答 看到您的信息，根据您提供的情况，尿频尿急尿痛，又是女性，考虑泌尿系感染。阿莫西林对于新冠是没有意义的，新冠属于病毒感染，阿莫西林是抗生素，只能作用于细菌，病毒和细菌是两种安全不同的生物。尿路感染一般是细菌感染，且致病菌一般多为大肠埃希菌，根据国人的情况，阿莫西林耐药率高，建议您换一种抗生素，可以用头孢地尼，一次0.1，一天三次，口服，或者左氧氟沙星，一次0.5，一天一次，口服，一共5-7天。可以直接更换，一般女性对于尿路感染本身就是高危因素，您目前有尿频尿急尿痛，结合这两点已经可以诊断为尿路感染，更换抗生素是很合理的。

答 左肾小囊肿没有关系，囊肿内部是尿液，它并不是肿瘤，单纯的肾囊肿也不会发生恶变，小于5厘米的肾囊肿定期观察就可以，大于5厘米时可能容易引起破裂。左肾多发强光团，最大4毫米，可能是泌尿系结石或者钙化，建议多喝水，小于5毫米的结石可以自行排出来。建议您采取如下方法。调节生活方式，多饮水，每次500毫升，喝完水后15分钟开始运动，可以选择跳绳、跳台阶，运动15分钟，一天4-5次循环，坚持两周，再复查肾脏B超。药物方面，您可以用一些排石的中成药，比如肾石通颗粒，如果突然出现尿道口刺痛，甚至出现肉眼可见的血尿，则可能是石头自行排出的过程。

答 刚才仔细看了您以前的病历，您把这两次化验的红细胞形态分析的结果发给我看看。当红细胞形态分析为混合性红细胞，这种情况有可能是内科性，也有可能是外科性。然而，当红细胞形态分析显示异形红细胞比例达到90%的时候，，则基本可以说明红细胞来源于肾脏，属于内科性的血尿，基本可以诊断为肾炎。就像上次跟您说的，单纯的内科性的血尿预后是良好的，很少引起肾功能的进展，您半年左右复查一次尿常规就可以了。单纯的内科性血尿(没有蛋白尿，或者蛋白量极少的情况)预后是比较良好的，很少引起肾功能的进展，不用特意治疗，您定期复查、体检就可以了，每半年复查一次尿常规和肾功能。

答 从您的病史描述及化验单来看，尿检中有血尿和蛋白尿，三次24小时尿蛋白定量，最高0.55克，属于轻度升高。从您的病史描述及化验单来看，尿检中有血尿和蛋白尿，三次24小时尿蛋白定量，最高0.55克，属于轻度升高。Lee分级3级，牛津分型M1E0S1T0C1，总体来说，病理不算特别轻，但也不算严重，属于中等程度，目前的病理程度，，经过积极的治疗是大有可为的。一般情况下，24小时尿蛋白定量小于1.0时，肾脏相对安全，如果小于0.5时，对于肾脏的影响是很小的，肾脏的预后是不错的。如果血糖偏高，可服用达格列净等药物，可以辅助降低尿蛋白。

答 从您目前提供的化验单来看，主要是三个问题:1.曾经有高尿酸血症并发生过痛风，目前药物控制下尿酸水平正常;2.近期发现血肌酐轻度升高，胱抑素C正常，但尿检基本正常、定性无尿蛋白、无红细胞，24小时尿总蛋白定量轻微升高，但24小时尿微量白蛋白正常;3.一过性发现双肾结石3-6mm，复查后未再见。从您目前提供的化验单来看，主要是三个问题:1.曾经有高尿酸血症并发生过痛风，目前药物控制下尿酸水平正常;2.近期发现血肌酐轻度升高，但胱抑素C正常，尿检基本正常、定性无尿蛋白、无红细胞，24小时尿总蛋白定量轻微升高，但24小时尿微量白蛋白正常;3.一过性发现双肾结石3-6mm，复查后未再见。

答 下午好，仔细看了您以前的病历，目前整体来说情况不错，尿检尿蛋白以前最多到过3+，这次是阴性的，尿潜血以前也都是3+，这次定性是±，定量为4/ul，是正常的，尿检已经好了很多。肌酐您以前化验是69，这次是72，没有关系。微笑属于正常的波动单位，这个波动水平，没有任何的意义，肌酐是蛋白质的代谢产物，它主要有两种来源，一为机体本身的蛋白质代谢(内源性)，二为外源摄入，蛋白质代谢(外源性)，所以受影响比较大。如果一个人体格大，肥胖，那么他本身的身体蛋白质就多，代谢产生的肌酐也就多，所以胖人会比瘦人血肌酐的基线水平高。

