患者
徐大夫您好，三个月前我咨询过你，我体检发现潜血，继而去医院复查发现尿蛋白，穿刺结果为iga 轻度系膜增生性。（男，42岁）
这是今天复查的结果,我发现肌酐涨了三个点，怎么回事啊？现在大夫只让每天早上吃一片贝那普利，黄葵在上次复查的时候停了。
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徐俊医生
下午好😊，仔细看了您以前的病历，目前整体来说情况不错，尿检尿蛋白以前最多到过3+，这次是阴性的，尿潜血以前也都是3+，这次定性是±，定量为4/ul，是正常的，尿检已经好了很多。
徐俊医生
肌酐您以前化验是69，这次是72，没有关系微笑属于正常的波动单位，这个波动水平，没有任何的意义😊
徐俊医生
肌酐是蛋白质的代谢产物，它主要有两种来源，一为机体本身的蛋白质代谢（内源性），二为外源摄入蛋白质代谢（外源性），所以受影响比较大。如果一个人体格大，肥胖，那么他本身的身体蛋白质就多，代谢产生的肌酐也就多，所以胖人会比瘦人血肌酐的基线水平高。另外，如果一个人特别喜欢吃肉食，通过饮食摄入的蛋白质多，那么外源性摄入的这些蛋白质在体内代谢产生的肌酐就会多，也会导致肌酐水平升高。所以，肌酐如同血压一样，不是一成不变的，会在一个范围内波动。
患者
还有一个很重要的指标从0.9涨到了1
患者
胱仰素c
患者
我还以为肌酐经过治疗会降低呢
徐俊医生
您上次的胱抑素C是升高的，这一次是正常的
徐俊医生
每个指标都会有波动，没有关系的，您的结果整体来说的非常好
徐俊医生
尿检恢复了很大一部分
患者
还有徐大夫，我在家用试纸測尿蛋白发现早晨和中午都是阴性的，下午会变成弱阳性
患者
穿刺完腰困的感觉一直没有消失，今天做了彩超，大夫说正常没问题。可我发现上次右肾为117*51，这次为110*51，确实正常吗
徐俊医生
肾脏病理为轻度系膜增生性IgA肾病，这个病理很轻，1/29球性硬化，占比3.44%，这部分是凋亡的肾小球，不能再恢复；还有1/29节段硬化，也是占比3.44%，这部分经过治疗可能逆转；其余的93.1%肾小球都是正常的。系膜细胞和系膜基质增生程度也非常轻。肾小管和间质萎缩程度为5%，占比也非常少。整体来说这个病理不重，很轻，预后应该是不错的。
徐俊医生
阴性和弱阳性都没有关系，一天中的不同时段人的生理情况，比如血压、激素、运动量等都会不一样，产生的结果也不完全一样，弱阳性的蛋白量是非常少的，对于预后基本不产生影响
徐俊医生
另外，ACEI/ARB类型的药物可能有三个副作用，一为低血压，二为高血钾，三为肾功能血肌酐短暂的升高。在服用贝那普利这个药物以后是可能引起肌酐升高一点的。服用后，您只要没有出现血压低和血钾升高的现象，只要血肌酐升高没有超过您平时基础水平的30%，就可以长期服用，这种类型的药物从远期来说，降尿蛋白和保护肾脏的作用是比较明显的。
患者
穿刺完腰困的感觉一直没有消失，今天做了彩超，大夫说正常没问题。可我发现上次右肾为117*51，这次为110*51，确实正常吗
徐俊医生
如果B超没有发现血肿，就没有问题，每个B超医生测量出来可能不太一样，测出来的肾脏的大小有点误差是很正常的，您不要担心。
徐俊医生
如果是大了，可能有问题，代表可能有出血或者血肿，导致肾脏变大，您这个是测量出来比上次偏小，从117到110，一般情况下肾脏正常在2个月内是不可能缩小的，所以应该是B超医生测量的问题
患者
徐大夫，穿刺完本地医院大夫给的治疗方案跟穿刺前一样，还是贝那普利和黄奎，黄葵胶囊吃了两个多月，医生说不用吃了，现在只吃贝那普利一片，你觉得这个治疗方案合理吗？我还需要注意些什么？
徐俊医生
