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问题描述:
本人男，今年39岁，今年3月份体检发张血肌酐108.上限97,双肾结石，血压正常，但我自己在家量得血压低压不稳，75-98之间波动。4月初去医院看医生，检查一些数据请看现在的图片，我就想知道我这个情况是该如何治疗才可以延缓肾衰竭？（男，39岁）
分析及建议:
ANA、ENA这两项是检查自身免疫性疾病，肾损害的病因的。肾脏损害两大类病因:原发性、继发性，其中原发性指目前病因不明的，继发性指肾脏的损害，是继发于其它疾病，其中最常见的是继发于自身免疫性疾病。所有肾功能不全的病人，在做病因方面的检查时，这两个项目几乎是一定要查的项目。这两项检查不需要空腹，随时都可以做。病因不一样，治疗方案不一样，如果是自身免疫性疾病引起的肾脏损害，那么需要用激素或免疫抑制剂。您这种情况如果确定是奥美拉唑药物引起的，停了药以后，可长期维持在这个水平，不会到尿毒症。前提是要除外其他原因，必要时做肾穿刺活检明确，如果最终确定是药物的因素，那么肾功能就可长期维持住。
患者
本人男，今年39岁，今年3月份体检发张血肌酐108.上限97,双肾结石，血压正常，但我自己在家量得血压低压不稳，75-98之间波动。4月初去医院看医生，检查一些数据请看现在的图片，我就想知道我这个情况是该如何治疗才可以延缓肾衰竭？（男，39岁）
图片因隐私问题无法显示
徐俊医生
晚上好😊，您稍微等我一会儿，现在在下班的路上，一会儿给您详细的回复。
患者
👌
徐俊医生
您好，抱歉，久等了，问您几个问题：1.您的身高、体重分别是多少；2.您平时有不舒服的症状吗，比如眼睑浮肿或者下肢水肿、经常性的无痛性口腔溃疡、脱发、阳光过敏、听力下降、视力下降、两侧面颊处经常起红斑、多发性的牙齿损害、经常性的关节肿痛特别是双侧手指小关节、皮肤经常性起针尖样大小的出血点、遇冷水手指突然变成紫色或者黑色等；3.您以前血压一般在多少水平；4.您以前有糖尿病、慢性肝炎、肿瘤等疾病吗？5.您父母或者其他直系亲属有肾脏病的家族史吗；6.您做过肾功能不全病因方面的检查吗。
患者
身高，170.体重74kg，平时胃炎，吃奥美拉唑4.5年，年前胸痛就医肺有细微结节，高血压低压不稳，75-95之间波动，家族没有肾疾病遗传
患者
肾功能方面的检查已经发了图片
徐俊医生
好的，您的血压高压一般在多少？
患者
110-130+
徐俊医生
您的肾功能确实有轻微的损害，但是尿液化验基本是正常的，这个需要进一步寻找原因，肾小管和肾脏血管的方面的检查您做过吗
患者
做过ect
患者
肾小管通过ect看不出来吗？
患者
体检做的彩超没有异常
患者
我吃了好久的奥美拉唑不知有没有影响？还有泌尿系统疾病会引起肾坏吗？
徐俊医生
一般情况下，肾脏方面的损害主要是从下面几个方面分析，肾小球、肾间质、肾小管、肾血管。一般肾实质的损伤尿里面会有尿蛋白和尿红细胞，而您的尿常规里面很干净，蛋白和红细胞基本都没有，这一点不支持肾小球的损伤。所以需要重点从肾小管、肾间质和肾血管方面寻找原因。
患者
这个需要做哪方面检查可以了解？
患者
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患者
这个是医生开的下个月的检查
徐俊医生
一般情况下肾小管和肾间质的损伤主要是药物性的，中药方面主要是含马兜铃酸的药物，西药方面有长期用的一些抗生素、化疗药、质子泵抑制剂等等。
徐俊医生
您的奥美拉唑一共吃了多长时间？
患者
那我就是奥美拉唑伤
徐俊医生
奥美拉唑就属于质子泵抑制剂的一种。
患者
估计有4.5年
徐俊医生
每天都吃吗？
患者
不是，三天吃一颗
患者
一年吃三四瓶的样子
患者
3到4天吃一颗
患者
我表哥吃几年都没事
徐俊医生
那您很有可能就是这个药物引起的间质性肾炎，您可以看看奥美拉唑的说明书，是有明确的肾脏间质性肾炎的副作用的，首先您停药吧，或者换用其它保护胃黏膜的药物。
患者
我很多亲戚有胃病，都吃这个
徐俊医生
是的，每个人的反应不一样，但是在有些人身上，就会出现间质性肾炎。
患者
已经没有吃了，这个月也开始在戒烟的
徐俊医生
药物对每个人的副作用不一样，发生率大概在1%左右，属于比较少见的副作用，不是每个人都会发生，但是我们在临床上确实见到不少的病人长期吃这个药而引起间质性肾炎。
患者
烟对肾脏有影响吗？那我这个该如何治疗？以及进一步检查？
