患者
主任您好，我糖尿病十多年了，前些年血糖控制的很不好，近两年开始打胰岛素，2019年开始眼睛水肿，小腿有时会有点，感觉尿量减少了。多次检查尿蛋白，大多是一个加号，或+-，潜血等，今天验了血和尿，开了达格列净和金水宝，我查了一下达格列净对心脏和肾脏有保护作用，检验结果麻烦您看一下，还需要吃点什么药吗？我的肾损伤可以扭转吗？眼睛肿如何改善，谢谢（男，39岁）
骨质发生变化是不是也与肾脏有关呢？牙齿开始有斑点，股骨头也疼
骨质发生变化是不是也与肾脏有关呢？牙齿开始有斑点，股骨头也疼
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徐俊医生
下午好😊，请问除了水肿还有其他症状吗？
患者
我不太确定尿量减少了，就是早晨不像以前刚睡醒憋的难受了
徐俊医生
您的化验单我都看了，有几个问题我需要先问您一下：1.您的身高、体重分别是多少；2.您除了眼睑浮肿、下肢轻度水肿以外，还有其他症状吗，比如经常性的无痛性口腔溃疡、脱发、阳光过敏、两侧面颊处经常起红斑、多发性的牙齿损害、经常性的关节肿痛特别是双侧手指小关节、皮肤经常性起针尖样大小的出血点、遇冷水手指突然变成紫色或者黑色等。3.您以前因为尿液异常的问题做过其他病因方面的检查吗？4.您以前除了糖尿病，还有高血压、慢性肝炎等其他疾病吗？5.您父母或者其他直系亲属有过肾脏的家族性病史吗？
患者
我的身高178，体重83，家族有糖尿病史，没有肾病史，您说的以上症状都没有，好像就有点大腿根关节疼，近几年长了几颗红痣，我觉得有时排尿稍微有点困难，需要等一小会儿，而且早晨起床也没有原来那种憋的很难受的感觉了，是不是尿量减少了呢？需要减少喝水量吗？
徐俊医生
好的，还有几个问题需要问您一下：1.您平时血糖控制的怎么样，有规律监测吗，一般空腹在多少，餐后两小时在什么水平；2.现在您眼睛视力怎么样，最近有明显的视力下降和视物模糊的情况吗，近期做过眼底检查吗；3.您平时有手麻、脚麻等四肢麻木的症状吗。
徐俊医生
4.平时血压有监测吗，血压怎么样？
患者
餐后两小时基本没有监测过，空腹血糖基本在6-8左右，主食吃多了就多打点胰岛素，血压不高，一直正常，视力没有明显下降，但是夫妻生活的时候状态明显下降了
患者
胳膊有时弯的久了容易麻，手脚没有，大脚豆指甲有点发暗
徐俊医生
您平时血压的一般在多少？
患者
基本在120 80左右，没超过130
患者
打新冠疫苗的时候不良反应，血压140 90，头就晕了
徐俊医生
抱歉，麻烦您稍等我一会儿，我处理完病房一个比较紧急病人，一会儿详细跟您说下一步的情况。
患者
好的主任，不着急，您先忙
徐俊医生
抱歉，久等了
徐俊医生
您查过几次尿常规，发现尿里面有少量的尿蛋白的情况有几次
徐俊医生
查的尿常规里面平时也有隐血吗
徐俊医生
您第一次发现尿里面有蛋白的情况大概是什么时候发现的
徐俊医生
综合您的病史、症状、化验检查分析，您的血尿和蛋白尿考虑以下原因：1.糖尿病肾病，一般情况下糖尿病超过10年以上可出现糖尿病相关的并发症，如糖尿病视网膜病变、糖尿病肾病、糖尿病周围神经病变，分别表现为视力下降、蛋白尿、血尿和四肢麻木。糖尿病肾脏病变和糖尿病视网膜病变一般情况下两者是同步发生的，所以建议您先检查眼底明确有无糖尿病眼底病变，如果证实存在糖尿病眼底病变，那么高度怀疑血尿、蛋白尿是由糖尿病引起的，属于糖尿病肾病。您目前的血肌酐正常，尿蛋白显示也非常少，如果真的是糖尿病肾病，也是很早期，这种情况是可以预防和治疗的。2.慢性肾炎，糖尿病肾病一般情况下血尿比较少，主要表现为蛋白尿，但也不是绝对的，如果眼底检查完全正常，那么不支持糖尿病肾病，需要怀疑慢性肾炎，那么建议您做尿相位差镜检明确红细胞来源，完善肾脏B超、肾血管B超，并进一步化验ANA、ENA、抗dsDNA、抗Sm抗体、ANCA、抗GBM抗体、抗心磷脂抗体、补体C3及C4、血尿M蛋白等检查，以进一步明确肾脏损害的病因。如果眼底检查发现有问题，那么上面这些检查可以暂缓。
徐俊医生
治疗上，首要的措施就是严格控制血糖，血糖控制得好，有可能一辈子不会出现并发症，血糖控制得不好，可能5-10年就出现了糖尿病相关的并发症，所以严格控制血糖为治疗的第一要义。您目前吃的达格列净可以继续吃，降血糖的同时具有保护肾脏的作用。此外还有一个类型的药推荐给你，叫ACEI/ARB类药物，一般后面两个字为“沙坦”或者“普利”的都属于这种类型的药，这是一类降压药，但是临床上通常同时用来降低尿蛋白，它具有很好的保护肾脏的作用，从长期看能很大程度上延缓肾病的进展，这无论在国内还是国外都已经是有明确的证据的，如果血压能够耐受，建议您酌情加上这种类型的药物，常见的有缬沙坦、替米沙坦、坎地沙坦、氯沙坦、贝那普利、培哚普利等等，先从小剂量开始加，比如缬沙坦半片，只要血压高压不低于100，就可以继续吃，如果血压能够耐受，可以逐步加量至一片。