您穿刺以后的病理非常轻，暂时不需要吃激素或者免疫抑制剂，并且您目前尿蛋白和尿红细胞基本都在正常范围，或者略超一点，这种情况您确实服用ARB类贝那普利这一个药物就可以了
徐俊医生
黄葵胶囊可吃可不吃，但是贝那普利一定要吃
徐俊医生
您目前这个方案是合理的😊，如果来北京，也是这么治疗。
患者
我应该不需要再去其他地方的大医院去看了吧？听了您的解释我终于放心了，虽然早上本地医院大夫也跟你说的一样，但总觉得得再问问您。您在网上能给大家服务，正是我们小地方病人的福，希望徐医生可以一直在这个平台。谢谢您，昨天看到一个肾病群里一病人使劲夸你，您真是一位负责任有爱心的好大夫
患者
饮食方面我现在基本素菜吃的多，盐只有中午会吃一点，但是我的主治大夫说我除了低盐，其他不需要忌口，你觉得呢
徐俊医生
感谢您的信任😊。在管理这个疾病的过程中您要注意以下问题：1.定期复查尿常规、肾功能，在肾脏功能稳定的时候，一般半年左右复查一次尿常规，一年左右复查肾功能；2.注意有无新出现水肿（眼睑浮肿、下肢小腿胫骨前面水肿）、尿量减少、血肌酐动态升高，如出现及时就诊；3.注意监测血压，看血压是否有升高，尽量控制血压在130/80以下，如果24小时尿蛋白定量大于1克，尽量控制在125/75以下；4.低盐低脂优质蛋白饮食，不要大鱼大肉的吃就可以，优质蛋白指的是肉蛋奶、其中豆制品豆浆和豆腐也属于优质蛋白，一定要记住，肾病是一个不能补的病，此外，每天盐的摄入量尽量小于6克，大约就是一啤酒瓶盖的样子；5.注意防止感冒、少发生呼吸道感染，这一点很重要，感冒和呼吸道感染会加重肾脏疾病的进展；6.戒烟戒酒；7.平时感冒发热时，尽量少用退烧药、止疼药等肾毒性的药物，在因其它疾病就医时主动向医生告知肾脏的情况。
徐俊医生
低盐低脂优质蛋白饮食，是正常人都可以遵循的饮食结构😊
患者
好的，谢谢您，您忙吧，以后有问题我再咨询您！
徐俊医生
有问题您再随时跟我说，上班比较忙，放心吧，看到您的病理我也挺高兴，非常轻的病理，预后应该是很好的😊
患者
工作顺利👍👍👍
徐俊医生
😊
患者
徐医生，最后还有一个问题，一周偶尔出去和家人朋友外面聚个餐可以吗？还是必须严格遵守饮食原则
徐俊医生
没有问题
患者
好的，再次感谢！
徐俊医生
平时注意好就可以了，少吃盐、少吃油、少喝酒、禁止大鱼大肉，做到这几点就可以
患者
收到
徐俊医生
😊
患者
徐医生，再允许我问一个问题，第一次我复查的时候指标特别好，微量蛋白之超一点点，第二次复查时变成了100多一点，但24小时定量正常。大夫说让我注意不要劳累，说问题不大。你看看
患者
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患者
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患者
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患者
这次没查这些
患者
我看这个微量白蛋白很难正常啊
患者
另外我打了新冠疫苗第一针，我决定不打第二针了
徐俊医生
没关系，新冠疫苗第二针您可以正常打，不影响的。尿蛋白是否增多以24小时尿蛋白定量为主，这是金标准。
患者
好的，徐医生您忙吧，打扰您了
徐俊医生
但是24小时尿蛋白定量留取的方法一定要留取准确，留完后一定要用东西搅拌一下
徐俊医生
