患者
今天早上晨尿褐红色，今天有四次尿，第二次颜色正常，第三次和第一次一样，第四次血红色，无不适。去医院检查，说泌尿系统正常，疑似肾炎，有106至165高血压（男，44岁）
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徐俊医生
下午好😊，请问您以前有出现过这样的情况吗？
患者
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患者
四个月前
患者
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徐俊医生
好的，有几个问题需要先问您一下：1.您的身高、体重分别是多少；2.您平时有其它症状吗，比如眼睑浮肿或者下肢水肿、经常性的无痛性口腔溃疡、脱发、阳光过敏、听力下降、两侧面颊处经常起红斑、多发性的牙齿损害、经常性的关节肿痛特别是双侧手指小关节、皮肤经常性起针尖样大小的出血点、遇冷水手指突然变成紫色或者黑色等；3.您以前有高血压、糖尿病、慢性肝炎、肿瘤等疾病吗？4.您父母或者其他直系亲属有肾脏病的家族史吗；5.您做过几次尿液检测，有具体查过血尿的原因吗。
患者
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患者
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徐俊医生
好的，您把上次的尿常规检查结果也发给我看看。
患者
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徐俊医生
您去年底的时候是因为哪儿不舒服做的尿常规检查
患者
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患者
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患者
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徐俊医生
您上次尿液颜色变红前一天或者当天吃了红心火龙果吗
患者
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患者
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徐俊医生
上次的尿液变红是红心火龙果引起的，上次化验的尿常规也没有任何问题
患者
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徐俊医生
这一次您走路比较多，您今天有肌肉疼痛、肿胀的情况吗
患者
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患者
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患者
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徐俊医生
从今天的结果来看，有几个问题：1.尿常规里面有隐血，但是尿红细胞计数是在正常范围的，这种情况不能叫做血尿，尿液的颜色可能是其他因素引起的，比如溶血、肌红蛋白等引起的，我们判断是否血尿以尿红细胞是否增多为主，您的红细胞计数为12/ul，处于正常高值，建议您进一步做一个尿红细胞形态分析看看，可以进一步明确是否有红细胞，以及红细胞的来源。2.尿里面有蛋白尿，这种情况生理性的原因一般见于发热、剧烈运动，病理性的原因一般见于感染、肾炎，结合您肾脏B超的结果来看，肾脏实质回升增粗，肾炎的可能性比较大。3.尿常规白细胞增多，这种情况一般见于泌尿系感染，您需要多喝水，如果有尿频尿急尿痛腰痛的症状，需要吃3-5天消炎药。
患者
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患者
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徐俊医生
您的肾功能是好的，是否有肾衰竭以肌酐是否升高为参考标准，今年您查的肌酐是正常的，所以肾衰竭是肯定没有的。肾脏B超显示肾脏实质回声弥漫性增粗，说明肾脏存在慢性病变，肾脏大小正常，说明还处于早期，结合您有蛋白尿，所以目前您的情况最可能的是慢性肾脏病的早期。
患者
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患者
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徐俊医生
2020-11-28的检查，这一次您是什么症状，也是红色尿吗，有查尿常规吗
患者
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徐俊医生
这个血是2020-11-28，你发给我的尿常规是2020-12-28的
患者
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徐俊医生
您的2020-11-28这一次是什么原因做的血液检查呢
徐俊医生
我先问您的病情，等全面了解情况以后再答复您的问题😊
患者
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患者
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患者
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徐俊医生
收到
徐俊医生
这个尿检结果里面的隐血3+是吃的红心火龙果引起的，但是尿蛋白有±，尿微量蛋白＞0.15，这两个项目是存在问题的
徐俊医生
您去年12-28是因为什么原因做的尿液检查
徐俊医生
是因为复查吗
患者
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患者
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徐俊医生
2020-12-28这一次有红色尿吗
患者
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徐俊医生
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徐俊医生
