泌前列腺液入尿道时可能有您说的这个症状，目前来看暂时不需要吃消炎药，您既没有症状，化验也没有问题，现在不用吃了，尿里面没有任何潜血了，当时吃碳酸氢钠，是担心肾小管血红蛋白或者肌红蛋白太多引起肾小管堵塞，碳酸氢钠也就不用吃了，对肾脏影响小的抗生素主要为青霉素或者头孢菌素类。

答 上午好，尿常规结果完全正常，没有任何异常，尿胆原加减号是参考值，不是您的化验值，参考值说的是正常人尿液中可以出现少量的尿胆原，不用再化验了，完全正常的，对于尿常规来说，社区医院和三甲医院基本没什么区别，您的肾脏肯定没问题，就这个检查就够了，不用担心了，放心回家，一年复查一次就可以了，真的不用担心，放心就好了。您的肾脏非常健康。

答 随机尿不如晨尿准确，考虑到便捷性，平时一般是可以随机尿的，但是最好是用晨尿，交完费，明天早晨来做就可以。

答 久等了，今天上夜班比较忙，来不及看手机。通过这一次的化验，看到尿里面已经完全恢复到正常了，那就先这样吧，然后定期复查，看看有没有再反复发作。然后，去年到今年，您明显的一个生活方式的改变，就是运动量比较大，您把运动也暂时减下来，看看是不是不再复发。另外，去年喝酒喝的比较多，从今年开始把酒也先戒掉。总体来说，就是完全恢复到正常的生活状态，吃正常的食物，看看是否再发生，因为大量的饮酒、运动，还有特殊的食物，确实是可以作为诱发因素，引起一些阵发性的血红蛋白尿的。一般不会，如果是血管破裂，是会有红细胞的，而您的尿里面并没有红细胞，只有尿潜血，所以不是血管的问题。也一样，注意保重。

答 看到了，免疫方面检查没有问题，所有的抗体都是阴性的，尿液正常的时候做一个尿常规看看，看是否潜血消失，您这个情况目前来看还是没明确，溶血实验是阴性的，免疫抗体也没有问题，但是可能与这几天你没发作有关系。根据您的临床表现和结果来看，基本可以肯定是阵发性的血红蛋白尿或者阵发性的肌红蛋白尿，具体原因还不明，诱因可能跟您去年的大量饮酒、运动有关系。目前只能先观察，先好好休息，把酒停了，运动也暂缓，所有可疑的食物都停掉，包括酸菜、野菜等等，看是否再发作，如果再次发作，下次发作的时候，当天及时再查肌酶、乳酸脱氢酶，不要等到第二天，如果仍然没找到原因，建议除外卟啉病。