答 仔细看了您的出院小结，您的尿检尿蛋白定性-~±，24小时尿蛋白定量0.06克，血肌酐59umol/l，从尿检、尿蛋白定量和肾功能来看，目前肾脏病变很轻。

答 根据您提供的病史以及化验单来看，尿里面潜血两次均是3+，红细胞第一次10/ul，第二次16/ul，尿蛋白两次都是阴性的，第一次白细胞定性以及定量阴性，第二次白细胞定性阴性，定量9/ul，从化验来看，喝水多以后的尿频和尿急不算病理性的，从症状以及化验结果来看目前不支持泌尿系感染。但是根据病史、化验来看，血尿是诊断明确的。血尿有很多的原因可以引起，下面有几个问题还需要问您一下:1您平时尿里面有自己发现过血块或者血丝吗;2最近体重怎么样，有明显的下降吗;3您以前还有其他疾病吗;3除了尿常规和肾脏B超的化验，您还做过其它的化验检查吗，比如尿红细胞形态分析、ANA、ENA、肾脏血管的彩超等等。隐血阳性也叫血尿。

答 从最近两次结果看，目前已经完全恢复正常，平时低盐饮食是对的，血压尽量控制在130/80以下，尿液浑浊一般见于泌尿系感染，泌尿系感染时一般会有上面所说的症状，不要担心，平时多喝点水，您的尿液这几次化验既没有红细胞，也没有尿蛋白，前列腺炎分泌前列腺液入尿道时可能有您说的这个症状，目前来看暂时不需要吃消炎药，您既没有症状，化验也没有问题，现在不用吃了，尿里面没有任何潜血了，当时吃碳酸氢钠，是担心肾小管血红蛋白或者肌红蛋白太多引起肾小管堵塞，碳酸氢钠也就不用吃了，对肾脏影响小的抗生素主要为青霉素或者头孢菌素类。

答 看到了，免疫方面检查没有问题，所有的抗体都是阴性的，尿液正常的时候做一个尿常规看看，看是否潜血消失，您这个情况目前来看还是没明确，溶血实验是阴性的，免疫抗体也没有问题，但是可能与这几天你没发作有关系。根据您的临床表现和结果来看，基本可以肯定是阵发性的血红蛋白尿或者阵发性的肌红蛋白尿，具体原因还不明，诱因可能跟您去年的大量饮酒、运动有关系。目前只能先观察，先好好休息，把酒停了，运动也暂缓，所有可疑的食物都停掉，包括酸菜、野菜等等，看是否再发作，如果再次发作，下次发作的时候，当天及时再查肌酶、乳酸脱氢酶，不要等到第二天，如果仍然没找到原因，建议除外卟啉病。

答 没问题，碳酸氢钠继续吃，一次1.0(两片)，一天三次，口服，同时大量喝水，保证尿量通畅。消炎药吃够三天以后可以不用吃了。降压药继续吃，定期监测血压。目前基本可以诊断。血尿是从血液中来的，是血红蛋白尿或者肌红蛋白尿，具体原因需要进一步检查。我看给您开了什么检查，您发给我看看，昨天给您发的那几个溶血相关的一定是要查的。重点还是除外昨天给您发的那几个疾病。没问题，有这几个检查，对于PNH(阵发性睡眠性血红蛋白尿)基本就可以诊断了。

答 看到了，血常规、肝功能、胆红素、血免疫球蛋白这几项都已经查了，问题并不明显，刚刚您已经发给我一次今天的检查了，目前来看，您的血尿不像来源于肾脏，尿潜血多次3+，但是尿红细胞形态分析中并没有见到红细胞，需要从其它的内科疾病寻找原因，您先完善肌酸激酶、ANA、ENA、补体C3、C4、Coombs实验、腹盆腔增强CT(最好是做一个CTU)，这几个检查，血红蛋白尿和肌红蛋白尿都可以出现这样的情况，导致血红蛋白和肌红蛋白尿有很多原因，首先需要除外溶血性疾病、肌肉病变，比如肌炎和横纹肌溶解等，补体C3C4我看您第一次已经查过了，不用再查了。

答 一般情况下，肾脏方面的损害主要是从下面几个方面分析，。肾小球、肾间质、肾小管、肾血管。一般肾实质的损伤，尿里面会有尿蛋白和尿红细胞，而您的尿常规里面很干净，蛋白和红细胞基本都没有，这一点不支持肾小球的损伤。所以需要重点从肾小管、肾间质和肾血管方面寻找原因。一般情况下，肾小管和肾间质的损伤主要是药物性的，中药方面主要是含马兜铃酸的药物，西药方面有长期用的一些抗生素、化疗药、质子泵抑制剂等等。奥美拉唑就属于质子泵抑制剂的一种。那您很有可能就是这个药物引起的间质性肾炎，您可以看看奥美拉唑的说明书，是有明确的肾脏间质性肾炎的副作用的，首先您停药吧，或者换用其它保护胃黏膜的药物。