这个结果完全正常，您当时是因为什么原因做的检查？
患者
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患者
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徐俊医生
你今天的尿液有留照片吗
患者
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徐俊医生
您有尿频、尿急、尿痛、尿道口灼热感、腰痛这些症状吗
患者
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徐俊医生
基本了解了，从您2020-11-28这一次的尿蛋白±、尿微量蛋白＞0.15，以及今天的尿检结果尿蛋白1+、尿微量蛋白＞0.15，这两次结果来看，蛋白尿是诊断明确的。
患者
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徐俊医生
结合肾脏B超的情况来看，蛋白尿+肾脏回声弥漫性增粗，这两项基本可以诊断慢性肾脏病，至于慢性肾脏病的病因，目前还不明确，需要做进一步的检查。
患者
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患者
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患者
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徐俊医生
尿液颜色的解释：首先需要确定是不是真正的血尿，从你查过的三次尿检来看，2020.11.28那一次肯定不是血尿，是红心火龙果引起的假性血尿。2020.12.28这一次复查，完全正常，没有问题。今天这一次尿液隐血3+，红细胞计数处于正常高值，建议进一步做尿红细胞形态分析，可能跟感染和肾炎有关系。
患者
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徐俊医生
目前肾脏病变情况不严重，处于很早期
徐俊医生
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患者
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徐俊医生
一共分为5期，目前您处于第1期，肾脏的功能和正常人是完全一样的，但是肾脏的结构要完全恢复的可能性小，肾脏疾病只能控制延缓进展。
患者
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徐俊医生
在管理这个疾病的过程中需要注意：1.定期复查尿常规、肾功能，目前肾脏功能稳定，半年左右复查一次尿常规，一年左右复查肾功能即可；2.注意有无新出现水肿（眼睑浮肿、下肢小腿胫骨前面水肿）、尿量减少，如出现及时就诊；3.注意监测血压，平时需要控制血压在130/80以下；4.低盐低脂优质蛋白饮食，不要大鱼大肉的吃，每天盐的摄入量应该小于6克，大约就是一啤酒瓶盖的样子；5.戒烟、限制饮酒；6.防止感冒、少发生呼吸道感染，感冒和呼吸道感染会加重肾脏疾病的进展。
患者
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患者
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徐俊医生
由于目前病因不明，建议您完善以下检查寻找原因：尿红细胞形态分析、24小时尿蛋白定量、ANA、ENA、抗dsDNA、抗Sm抗体、ANCA、肾脏血管彩超。饮水量正常就可以，茶可以喝，没有影响。这个疾病如果控制的好，不影响寿命。
徐俊医生
很多地方抗dsDNA和抗Sm抗体是包括在ENA项目里面的，如果ENA包含这两个，就不用再单独查。
患者
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徐俊医生
是的，轻度，早期😊，没关系的，但是你目前需要控制血压，血压不好会严重影响肾脏疾病的进展。
患者
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患者
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徐俊医生
目前属于很轻微的早期，您好好控制血压，有时间在安静状态下再测量几次血压，看是否真的有高血压，在医院诊室测的血压不一定准确，可能有白大衣高血压现象，反射性的升高。改天在安静状态下，再测量一个血压看看，高血压的诊断标准是：非同日，连续三次，在安静状态下测量血压＞140/90才可以诊断。
患者
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徐俊医生
您有时间把上面的检查做一下，找找原因，不要有心理负担，目前的肾脏疾病对于您的生活质量和预后影响不会太大。如果测量的血压持续＞140/90，就需要服用降压药，如果做的24小时尿蛋白定量＞1克，那么血压最好控制在125/75以下，这样可以大大延缓肾脏病的进展。
患者
好的，谢谢您
徐俊医生
您客气了😊。一般降压药物的种类优先选择ACEI/ARB类型的药物，这种类型的降压药可以降低血压的同时还能降低尿蛋白，一般后面两个字为“普利”、“沙坦”的都为这个类型的药，比如贝那普利、缬沙坦、氯沙坦、替米沙坦等等，只要没有禁忌症（禁忌症一般指肾动脉狭窄、肾功能严重不全）就建议早期用上，就算没有高血压，只要血压能够耐受，也建议早期吃上这种药。
患者
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徐俊医生
另外您的尿里面有白细胞，有点尿路感染，您可以吃三天左右的消炎药，同时每天喝水适当增多一点。降压药就像上面说的，可以先用缬沙坦，一次80毫克，一天一次，平时监测血压，如果一周左右不达标，再调整剂量或方案。另外您的尿酸也稍微偏高一点，您适当低嘌呤饮食，一般动物内脏、海鲜、酒、汤都属于高嘌呤食物。血糖也稍微偏高一点，但是不知道您这个血糖当时是不是空腹的状态。如果是空腹，那么是稍微偏高一点的，如果是吃了饭以后抽的血，那么这个血糖是正常的。
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咨询时间: 2021-04-23
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