徐俊医生
注意事项方面：1.生活上控制饮食、增加运动量，戒烟限酒，这是最主要的，需要长期坚持下去；2.定期复查尿常规和肾功能，尿常规可以半年查一次，肾功能可以一年才一次；3.监测血压，尽管现在血压不高，后期随着糖尿病的时间延长可能会出现高血压，如果同时吃上了缬沙坦这一类型的药物，也需要监测血压；4.注意少感冒和上呼吸道感染，感冒和上呼吸道感染是引起肾病加重的最常见的诱发因素。
徐俊医生
上面分别从诊断、治疗、注意事项方面给您讲解了，您看您还有其他问题吗？😊
患者
好的主任，您讲的太详细了，我一定照做，再做做相应的检查
患者
等结果出来后再来麻烦您
患者
对了主任，我现在吃着氨糖软骨素钙片了，还没发现对关节有什么效果，是不是应该再加点钙片呢？
徐俊医生
不用特意加钙片，您是因为什么疾病需要吃氨糖软骨素
徐俊医生
骨关节病吗
患者
就是因为股骨头疼，有时咔咔响，现在已经不能跷二郎腿了，吃了软骨素钙片有点缓解
徐俊医生
做过检查吗
徐俊医生
做一个髋关节的CT看看
患者
没有
患者
咔咔响是不是软骨不好了
徐俊医生
不一定是软骨的问题，如果经常的疼痛，最好做一个检查看是不是骨骼或者关节有其他疾病，您这个年龄不应该出现退行性的骨关节病的
徐俊医生
您平时没有长期吃过激素或者某些保健品吧。
患者
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患者
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患者
现在长期吃这个海狗丸，胰岛素算是激素吗？每天打胰岛素
患者
打胰岛素发胖比较厉害
徐俊医生
胰岛素算激素，但是它对骨关节影响，我说的激素指的是糖皮质激素，比如泼尼松或者泼尼松龙
徐俊医生
胰岛素算激素，但是它对骨关节没有影响，我说的激素指的是糖皮质激素，比如泼尼松或者泼尼松龙
患者
嗯嗯，没吃过
徐俊医生
你这个保健品吃了多长时间了
患者
吃了半年多了，就是因为眼肿，觉得应该补肾，现在早晚打胰岛素，两粒软骨素钙片，一袋海狗丸，中午吃一粒达格列净
徐俊医生
你的股关节那儿疼痛有多长时间了
患者
有两年了吧，就是转身或跷二郎腿的时候疼，现在跷不上去了
徐俊医生
好的，建议您这个保健品不要吃了，没有效果不说，还花钱，意义不大的，里面可能还含有激素，不能长期吃，长期吃对肾脏有害无益。
徐俊医生
然后您尽早去骨科看看，最好拍一个片子，看看股骨头到底出了什么问题。
患者
好的，我现在吃这些药和胰岛素，每天晚上再加半粒氯沙坦，是吧主任？眼睛肿只能慢慢缓解了吗？
患者
好的，我尽快做您说的这些检查
徐俊医生
眼睛肿的严重吗
患者
不是特别严重，但很明显，大家都可以看出来
患者
是不是也要控制饮水量了？
患者
今天第一次吃达格列净，排尿明显见多了
徐俊医生
您这个肾功能水平不需要控制饮水量，正常饮水就可以
徐俊医生
一般什么时候肿的严重
徐俊医生
早晨还是晚上
患者
早晨起来最明显，白天轻一点，但还说肿
徐俊医生
你明天早晨拍个照片发一个图片给我看看
徐俊医生
半片缬沙坦放在早晨吃吧
患者
好的主任，谢谢您
徐俊医生
这样白天好监测血压
徐俊医生
您客气了😊
患者
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患者
我明天早晨再拍一张刚起床的
患者
好的，早晨吃
患者
您解释的太详细了，谢谢您
徐俊医生
客气了，有问题您再说😊，明早再拍一个给我看看
患者
嗯嗯
患者
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患者
主任早上好
徐俊医生
确实稍微有一点点，平时稍微少喝一点水，特别是睡前，可以暂时不用针对这个问题特别吃药，先吃你目前的药物，加上半片缬沙坦，等尿蛋白消失以后看水肿是否有好转。
徐俊医生
另外，您有时间是做一个尿白蛋白比肌酐（ACR）和一个24小时尿蛋白定量看看
患者
好的主任，我尽快做，谢谢您
徐俊医生
不客气😊，做完后您发给我看看
患者
嗯嗯，好的
徐俊医生
24小时尿蛋白定量的留取方法：第一天早晨7点的尿去掉不留，从7点以后开始所有的尿均需留在一个尿桶里，第二天早晨7点的尿需要留下来（去头不去尾）。一天的尿都留完以后，用木棒或其他物品将整桶尿液搅拌均匀，然后用量杯测量尿液的总量，再取一小试管尿液送到医院检验科，不需要将整桶尿液都带到医院，如果不搅拌均匀，尿蛋白会沉积在尿桶底部，造成化验误差。
患者
好的主任
提示：疾病因人而异，他人的咨询记录仅供参考，擅自治疗存在风险。
咨询时间: 2021-04-11
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