患者
大夫这是血液的，是上周五的（男，44岁）
图片因隐私问题无法显示
徐俊医生
看到了，血常规、肝功能、胆红素、血免疫球蛋白这几项都已经查了，问题并不明显
徐俊医生
您仔细想想您平时有什么症状吗
徐俊医生
乏力、呼吸困难、头痛、胸痛、腹痛、吞咽困难、阴茎勃起功能障碍这些症状有吗
徐俊医生
另外有发热、肌肉疼痛、恶心呕吐这些症状吗
患者
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患者
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徐俊医生
您今天做了两次尿检吗？
徐俊医生
刚刚您已经发给我一次今天的检查了
徐俊医生
这次结果我看也是今天的
患者
嗯，早上第二次尿，还有这次
徐俊医生
好的，上面说的那些症状您有吗
患者
没有啊
徐俊医生
目前来看，您的血尿不像来源于肾脏，尿潜血多次3+，但是尿红细胞形态分析中并没有见到红细胞，需要从其它的内科疾病寻找原因
患者
大夫，我需要做什么检查
徐俊医生
您先完善肌酸激酶、ANA、ENA、补体C3、C4、Coombs实验、腹盆腔增强CT（最好是做一个CTU），这几个检查
患者
好的
患者
我查了下，有点像血红蛋白尿，如果是，严重吗
徐俊医生
血红蛋白尿和肌红蛋白尿都可以出现这样的情况
患者
是个严重的病症吗
徐俊医生
导致血红蛋白和肌红蛋白尿有很多原因，首先需要除外溶血性疾病、肌肉病变比如肌炎和横纹肌溶解等
徐俊医生
补体C3C4我看您第一次已经查过了，不用再查了
患者
好的
患者
大夫，我做以上检查还是需要空腹吗？下午检查可以吗
徐俊医生
您那边的医院有血液内科吗？
患者
有的
患者
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患者
这是大夫让我做的检查，但是早上我饮水和用餐了
徐俊医生
您挂一个血液内科的号吧，目前需要重点除外两个疾病：阵发性睡眠性血红蛋白尿、卟啉病，这两个病都是少见病。
患者
好的
徐俊医生
您问问您那边的医院能做卟啉病相关的检查吗
徐俊医生
这个需要问血液内科
患者
好的
徐俊医生
查尿卟吩胆色素原
徐俊医生
也叫尿PBG
徐俊医生
您以前有什么疾病吗？
患者
好的
患者
没有任何疾病啊
患者
而且身体没有任何不适
徐俊医生
您有吃过甜菜什么的吗
患者
就是去年喝的就特别多，我吸烟
患者
没有什么特别的生活现象了
徐俊医生
那个不会有影响，有大量吃胡萝卜、甜菜吗
徐俊医生
利福平这个药有没有大量的吃过
患者
昨晚吃了大枣，没有吃别的，都是青菜
患者
没有，就吃了消炎药和血压药
患者
这几天早上也有吃大枣
患者
早餐吃的大枣，玉米，芋头，牛奶，午餐单位的食堂，普通菜
患者
今年在饮食上比往年多吃了酸菜，再没有其他异常
徐俊医生
是那种类型的酸菜，什么做的
徐俊医生
昨天您吃的什么青菜
患者
昨晚吃的面，豆角，木耳，黄花菜，鸡肝，鸡蛋
患者
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徐俊医生
这个酸菜里面是什么颜色的
患者
昨天没吃，这几天都没吃
患者
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患者
还有东北酸菜，这几天也没吃
徐俊医生
好的，这几个酸菜暂时停掉。您刚才给我发的检查里面有没我上午跟您说的那些。
患者
没有，我把所有检查都发给您了，那些检查需要空腹吗？如果不影响，我下午就去检查，我刚小便又略带颜色，非常浅
徐俊医生
这几个检查您一定要做：肌酶、ANA、ENA、血乳酸脱氢酶、coombs实验。然后您再问问血液内科卟啉病相关的检查能做吗，如果可以，查尿卟吩胆色素原（尿PBG）。
徐俊医生
最好空腹做
患者
嗯，好，我明天一早就去做
徐俊医生
还有问问血液内科能不能直接测血肌红蛋白
患者
好的，非常感谢您
徐俊医生
这几个检查上午好像都没有开，明天先去把这几个检查开了再做
患者
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患者
大夫，这是刚出来的，早上那个颜色的尿的检查报告
徐俊医生
好的
徐俊医生
收到
徐俊医生
另外做一个肾静脉的血管B超吧
徐俊医生
除外胡桃夹现象
患者
好的
徐俊医生
我帮您总结一下：肌酶、ANA、ENA、乳酸脱氢酶、coombs实验、肾静脉B超，然后您再问问血液内科卟啉病相关的检查能做吗，如果可以，查尿卟吩胆色素原（尿PBG）。
患者
好的，明早我就去
徐俊医生
结果出来后您再给我留言，期待早日找到原因。
患者
好的好的，现在可以说肾炎并不严重？
徐俊医生
目前来看血尿不是肾炎引起的
患者
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徐俊医生
肾脏有问题，但问题不大，肾脏的问题很可能是您这个血尿引起的。而不是肾炎引起血尿。
徐俊医生
这个颜色就比较正常
患者
此刻尿液，光线原因，肉眼不出红色了，谢谢大夫，我尽快检查
徐俊医生
您上午发给我那个深褐色的尿液，每次都是一天的什么时候发作
徐俊医生
每次都是早晨吗
患者
不是，六上周五和今天，今天要去医院，早上没吃没喝，消炎药和降压药也没吃
患者
回来后，我吃了两种药
徐俊医生
那个颜色的小便，每次发作都是在早晨吗？
徐俊医生
还是没有固定的时间点
患者
对的，上周五，第一次尿就这样，今天的是第三次尿了
徐俊医生
今天第一次和第二次尿颜色没问题吗
患者
没问题
患者
早上的好像略带一点，不明显，我也分不清是黄还是褐
徐俊医生
我知道了，咱们再仔细寻找原因吧
患者
好的
徐俊医生
目前来看基本可以肯定是肌红蛋白尿或者血红蛋白尿，重点除外：肌肉疾病、阵发性睡眠性血红蛋白尿、卟啉病这几个疾病
徐俊医生
您先完善上面的检查，然后咱们再进一步分析
患者
肌红和血红都是很严重的病吗
徐俊医生
下一次就诊您可以选择在血液内科就诊，肌红蛋白和血红蛋白尿是一个现象，它背后有很多原因，最常见的就是上面跟您说的那三个疾病，只要找到原因了就可以治疗，不严重。
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咨询时间: 2021-04-28
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