患者
ect对肾脏也有损伤吗？
徐俊医生
从您这个尿常规的表现，您的尿常规基本是正常的，没有任何蛋白尿、血尿，但是肾功能存在损害，是符合肾小管间质炎症的，结合您有长期服用药物这个病史，间质性肾炎基本可以诊断。
患者
还有我的双肾结石以及血压问题需要同时治疗吗？
徐俊医生
肯定是建议戒烟的，戒烟限酒。
徐俊医生
您把肾脏B超发给我看看，我看结石有多大。
徐俊医生
可以进一步完善肾小管相关功能检查，比如尿NAG酶、尿视黄醇结合蛋白，尿α1蛋白等等，您去医院跟肾内科的医生说想做一个肾小管功能方面的检查就可以了。
患者
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患者
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患者
医生开的这些检查有必要做吗？
徐俊医生
肾脏ECT检查，基本上对肾脏没有损害，它是通过放射性同位素来测量肾小球滤过率。
徐俊医生
这些检查是最常规的项目，可以做，但是对于病因方面的判断意义不大。
患者
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徐俊医生
其中最后一个尿蛋白比肌酐，我看您4月20号时已经做过了，是完全正常的。
患者
医生给我开的药
患者
医生的意思我吃这两个药一个月再复查，看有没有改善
患者
肾小管功能检查如果做了确定有问题还是没办法修复的对吧？
徐俊医生
您的肾脏B超显示确实有肾结石，但是结石都不算太大，最大直径才0.4厘米，可以暂时通过饮食和调整生活方式，有可能自行排出。
徐俊医生
可以试用如下方法：多饮水，每次500毫升，喝完水后15-20分钟开始运动，可以选择跳绳、跳台阶，每次运动15-20分钟，一天4-5次循环，坚持2-4周，再复查肾脏B超看看。药物方面您可以用一些促进排石的中成药，比如肾石通颗粒，一次一袋，一天两次，口服。如果突然出现尿道口刺痛，甚至出现肉眼可见的血尿，则可能是石头自行排出的过程。
徐俊医生
给您开的那两个药可以吃，贝前列腺素是改善肾脏血流的，百令胶囊具有一定的保护肾脏的作用。
患者
结石会一直长的对吗？还有近期有肾脏间接性的阵痛，几秒钟
徐俊医生
结石如果不处理则会持续的存在，并且可能会慢慢长大
徐俊医生
平时也是一定要注意多喝水，其实尤其是晚上喝水更重要，因为晚上睡觉肾脏血流减慢更容易形成结石，但是晚上喝水有一个副作用，就是起来上厕所比较麻烦一点。
患者
我的这个肾脏问题按着个情况看，药物可以控制住暂缓衰竭吗？
徐俊医生
首先把可能引起肾脏损害的药先停掉；其次，控制血压尤其重要，血压控制得好会很大程度上延缓肾脏疾病的进展，血压尽量控制在130/80以下，最好控制在125/ 75以下，降压药物的种类上建议您选择ACEI或者ARB类药物，这种类型的降压药既可以降低血压，又对肾脏具有保护作用，对肾脏的远期预后比较好。
患者
降压药可以自行买，试吃的吗？请问具体可以吃那种降压药？还有体重还要控制吗？饮食方面低盐为主吗？鸡蛋肉类可以吃吗？
徐俊医生
但是ACEI/ARB类型的药物可能有三个副作用，一为低血压，二为高血钾，三为肾功能血肌酐短暂的升高。服用后，您需要监测血压，只要血压不低于100/60，没有头晕的现象，就不需要停药。另外，需要监测血钾，如果血钾不超过正常值（一般为5.5）就没有关系。另外，在服药初期，需要监测肾功能，因为这种类型的药物，在初期可能会引起肾功能短暂的升高，但是只要血肌酐升高没有超过您平时基础水平的30%，就可以长期服用。所以，服用2周左右您可以复查一个肾功能和电解质。
徐俊医生
代表药物有：缬沙坦，一次80毫克，一天一次，口服；氯沙坦钾 一次50毫克，一天一次，口服；替米沙坦 一次80毫克，一天一次，口服等等。选择一种就可以。
患者
如果血肌酐升高之后还会再降下来吗？
徐俊医生
吃这个类型药的前提建议您先查一个肾动脉和血钾，看有没有肾动脉狭窄和高血钾，如果有肾动脉狭窄和高血钾，那么是需要慎用的。
患者
是需要做b超吗？
徐俊医生
吃这个药的过程中，如果血肌酐超过基础值的30%，那么需要减量或者调药，一般情况下，停药以后血肌酐可恢复到以前的基础值。
徐俊医生
不是肾脏的B超，是肾动脉的B超
徐俊医生
这个类型的药四大禁忌症：1.高钾血症；2.肾动脉狭窄；3.血肌酐超过256；4.孤立肾
患者
也是肾内科医生可以开的检查项目对吧？
徐俊医生
