患者
排除经期，验了两次尿常规都是尿隐血3+，红细胞第一次10ul，第二次16ul，参考范围0-17ul。白细胞弱阳，9ul,参考范围0-28ul。肝肾功能正常。平时喝水多的话有点尿频尿急。喝完水一小时就想尿，十分钟尿了两次，第一次尿黄，试纸3+，第二次像水一样试纸弱阳。徐医生，我这是肾的问题还是泌尿感染啊？（女，36岁）
助理，大概等多久呢？
排除经期，验了两次尿常规都是尿隐血3+，红细胞第一次10ul，第二次16ul，参考范围0-17ul。白细胞弱阳，9ul,参考范围0-28ul。肝肾功能正常。平时喝水多的话有点尿频尿急。喝完水一小时就想尿，十分钟尿了两次，第一次尿黄，试纸3+，第二次像水一样试纸弱阳。徐医生，我这是肾的问题还是泌尿感染啊？
做了彩超说没发现结石，但我左肾感觉有点酸疼，活动量大累了更明显一点
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徐俊医生
下午好😊，抱歉，久等了，仔细阅读了您的病史，并看到您的化验单了，请问您除了腰疼这种感觉，平时还有其它不舒服的症状吗？
患者
没有
患者
疼得也不明显
徐俊医生
根据您提供的病史以及化验单来看，尿里面潜血两次均是3+，红细胞第一次10/ul，第二次16/ul，尿蛋白两次都是阴性的，第一次白细胞定性以及定量阴性，第二次白细胞定性阴性，定量9/ul，从化验来看，喝水多以后的尿频和尿急不算病理性的，从症状以及化验结果来看目前不支持泌尿系感染。但是根据病史、化验来看，血尿是诊断明确的。血尿有很多的原因可以引起，下面有几个问题还需要问您一下：①您平时尿里面有自己发现过血块或者血丝吗；②最近体重怎么样，有明显的下降吗；③您以前还有其他疾病吗；③除了尿常规和肾脏B超的化验，您还做过其它的化验检查吗，比如尿红细胞形态分析、ANA、ENA、肾脏血管的彩超等等。
患者
我们这的医生说我的红细胞太少做红细胞形态没有意义
患者
尿里没血块血丝，体重没下降，其他检查没做过，没有其他疾病
徐俊医生
从目前的结果来看，尿潜血强阳性，而尿尿红细胞在正常范围（但是处于正常高限），您的两次结果中潜血和红细胞计数是相矛盾的，正常情况下如果是肾脏或者尿路的病变引起的血尿，尿潜血和红细胞增多应该是一致性的，而您目前存在矛盾，这种情况一般情况下有两种可能，①第一种情况是尿液标本在体外留置时间过长，尿红细胞在尿液中都溶解破裂了，引起潜血阳性，而红细胞数目正常；②第二种情况，血尿跟肾脏病关系不大，可能是其他内科性的疾病引起的。所以，这种情况建议您换一家医院再做一个尿沉渣，并且去医院开完化验单以后在留取晨尿，留完尿标本以后检验科尽快化验。如果仍然是这样的情况，则建议进一步除外其它内科性相关的疾病，比如阵发性睡眠性血红蛋白尿、肌红蛋白尿、卟啉病等等。
患者
我看我的红细胞还在正常值范围啊，这是血尿吗？很多红细胞比我多得多的人隐血才1+，我咋3+呢？
徐俊医生
隐血阳性也叫血尿
患者
我自己在家买试纸测一般早上是1+，下午就2+，
徐俊医生
隐血化验的是尿液中的血红蛋白或者肌红蛋白，尿液中的血红蛋白或者肌红蛋白有两种来源，第一种是血液中血红蛋白或者肌红蛋白增多，从血液中直接经过肾脏滤过到尿液中的；第二种是尿液中的红细胞破裂以后，从红细胞内部释放出来的。
患者
医院一般半小时或一小时出结果，没有很久
徐俊医生
红细胞是尿液中直接通过显微镜看到的细胞
徐俊医生
所以在隐血强阳性，而尿红细胞正常的情况下，建议您除外两个因素，1.实验室标本溶血的因素；2.是否存在其它内科性的疾病。
徐俊医生
为除外第1种原因，建议您换一个医院继续复查一个尿沉渣，留取合格的尿标本；如果除外了第1种因素，那么需要进一步做其它检查。
患者
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患者
同一天另一家医院结果
徐俊医生
这个结果就比较符合常理
徐俊医生
从这个结果来看，血尿是肾脏或者泌尿系统来源
患者
这家医院半小时就出结果了
患者
这家医院上次是1+，8Ul
患者
我接下来需要怎么做
徐俊医生
