患者
徐医生，您好，我是去年10月体检查到尿潜血3+，尿蛋白2+的，后面去复查了尿常规，因为不是晨尿，可能受了喝水的影响，尿潜血变成2+，尿蛋白阴性，就没管了。今年4月尿常规提示尿潜血3+，尿蛋白1+，查24小时尿蛋白定量0.55g。吃了一个月氯沙坦钾（每天一片）和百令胶囊后，5月复查24小时尿蛋白定量0.51g。5月25号做了肾穿刺，肾穿之前也查了一次24小时尿蛋白定量是0.5g。住院期间医生说血压有点低，就停药了，说等回来拿报告再定方案。结果出院后因为疫情的影响，停了一个月的药才回医院复查，现在是每天半天氯沙坦钾和6粒百令，还有一粒他汀，之前住院检查说血脂有点高。我的肾穿刺报告已上传，麻烦医生帮忙看看，谢谢。（女，33岁）
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徐俊医生
上午好，收到您的问题了，请您稍等，等我阅读完您的情况，稍后为您编辑回复😊。
徐俊医生
从您的病史描述及化验单来看，尿检中有血尿和蛋白尿，三次24小时尿蛋白定量，最高0.55克，属于轻度升高。
徐俊医生
肾脏病理分析： 1.肾小球方面：29个肾小球，3/29个球性硬化，占10.34%，这部分是不能再恢复的，已经完全硬化；2/29个缺血节段性硬化，占6.9%，这部分经过治疗其余未硬化的部分可能稳定；1/29个节段性坏死，占3.45%，这部分已经坏死的部分经过治疗不能再恢复；1/29个肾小球细胞纤维性新月体，占6.9%，1/29个肾小球纤维性新月体，占6.9%，其中纤维性新月体已经基本不可恢复，细胞纤维性新月体正处于急性病变向慢性病变过度的过程之中，经过积极控制可能稳定或逆转一部分。总体来说，肾小球的病变属于中等程度，不算太轻，也不算太重； 2.基质方面：系膜区轻度增宽，大部分系膜细胞和基质增生，您的基质方面不算太严重； 3.肾小管和肾间质方面：肾小管多处轻中度萎缩，并有管型；肾间质病变，多处小灶纤维化，伴炎性细胞浸润；无小动脉坏死；肾小管和间质方面属于轻至中等程度病变，偏向于轻度。
徐俊医生
Lee分级3级，牛津分型M1 E0 S1 T0 C1，总体来说，病理不算特别轻，但也不算严重，属于中等程度
徐俊医生
目前的病理程度，经过积极的治疗是大有可为的。一般情况下，24小时尿蛋白定量小于1.0时，肾脏相对安全，如果小于0.5时，对于肾脏的影响是很小的，肾脏的预后是不错的。首先，继续沙坦类药物控制蛋白，密切监测血压；其次，您的血糖怎样，如果血糖偏高，可服用达格列净等药物，可以辅助降低尿蛋白。
患者
徐医生，非常感谢您的详细解答。我之前的检查血糖都是正常的，就血脂比上限高了一点。我现在每天都有在检测血压，白天上班，一般晚上九点的时候测一次血压，高压一般在85-90，低压一般在55-62。我不知道是不是我家里的血压计有点偏低，我还没开始吃降压药的时候，高压才86，同一天我在量到
患者
同一天我在医院量到的是113/67
患者
后来我去医院量了几次，都是在90以上
患者
平时也没觉得有头晕什么的，我就当我的血压计是有点不准，然后记录一个趋势给医生看看
患者
徐医生，我昨天感觉有点感冒，睡了一觉今天感觉好多了，没什么事了，但是今天的尿变成深红色了，用试纸测了一下，差不多两个+，这要吃点什么药吗？或者尿的颜色会慢慢自己变回正常吗
患者
试纸测尿蛋白接近2个+
徐俊医生
好的，您可以将血压计带到医院去，和医院的一起测量一下看看
徐俊医生
如果高压确实只有90左右，就不太适合吃沙坦类的药了
患者
好的，徐医生，那我到时候把我的血压计带过去一起测一下
徐俊医生
不过氯沙坦是片剂，您以前吃过，能吃一个月，说明血压并没有太低，可以不必完全停掉，可以1/4片为单位调整，逐渐减少剂量，最终摸索出一个适合自己的剂量
患者