答 这个颜色是正常的，淡黄色，喝水太多，第二个结果可能不太准确，尿红细胞形态分析需要留晨起的第二次尿，并且不能多喝水，您明天早晨再复查一个尿形态学分析(前天晚上22点以后不要再吃东西、喝水，早晨五六点主动排空第一次尿，八点左右应该就会有第二次尿，留第二次尿做形态学分析)。根据您第一个尿常规的结果来看，尿里面是有红细胞的，第二项形态学分析的结果却显示红细胞为0，这两个结果存在相互矛盾，从尿渗透压偏低那一项来看，应该是跟喝水比较多有关系。

答 您把上次的尿常规检查结果也发给我看看。上次的尿液变红是红心火龙果引起的，上次化验的尿常规也没有任何问题，您的肾功能是好的，是否有肾衰竭以肌酐是否升高为参考标准，今年您查的肌酐是正常的，所以肾衰竭是肯定没有的。肾脏B超显示肾脏实质回声弥漫性增粗，说明肾脏存在慢性病变，肾脏大小正常，说明还处于早期，结合您有蛋白尿，所以目前您的情况最可能的是慢性肾脏病的早期。这个血是2020-11-28，你发给我的尿常规是2020-12-28的，我先问您的病情，等全面了解情况以后再答复您的问题，这个尿检结果里面的隐血3+是吃的红心火龙果引起的，但是尿蛋白有±，尿微量蛋白>0.15，这两个项目是存在问题的。

答 有几个问题需要先问您一下:1.您的身高、体重分别是多少;2.您平时有不舒服或者异常的症状吗，比如尿里面的泡沫增多，眼睑浮肿或者下肢水肿、经常性的无痛性口腔溃疡、脱发、阳光过敏、两侧面颊处经常起红斑、多发性的牙齿损害、经常性的关节肿痛特别是双侧手指小关节、皮肤经常性起针尖样大小的出血点、遇冷水手指突然变成紫色或者黑色等;3.您以前有高血压、糖尿病、痛风、慢性肝炎等疾病吗;4.您父母或者其他直系亲属有肾脏病的家族史吗;5.您这次是因为什么原因做的检查，除了这两次的尿常规、肾脏B超，以前您还有做过尿液检测吗，以前化验过肝肾功能、肾脏血管B超等检查吗。

答 您的化验单我都看了，有几个问题我需要先问您一下:1.您的身高、体重分别是多少;2.您除了眼睑浮肿、下肢轻度水肿以外，还有其他症状吗，比如经常性的无痛性口腔溃疡、脱发、阳光过敏、两侧面颊处经常起红斑、多发性的牙齿损害、经常性的关节肿痛特别是双侧手指小关节、皮肤经常性起针尖样大小的出血点、遇冷水手指突然变成紫色或者黑色等。还有几个问题需要问您一下:。

答 下午好，首先，问您几个问题:1.您的身高、体重分别是多少;2.您除了尿里面的泡沫增多，平时还有其它症状吗，比如眼睑浮肿或者下肢水肿、经常性的无痛性口腔溃疡、脱发、阳光过敏、两侧面颊处经常起红斑、多发性的牙齿损害、经常性的关节肿痛特别是双侧手指小关节、皮肤经常性起针尖样大小的出血点、遇冷水手指突然变成紫色或者黑色等。

答 比如眼睑浮肿或者下肢水肿、经常性的口腔溃疡、脱发、阳光过敏、两侧面颊处经常起红斑、多发性的牙齿损害、经常性的关节肿痛，特别是双侧手指小关节、皮肤经常性起出血点、遇冷水手指突然变成紫色或者黑色等。1.您的体重指数为20.48，属于标准体重，没有问题。2.错构瘤为正常脂肪组织堆积在一起形成的占位，一般不会恶变，如果没有引起局部的压迫症状，可以不用管它，如果引起了压迫症状，比如引起了肾积水等，则可以手术。3.乙肝，您的d肝功能，转氨酶是否有升高，胆红素升高到多少，如果有化验单，您可以发给我看看。4.尿常规两个加号，是哪一项有加号，方便的话您可以把化验单拍个我看看，尿比重升高，没有意义，是由于空腹饮水量少的原因导致的。