从最后这个结果来看，尿隐血和尿红细胞升高的情况是一致的，这个结果比较合乎常理，说明前面的两个结果化验存在一定的误差，一般情况下，尿常规检查就应该是15分钟左右出结果，超过1个小时，说明标本留的时间太长，容易引起误差。目前来看，尿中红细胞还是升高的。一般情况下尿里面的红细胞来源有外科性质和内科性质，外科性质最常见于结石、肿瘤，内科性质则为慢性肾炎、泌尿系感染、自身免疫性疾病相关性肾病等。建议您先进一步完善以下3个检查：1.尿红细胞形态分析，这个检查可以明确红细胞来源，它是看红细胞的畸形率的，如果尿中红细胞畸形率大于70%，则考虑红细胞来源于肾小球，那么支持肾炎的诊断；2.肾静脉B超，有一种疾病叫做胡桃夹综合征，是引起血尿的常见原因之一，这是一个先天肾脏血管发育异常的疾病，原因为左肾静脉受压引起血尿，男性可能同时并发精索静脉的曲张，女性可能引起盆底静脉曲张，但是这个疾病预后良好。
徐俊医生
如果尿红细胞形态分析结果回报以异形为主，肾脏血管B超也没有问题，那么建议进一步抽血化验ANA、ENA、ANCA、补体C3及C4、血沉等检查，除外自身免疫系统疾病等继发性疾病引起的肾损害；如果尿红细胞形态分析回报以正常为主，说明红细胞来源于尿路或者肾脏等外科性疾病，那么则建议您进一步做泌尿系统的CTU检查和膀胱镜检查。
患者
如果我红细胞23ul,隐血应该1+差不多吧？
徐俊医生
隐血和红细胞相关性基本一致就可以，它们没有特别明确的线性关系，因为红细胞特别容易破裂误差性非常大。
徐俊医生
只要不是像您第一次和第二次结果完全矛盾的，就没问题。
徐俊医生
您先按照上面我给您写的诊断思路完善相关检查，等结果出来后您再发给我看看😊
患者
看起来每种结果都不太好
患者
我前年隐血就弱阳，那时候红细胞是3ul
徐俊医生
没关系，您不要太担心，先完善相关化验检查寻找病因，如果是外科性的疾病，只要病因明确，都有治疗的方法。如果是内科性的血尿，一般情况下，单纯内科源性的血尿预后是非常良好的，对肾脏损害非常小，但您需要注意以下问题：1.定期复查，每半年复查一次尿常规，如果出现蛋白尿可能代表疾病进展，每一年复查肾功能，监测血肌酐情况。2.少感冒，少发生上呼道感染，感冒一次、感染一次，可能会导致尿里面红细胞突然增多。所以，目前您不要担心，保持良好的心态即可😊。
患者
这些检查需要空腹吗
徐俊医生
最好空腹吧，以后复查尿常规的话也最好选择晨尿。
患者
我妈尿常规有时候正常，有时候2+，是不是遗传啊？
徐俊医生
您需要先做红细胞形态分析，如果是外科性的疾病，那么肯定不是遗传引起的。如果是内科性的因素，内科性因素中确实有一部分血尿具有一定的遗传性。
徐俊医生
不要担心，您的血尿并不多，仔细寻找病因，找到病因以后就有治疗方法，如果是内科性的，定期观察复查就可以，对肾功能一般不会有太多影响😊
患者
30ul红细胞个数少是不是做不了形态检查
徐俊医生
23/ul那个就可以做红细胞形态，只要超过正常值就可以做。
患者
我有个朋友做了几次，两次结果都不一样
徐俊医生
其实任何尿液都可以做红细胞形态，只是红细胞数目越多的情况下结果越准确。如果一共才2个红细胞，其中1个为异形，异形率就是50%，误差率比较大，如果100个红细胞，其中1个为异形，那么异形率才1%，这就像统计学中的样本量，样本数量越大，结果越准确，但样本数量少，并不是不能做，只是结果准确度没那么好。
患者
有什么药物治疗吗
徐俊医生
如果是外科性的因素，需要外科处理；如果是内科性的因素，内科性的没有尿蛋白的血尿预后良好，可以不用治疗，定期监测、复查就可以。
患者
我还需要做尿蛋白检测吗
徐俊医生
数次尿检中尿蛋白都是阴性的，可以不用再单独查尿蛋白定量😊。
患者
红细胞超过多少需要治疗？
徐俊医生
您好，如果是外科性的因素，外科对症治疗就可以，如果是内科性的因素跟红细胞多少没关系，定期监测只要没有蛋白尿、肾功能没有动态升高，就没影响，就可以不需要治疗。
徐俊医生
内科性的红细胞多与少对肾功能一般没有影响，但是如果复查过程中出现了尿蛋白，或者出现了血肌酐的动态升高，则建议做肾穿刺活检，根据肾脏病理来制定治疗方案
患者
19年肌酐40多，今年60多，是不是肾功能变差了？
徐俊医生