1/4片就只有25mg了，会影响降尿蛋白的作用吗？还有我昨天那个感冒，我感觉今天已经是肉眼血尿了，会加重尿蛋白吗？
徐俊医生
其实我不太建议用试纸测量尿蛋白，首先准确性堪忧，波动太大，容易造成患者的心理紧张
患者
😁 我也只是用来做个参考，一个星期一次左右这样，谢谢徐医生的建议
徐俊医生
氯沙坦一片是50毫克的，减少1/4后，还剩3/4片，还有37.5毫克
患者
哦哦，我看成是减到1/4片了，我的一片是100mg，目前是每天半片
徐俊医生
如果3/4片时还低，再减少1/4片，剩半片，25毫克
徐俊医生
100毫克的话更好调整了，可以1/8片为单位进行调整
徐俊医生
目前沙坦类药物是主要的治疗措施，能用上就用上，毕竟能降低尿蛋白的药物且副作用不大的药物实在太有限了
徐俊医生
呼吸道感染确实会短暂加重血尿的发生，特别是IgA肾病的时候，所以咱们要特别小心防止感染的发生，不过一般是一过性的或者短暂的，很快就会自行恢复
患者
那我后天准备留24小时尿蛋白周一去检查，会有影响吗？还有，徐医生，我这个需要用激素吗？
徐俊医生
是的，监测尿蛋白最好的方法就是监测24小时尿蛋白定量，如果24小时尿蛋白定量小于1.0克，肾脏是相对安全的，如果小于0.5克，基本就是比较安全的了。
徐俊医生
您目前暂时不需要用激素，首先尿蛋白定量不多，各次化验均小于1.0克，其次您的肾脏病理炎症反应并不重
患者
好的，徐医生，那我今天这个尿的颜色这么深，会影响后天的24小时尿蛋白定量吗
徐俊医生
就算用激素，也只有针对1/29的那个小细胞新月体有作用，百分比为6.9%，获益比较局限，但激素的副作用相对比较大，从风险和获益角度分析，风险大于获益，暂时不建议用
徐俊医生
您可以等稍微稳定一些，感染完全好一周左右再复查24小时尿蛋白定量，那是才是稳定的状态，目前去测量可能会比平时偏高一些，反而会加重自己的紧张感
徐俊医生
100毫克一片的切成1/8片可能不好处理，您可以换成两片50毫克的，以1/4片为单位调整，就是总剂量的1/8片了😊
徐俊医生
1又3/4片、1又2/4片、1又1/4片等等，自己摸索出一个适合自己血压的剂量
患者
好的。
患者
那徐医生，我们这种可以打新冠疫苗吗？或者备孕吗？
患者
我之前是做孕前检查时发现的肾炎
徐俊医生
您目前比较稳定，如果没有处于免疫抑制状态，那可以打疫苗
徐俊医生
同样也可以怀孕，妊娠毕竟也是人生的大事，但是妊娠确实有引起肾病加重的风险
徐俊医生
此外，在准备怀孕前沙坦类的药物需要停掉
徐俊医生
不管是普利类还是沙坦类，对胎儿都是有明确的致畸作用的，妊娠之前需要停药
患者
那需要停药多久才可以怀呢？妊娠对肾病的影响有多大？
患者
平时饮食需要注意哪些呢？需要限制蛋白质的摄入吗？上一次检查肌酐75
徐俊医生
如果发现妊娠，需要立即停药，沙坦类药物可以严重增加胎儿的畸形率和死亡率；如果准备妊娠，目前并没有具体的研究证实停药多长时间比较安全，但是从机制来说，药物引起胎儿畸形主要的原因是抑制了胚胎肾脏的发育，所以从理论上来说只要怀孕前药物已经从人体代谢完毕就是安全的，一般建议从不避孕准备妊娠前1月左右即停就比较安全。
徐俊医生
妊娠对肾脏的影响也因人而异，不一定肯定会加重，只是存在这个风险，毕竟妊娠以后机体肾脏代谢的负荷增加
徐俊医生
目前暂时不需要限制蛋白质的摄入，正常蛋白量饮食即可，有几点注意事项我发给你看一下
徐俊医生