对于您来说就是看是否有高钾血症和肾动脉狭窄
徐俊医生
可以的，就是肾内科开
徐俊医生
因为这种类型的药从远期来说是可以明显的延缓肾脏的进展的，所以在排除禁忌症的情况下，建议尽早吃上。
患者
那么我接下来就是做相应的检查，如果一切正常，就可以一直吃降压药，吃护肾的药，直到控制不住的时候
徐俊医生
是的
患者
那还有必要检查肾小管功能问题？
徐俊医生
一般情况下有明确病因的间质性肾炎，预后相对来说比肾小球疾病要好一些，进展要慢一些，但是也需要您好好的管理。
徐俊医生
需要，肾小管功能需要查
患者
需要怎么管理呢？
患者
血压控制住了就会很好？
徐俊医生
虽然说目前不能完全肯定是奥美拉唑引起的间质性炎症，但是高度怀疑是这个药引起的。
徐俊医生
在管理这个疾病的过程中需要注意：1.定期复查尿常规、肾功能，在肾脏功能稳定的时候，半年左右复查一次尿常规，一年左右复查肾功能；2.注意有无新出现水肿（眼睑浮肿、下肢小腿胫骨前面水肿）、尿量减少，如出现及时就诊；3.密切管理血压，这是重中之重，尽量保证血压控制在130/80以下，最好是125/75以下；4.低盐低脂优质蛋白饮食，不要大鱼大肉的吃，每天盐的摄入量应该小于6克（大约就是一啤酒瓶盖的样子），最好是小于3克；5.注意防止感冒、少发生呼吸道感染，感冒和呼吸道感染会加重肾脏疾病的进展，如出现呼吸道感染，尽快治疗，不能拖延；6.平时在用药的过程中，向医生告知有肾脏疾病的情况。
徐俊医生
是的，血压是关键，控制住了，可以大大的延缓肾脏病的进展。
患者
好的，我再一步一步按照你说的进行，对了，我还缺钙，跟这个有关系吗？缺钙估计也是奥美拉唑伤，
徐俊医生
有研究表明，血压每升高5-10毫米汞柱，肾小球每年的滤过率会多下降1左右。
患者
3克盐，那就是几乎一天都不吃带盐的菜，
徐俊医生
低钙血症可能跟肾小管的功能损害有关系，肾小管平时会重吸收钙，肾小管功能损害可出现低钙血症、低钾血症、酸中毒。
徐俊医生
中国人可能不一定能做到每天＜3克，但是尽量的做到每天小于6克吧。
徐俊医生
因为食盐是引起高血压的最常见的危险因素，所以在控制血压的前提上，低盐饮食比较重要。
患者
平时走多了路会有腿疼酸涨，也是肾关系吗？
徐俊医生
这个跟肾本身没有关系，有可能跟您的低钙有一定关系。
徐俊医生
低钙可以引起肌肉无力，甚至肌肉痉挛
患者
我有结石，补钙也不好整，人感觉废了，还有胃炎，肺结节，胆囊息肉…
徐俊医生
您的血钙多少？
患者
没有查血钙，体检中心用b超看的，非常感谢你，我把你的指导我整理下，接下来尽量去做，到底盐我感觉做不到，还要上班，还要和家人正常吃饭，
徐俊医生
B超是看不出血钙的，我觉得您不用特意补钙，除非有明确的低钙血症，就算有低钙血症，轻微的低钙血症也不建议特意补，补钙确实对肾结石不利。没关系，您好好管理，目前这个疾病属于比较轻微的早期，只要好好管理，是没有大问题的。保持信心最重要。不一定这些注意事项能尽善尽美的做到，但是只要心里有这根弦在，知道怎么去做，尽量去做就OK了。感谢您的信任，有事您再给我留言😊。
以上为历史咨询记录
患者
请问你让我查ana和ean是什么东西？都是查血的吗？肾小管功能和这个需要空腹去检查吗？
徐俊医生
您好，ANA、ENA这两项是检查自身免疫性疾病肾损害的病因的。肾脏损害两大类病因：原发性、继发性，其中原发性指目前病因不明的，继发性指肾脏的损害是继发于其它疾病，其中最常见的是继发于自身免疫性疾病。所有肾功能不全的病人在做病因方面的检查时，这两个项目几乎是一定要查的项目。
徐俊医生
这两项检查不需要空腹，随时都可以做。
患者
判断出病因一样治不好的啊，我明天去做检查，谁问像我这种情况一般可以保证多久不毒？大部分情况下，
徐俊医生
病因不一样治疗方案不一样，如果是自身免疫性疾病引起的肾脏损害，那么需要用激素或免疫抑制剂。您这种情况如果确定是奥美拉唑药物引起的，停了药以后，可长期维持在这个水平，不会到尿毒症。
徐俊医生
前提是要除外其他原因，必要时做肾穿刺活检明确，如果最终确定是药物的因素，那么肾功能就可长期维持住。
患者
我做完你昨天说的相关检查就可以基本判断出病因对吧？我做了检查再过来请你帮忙看看
患者
还需要肾穿刺吗？那不是更加加重肾脏损伤？
徐俊医生
没问题，您等结果出来后再发给我看看，再判断是否做肾穿刺，肾穿刺对肾脏没有影响。
提示：疾病因人而异，他人的咨询记录仅供参考，擅自治疗存在风险。
咨询时间: 2021-04-27