肌酐是蛋白质的代谢产物，它主要有两种来源，一为机体本身的蛋白质代谢（内源性），二为外源摄入蛋白质代谢（外源性），所以受影响比较大。如果一个人体格大，肥胖，那么他本身的身体蛋白质就多，代谢产生的肌酐也就多，所以胖人会比瘦人血肌酐的基线水平高。另外，如果一个人特别喜欢吃肉食，通过饮食摄入的蛋白质多，那么外源性摄入的这些蛋白质在体内代谢产生的肌酐就会多，也会导致肌酐水平升高。肌酐如同血压一样，不是一成不变的，会在一个范围内波动。不论是40还是60的水平，目前这个肌酐值都是非常正常的，您继续定期监测就可以，只要不是今年50，明年60，后年70，然后80，90，100等这样动态升高的趋势就可以，两次的结果意义不大。
患者
我这两个星期的尿常规从1+到3+都有，红细胞8-23ul,怎么变化这么大啊？
患者
10分钟内的两泡尿一个1+一个3+
徐俊医生
首先，红细胞跟化验有关系，跟运动、感染等各种因素有关系，其次，您的自检只能作为参考，不能作为诊断依据。
徐俊医生
跟饮水量也有关系，饮水多的情况下，尿液被稀释，单位体积内的红细胞数目自然就会少，饮水量少，尿液浓缩，单位体积内的红细胞数目就会多
徐俊医生
红细胞数目不是一成不变的，可以一会儿多，一会儿少，确实会有一定的波动
徐俊医生
但是不管怎样，只要超过正常值一般即代表有异常
患者
我看很多医院的参考值也不一样，有的超过8ul异常，有的超过24ul异常
徐俊医生
是的，检查所用的仪器或者方法不一样，参考值可能不太一样
患者
我快来月经了，是不是不能检查
徐俊医生
包括肾功能也是一样的，每个医院的参考值可能存在很大的差别，因为所用的试剂和方法不太一样
徐俊医生
一般尿检最好是距离上次月经结束以及下次月经开始1周左右，结果才比较准确。
患者
月经前一周也不准确吗
患者
月经快来的前几天不准确吗
徐俊医生
一周左右是可以的，尽量不要临近3天之内
徐俊医生
以间隔一周以上结果最为可靠
患者
医院的尿常规沉渣结果经常都是一小时后拿结果，这结果还是不准确啊
徐俊医生
有些是1小时左右才发布，但是提前已经做完了，这个具体是什么情况需要根据看检验科才行
徐俊医生
但是如果半小时之内出结果的，一般准确度是可以的
患者
镜检比机器的准确吧
患者
好多医院都没人工镜检了
徐俊医生
如果标本合格，放置的时间不长，也没有污染，镜检和机器结果都是准确的
患者
这病有没有自愈机会啊？
徐俊医生
单纯内科性血尿有小部分是可以自愈的，大部分为长期保持良好稳定的状态
患者
害怕
徐俊医生
没关系，您不要担心，保持乐观积极的心态，完善检查，寻找病因，正常生活工作就可以，大部分情况下，内科性质的没有蛋白尿的血尿很少对肾功能产生影响。
患者
就怕时间长了就有蛋白了
患者
图片因隐私问题无法显示
徐俊医生
您先把我上面的检查做完，然后半年左右复查一次尿常规就可以
患者
这上面说红细胞正常潜血3+也没问题，我总觉得3+绝对是有原因的，唉
徐俊医生
建议您不要在网上寻找资料，只会更加加重心情的焦虑😊，网上的资料纷繁复杂，有对有错，专业性强的资料一般人不能分辨真假，有疑问您找医生问就可以了。
患者
谢谢医生不厌其烦地回答，您真是个好大夫，感谢！
徐俊医生
咱们对话刚开始的时候我就跟您解释过了红细胞正常而潜血强阳性的可能的原因，您详细看看😊
徐俊医生
感谢您的信任😊
徐俊医生
您客气了😊
徐俊医生
红细胞正常、潜血3+，这种情况并不是没有问题，只是不太考虑肾脏的问题，但是需要除外肾脏以外的其它内科性疾病，这属于肌红蛋白尿或者血红蛋白尿，不属于红细胞尿，需要除外阵发性睡眠性血红蛋白尿、行军性血红蛋白尿、溶血性疾病、肌红蛋白尿、横纹肌溶解等等，还有很多，并不是没有问题。
徐俊医生
上面这些情况就属于比较少见的情况。大部分的情况是尿中潜血越多，红细胞数目也会越多，保持整体的大致的正相关性，这种情况下才考虑跟肾脏或者尿路有关系。如果两者存在明显矛盾，要么是标本或者化验有问题，要么是存在上述的其它相关的疾病。
徐俊医生
不知以上这些解释能否解答您的疑问和减轻您的担心😊
患者
好的，来完月经我就找个三甲医院按您的思路仔细查查看看，有问题我还会找您咨询，非常感谢
徐俊医生
没问题，您客气了，等结果出来后您再发给我看看😊
提示：疾病因人而异，他人的咨询记录仅供参考，擅自治疗存在风险。
咨询时间: 2021-06-19
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