患者
医生，在群里看到了病友对您赞不绝口，所以也想来咨询一下，以下是我的肾穿刺报告和出院记录，我这个肾穿刺结果是不是有些严重，既有新月体，又有硬化，想问一下，大概多久会肾衰呀，激素治疗是不是也可能没有效果（女，32岁）
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徐俊医生
晚上好😊，感谢您的信任，收到您的问题了，我今天晚上有点忙，十点左右可能才有时间，您看您能不能等我一会儿。
患者
好的，您先忙
徐俊医生
您好，抱歉，让您久等了😊
徐俊医生
仔细看了您的出院小结，您的尿检尿蛋白定性-～±，24小时尿蛋白定量0.06克，血肌酐59umol/l，从尿检、尿蛋白定量和肾功能来看，目前肾脏病变很轻。您的穿刺病理为IgA肾病，下面给您的病理详细分析：1.肾小球方面：22个肾小球，1/22个球性硬化，占4.5%，这部分是不能再恢复的，已经缺血硬化了；1/22节段性硬化，占4.5%，这部分经过抢救可能小部分恢复；4/22个小球纤维细胞新月体，占18%、这部分经过抢救是大部分能恢复的，也是重点需要治疗的部分，这部分治疗及时可能复原，治疗不及时则转变为上面的节段硬化或者缺血性球性硬化；2.基质方面：系膜细胞和基质轻度增生，说明您的增生并不重；3.肾小管和肾间质纤维化方面：肾小管和肾间质灶状纤维化比例＜25%，小管和间质方面也不严重。
徐俊医生
整体来说肾小球病变属于中等程度，基质病变和肾小管及间质病变程度属于轻度
徐俊医生
结合尿常规、尿蛋白定量、血肌酐、病理来看，目前病变并不算严重，经过积极治疗以后，预后应该还不错
患者
如果激素冲击治疗，是不是会比每天吃激素效果好一些，更快起作用呀？我现在每天吃5粒泼尼松龙片，够吗？我看群里大家吃的都比我多
徐俊医生
18%的新月体严格来说不到冲击治疗的指征，激素冲击治疗的指征一般需要病理中有大于50%的新月体比例。如果单独用激素的话，目前5片的激素确实是稍微少点，但是您同时服用了一个吗替麦考酚酯，这是一个免疫抑制剂，您用的是激素联合免疫抑制剂的方案，这就可以了。
徐俊医生
并且您这个属于节段性新月体，并不是大新月体，节段性新月体一般预后比较好，比较少影响肾功能，经过积极治疗节段性新月体可以消失
患者
谢谢您的耐心解答，真的是特别好的医生，感恩
徐俊医生
激素冲击治疗的指征一般会有两个50%数据，第一个50%指的是穿刺中的肾小球50%出现新月体，第二个50%指前面的新月体中50%为大细胞性新月体（大新月体指新月体结构占据整个肾小球的50%），您的指征都不符合😊。
患者
我怕药物不起作用，我担心预后，就想着是不是可以下点猛药，效果好些😭
徐俊医生
您的新月体比例为18%，新月体类型为节段性新月体（节段性新月体指新月体结构小于肾小球的50%），所以目前来看，冲击治疗的指征肯定是不到的。目前的治疗可以，用激素的原因是考虑有新月体和基质的增生，用免疫抑制剂的原因是因为新月体比例虽然不到50%，但18%也不算太低了，所以选择激素联合免疫抑制剂的方案。
患者
我今年32，我看网上有一些20年内不发展成尿毒症的案例，但是20年以上的案例就非常非常少，可是我一想20年后我尿毒症了，也才50来岁，感觉有点不能接受😢
徐俊医生
千万不能这么想，千万别小看那三天的激素冲击治疗，可能有20%左右的病人经过那3天的冲击治疗后永远都过不来了。
徐俊医生
激素冲击治疗的副作用是非常大的，会严重抑制机体的免疫功能，很多病人在冲击治疗后会并发严重的感染、真菌感染、各种不典型病原体的感染，感染这一关一旦没过好，可能搭上生命。
徐俊医生
您应该不会，首先尿检结果来看，您的蛋白很少，尿蛋白是影响肾功能最重要的危险因素，您目前不具备这个危险因素。经过激素联合免疫抑制剂的治疗，肾脏病理应该会往好处转，增生得到抑制，血尿应该也会逐步减少，您以后定期复查尿常规就可以，但是需要注意一点的是IgA肾病的本质是免疫球蛋白IgA在肾脏的沉积，而人体分泌IgA抗体的两大器官分别是扁桃体和肠道黏膜，所以您以后一定要注意预防呼吸道感染和肠道感染。
患者
我有咽炎，割了扁桃体会不会好一些呀
徐俊医生
从国内很多文献来说，IgA肾病的发作和加重确实和呼吸道感染关系密切，IgA肾病患者如果合并扁桃体发炎反复发作，国内有些医院确实建议切除扁桃体，这一点在湘雅医学院那边实践的比较多，本人就是从那边毕业后来的北京工作。如果反复发作扁桃体炎，可以建议切除。
患者
好的，谢谢您，暂时没有别的疑问了，非常感谢您的耐心解答，祝您一切顺利💝
徐俊医生
您客气了，谢谢，有问题您再随时给我留言😊
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咨询时间: 2021-06-25
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