24小时尿蛋白定量的留取方法：第一天早晨7点的尿去掉不留，从7点以后开始均留在一个尿桶里，第二天早晨7点时的尿需要留下来，第二天早晨7点以后用木棒或其它物品将整桶尿液搅拌均匀，然后用量杯测量尿液的总量（总量需要精确到毫升数），再取一小试管（至少10毫升）尿液送到医院检验科，不需要将整桶尿液都带到医院。注意一定要搅拌均匀再取标本，如果不搅拌均匀，尿蛋白会沉积在尿桶底部，造成化验误差，引起假阴性；另外，尿桶要盖严实，最好密封好，要不然尿液挥发导致尿量变少；此外，夏天尿桶要放在阴凉处，防止蛋白质变性。
患者
收到
徐俊医生
😊
患者
徐医生，贝那普利我现在吃的是上海产的，有必要吃进口的吗？两者效果有差别吗？
徐俊医生
虽然两者效果从原理上来说并无本质区别，但是从经验上来说进口原研药可能相对来说技术更成熟一些
患者
进口的是不是洛定新
徐俊医生
是的😊
徐俊医生
洛汀新
患者
北京那边病人吃的是哪种啊
徐俊医生
北京现在搞带量采购，都换成国产药了😊
患者
您一般给病人推荐哪个呢
徐俊医生
能用进口的就用进口的吧，进口的价格贵一些，但是从技术上来说肯定是更成熟一些的，虽然原理一样，但制药水平，工艺水平也是不一样的。
患者
明白了，徐医生
患者
徐医生，一般肾穿刺后多久可以恢复得跟以前一样，我现在还是觉得腰困
徐俊医生
但是贝那普利属于ACEI类的药物，这一个类型的药可能有引起干咳的副作用，如果您没有这个副作用，那么可以继续吃，如果您有干咳等咳嗽的症状，那么可以换成ARB类的药物，比如缬沙坦、替米沙坦、氯沙坦等等，降压的效果是一样的，保护肾脏的作用也是一样的。
徐俊医生
一般情况下肾穿刺两周左右血肿就会慢慢的吸收，四周左右基本能完全恢复到正常
患者
为什么我两个月了还有腰困的症状
徐俊医生
按理说您的肾脏方面应该不会有问题，您复查的泌尿系B超也没有血肿，有可能穿刺的时候腰肌有点损伤。
患者
嗯，知道了。徐大夫，早点休息吧！
徐俊医生
您先好好休息再观察观察看看，如果实在确实有不舒服的症状，就做一个腹部的CT看看有没有腰肌的血肿
徐俊医生
您也早点休息吧😊
患者
好的，如果有的话是不是也只能休息保养
徐俊医生
如果有的话，小的话就慢慢地吸收就可以了，一般情况下很少见，我们很少碰到
患者
知道了
徐俊医生
😊
患者
徐医生早上好，我现在心里还有一个心结，就是觉得我当时穿刺太草率了，我穿刺前我的24小时定量最高才0.2，后面几次都正常了。我是不是本不用穿刺啊，我现在经常后悔如果去大医院是不是大夫就不让我穿刺了？
徐俊医生
穿刺本身是没有问题的，穿刺也不会引起肾脏损伤，更不会加重肾脏病的进展，医院不同或者医生不同对穿刺的指征把握不太一样，有些医生只要发现有蛋白尿就会建议穿刺，有些医生会把握的稍微宽松一点，比如24小时尿蛋白定量超过1克，或者用药以后不能下降到0.5以下。我记得您的血尿比较多，每次都是3+，蛋白尿曾经最多到过3+，说明曾经有过尿蛋白比较多的情况，所以穿刺是没错的
患者
您这样说，我也就心理平衡了。本来我看的这个医生在我们当地还算比较有名，又是朋友介绍过去的，所以当时他说需要穿刺，我们就特别信服他，不加犹豫地第三天九穿了。可是最近因为腰困，再加上网上碰到好多病友都说我不应该穿刺。弄得我心里一直后悔。今天问了您，我就再不多想了。谢谢您！
徐俊医生
因为您当时有过尿蛋白3+的情况，3+的时候尿蛋白定量应该至少1克以上，当时应该是根据这一点才建议您做的活检，后来尿蛋白下降，可能跟应用贝那普利有很大的关系，没关系，活检对于肾脏本身是没有伤害的，也不会影响肾功能。这段时间再好好休息休息，不适症状应该会慢慢消除。
徐俊医生
您别客气😊，有问题您再给我留言。
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咨询时间: 2021-06-26
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