在管理这个疾病过程中需要注意：1.每半年左右复查尿常规、24小时尿蛋白定量、肾功能、肾脏B超；2.注意有无新出现水肿（眼睑浮肿、下肢小腿胫骨前面水肿）、尿量减少、尿蛋白定量逐渐增多、血肌酐动态升高等，如有以上现象及时就诊；3.平时定期监测血压，看血压是否有升高，尽量控制血压在130/80以下，如果24小时尿蛋白定量大于1克时，血压需要尽量控制在125/75以下；4.低盐低脂优质蛋白饮食，不要大鱼大肉的吃，每天盐的摄入量尽量小于6克，大约就是一啤酒瓶盖的样子；5.注意防止感冒、少发生呼吸道感染，这一点很重要，感冒和呼吸道感染会加重肾脏疾病的进展；6.戒烟戒酒，早睡，避免剧烈运动和劳累，养成良好的生活习惯；7.尽量少用退烧药、止疼药等肾毒性的药物，因其它疾病就医时主动向医生告知肾脏的情况。
患者
好的，谢谢您，徐医生，您的详细解答真的很让我感动，谢谢您
徐俊医生
您客气了😊
患者
对了，徐医生，我现在除了吃氯沙坦钾，还有吃百令胶囊，我听有些人说百令胶囊没必要吃，那到底吃了有没有用呢？
徐俊医生
百令胶囊对于肾脏的保护作用确实并没有明确的循证医学证据，不只是百令胶囊，包括其它肾脏方面的中成药，比如肾炎康复、金水宝、阿魏酸等等，均没有明确的循证医学证据，没有任何一个医生敢告诉您说这些药肯定有用，但是沙坦类就可以做到这一点，可以明确告诉您服用以后大概率对肾脏都会有保护作用，可以延缓肾病进展。所以我的个人观点是，如果经济条件允许，就继续吃，如果经济压力大，停掉也无妨。但是沙坦，建议服用。
患者
好的，沙坦一般吃多久会降呢
徐俊医生
疗效一般按月计算，效果在数月后才能充分体现出来，一般3月左右会有疗效，半年左右比较稳定，一年以上可以体现出最大的降尿蛋白的作用。
患者
哦哦，明白了，谢谢
徐俊医生
不客气😊
患者
徐医生，我想问一下，如果感冒的时候，有哪些药是可以吃的呢？
徐俊医生
如果确定发生了呼吸道感染，需要用抗菌药的情况下，一般青霉素类和头孢菌素类的抗生素对于肾脏影响比较小。
徐俊医生
比如阿莫西林、头孢克洛、头孢克肟、头孢地尼等等，
患者
我之前试过青霉素和头孢都过敏的
患者
有一次是自己吃了感冒药后眼睛肿得很厉害的，医生说那个药有青霉素的成分。还有一次吊针后眼肿的，医生说那是头孢
徐俊医生
那就用喹诺酮类吧，左氧氟沙星、莫西沙星等等
徐俊医生
喹诺酮类相对来说对肾脏作用也不大，很少引起过敏
患者
徐医生，我记得我之前也用过头孢没说过敏的，后来有一次就过敏了，还有这情况的吗？还是说头孢分很多种？
徐俊医生
尽量少用退烧药，体温不超过38.5时尽量物理降温，体温超过38.5时用物理降温不能退热的情况下再酌情用退烧药，可以用布洛芬、洛索洛芬等等，用了退烧药以后一定要记住多喝水。
徐俊医生
头孢其实也分很多种，有时同一种药对某一个批次过敏，对其它批次就不一定过敏，下次如果静脉用药，可以做一个皮试
患者
好的，谢谢徐医生。像家里自己煮的糖水之类的，还有阿胶，广东这边的姜醋之类的，我们可以吃吗
徐俊医生
这个没有问题，肾功能正常情况下都可以吃
患者
好的，谢谢。徐医生，您在我们群里口碑很好呀，我们有个群，个个对您评价都很高，解释得很详细很清楚，让我们很安心
患者
😁 😁
徐俊医生
感谢您的信任😊
患者
徐医生，您好，周末打扰您了。我还想问一下，光镜报告上面说IGA4+，C3补体3+，这个是不是有点重呢？我的尿潜血一直都是3+
徐俊医生
您好，这是免疫荧光的结果，只有IgA强阳性才能诊断IgA肾病，否则不能诊断，阳性程度和严重性没有关系
患者
那尿潜血一直3+，目前吃的氯沙坦钾有治潜血的作用吗？
徐俊医生
氯沙坦是控制尿蛋白的，对红细胞作用不明显，但潜血并不会影响预后，影响预后的是尿蛋白。
徐俊医生
控制好尿蛋白了就控制好了肾炎
徐俊医生
红细胞的多少就随它去吧，不用管它，但是尿蛋白控制好以后，肾脏炎症会减轻，会反过来改善红细胞
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咨询时间: 2021-07-16
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