患者
尿液有泡沫两年了，有什么消除的方法吗？（男，28岁）
徐俊医生
下午好😊，请问您除了泡沫尿，还有其他的症状吗？
患者
感觉人没精神，憋不住尿。
患者
我怀疑自己有乙肝肾炎。
徐俊医生
好的，我问您几个问题：1.您的身高、体重分别是多少；2.您以前有高血压、糖尿病、慢性肝炎等疾病吗？3.您以前做过尿液检测吗？4.您除了这两年以来尿里面的泡沫增多，还有其他症状吗，比如眼睑浮肿或者下肢水肿、经常性的口腔溃疡、脱发、阳光过敏、两侧面颊处经常起红斑、多发性的牙齿损害、经常性的关节肿痛特别是双侧手指小关节、皮肤经常性起出血点、遇冷水手指突然变成紫色或者黑色等。5.您父母或者其他直系亲属有肾脏的家族史性病史吗？
患者
我169公分 117斤 有母亲遗传的乙肝 ，有个错构瘤，乙肝病毒最近检测1.02e+03 肝功能 胆红素超了一点，之前尿常规两个+ 尿比重 高一点，肾功能 葡萄糖5.9 尿酸 尿素 超了一点。
徐俊医生
1.您的体重指数为20.48，属于标准体重，没有问题。2.错构瘤为正常脂肪组织堆积在一起形成的占位，一般不会恶变，如果没有引起局部的压迫症状，可以不用管它，如果引起了压迫症状，比如引起了肾积水等，则可以手术。3.乙肝，您的d肝功能转氨酶是否有升高，胆红素升高到多少，如果有化验单您可以发给我看看。4.尿常规两个加号，是哪一项有加号，方便的话您可以把化验单拍个我看看，尿比重升高，没有意义，是由于空腹饮水量少的原因导致的。5.尿素和尿酸分别升高到多少。😊
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
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患者
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患者
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患者
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徐俊医生
您有尿常规的报告吗？😊
患者
尿常规都是去年做的，其他都正常 就是蛋白2个+。
徐俊医生
好的
患者
我一拉尿就有泡沫，除非喝很多水
徐俊医生
泡沫尿一般情况下见于以下情况：1.蛋白尿，肾脏疾病如慢性肾炎等可导致尿蛋白增多，尿液中的蛋白尿可引起尿液表面张力增加，在尿液撞击的情况下出现泡沫，这种泡沫一般持续时间长，甚至大于5分钟不消退，为细小的泡沫；2.糖尿病时，尿液中糖或酮体增多，可使尿液酸碱度变化，出现泡沫增多；3.肝胆疾病，尿中胆红素增多，可使尿中泡沫增多；4.高尿酸血症，血液中尿酸升高，可以出现泡沫尿；5.膀胱疾病或其他泌尿系统疾病，如前列腺炎、膀胱肿瘤等，尿中红细胞、白细胞含量增多，也可产生泡沫。6.泌尿系统感染时，尿液中气体含量增多，也可表现为泡沫尿；7..男性长时间禁欲，经常勃起，尿道球腺分泌黏液进入尿道，排尿时可产生泡沫；8.排尿速度很急时，会激起大量泡沫，但是这种情况泡沫一般持续时间较短，为较大的泡沫。
徐俊医生
根据您的情况来看，您已经查过尿常规中有明显的尿蛋白，您尿液中的泡沫主要是由于尿蛋白引起的，但同时您的胆红素升高、尿酸升高，这些都属于有机物，这两个因素可以加重尿里面泡沫的形成。
患者
哪需要如何治疗呢？要吃药吗？
徐俊医生
首先，针对蛋白尿，目前病因尚不能完全明确，需要首先明确蛋白尿的原因，目前对于蛋白尿的诊断思路如下：1.乙肝相关性肾炎：由于您有明确的乙肝病史，乙肝病毒可以通过血液移植到肾脏，通过免疫作用引起肾脏损害，引起乙肝相关性肾小球肾炎，目前考虑这个疾病可能性较大；2.其他慢性肾炎，尽管您有乙肝，但也不一定是由于乙肝导致的，可能存在其他类型的慢性肾炎，建议您进一步化验ANA、ENA、抗dsDNA、抗Sm抗体、ANCA、抗GBM抗体、抗心磷脂抗体、补体C3及C4、血尿M蛋白鉴定等检查以进一步明确。3.建议您在上面的检查做完后，进一步行肾穿刺活检明确诊断。
患者
可以先按乙肝肾方案治疗观察一阵看是否能降低蛋白尿嘛？
徐俊医生
治疗上，目前因为病因还不明确，尚无特殊的治疗方法，但是您可以先制定乙肝的治疗方案，把乙肝先控制好，就算是乙肝相关性肾炎，也是先治疗乙肝，降低尿蛋白的措施上，您可以根据血压情况，酌情服用ACEI/ARB类药物，一般后面两个字带“沙坦”或“普利”的都属于这一个类型的药物，比如缬沙坦、坎地沙坦、替米沙坦、贝那普利、福新普利等，这一类的药物尽管是降压药物，但临床上经常用来降低尿蛋白，并能取到较好的效果，对肾脏的远期预后非常好。
徐俊医生
这一个类型的药物可能有三个副作用，一为低血压，二为高血钾，三为肾功能血肌酐短暂的升高，服用后，您只要没有出现血压低和血钾升高的现象，只要血肌酐升高没有超过您平时基础水平的30%，就可以长期服用，服用两周左右您复查一个肾功能和电解质，这种类型的药物降尿蛋白和保护肾脏的作用是比较明显的。
患者
您看我的病毒检测都降下来了，是不是肝病也算控制住了？我也一直在吃恩替卡韦，可以配合吃点降蛋白的药吧？
徐俊医生
您目前平时的血压大概多少？
患者
78到120多
徐俊医生
您可以试着吃一片缬沙坦，看看血压，如果血压大于100/60以上就可以。
患者
好的，药店就能买到吗？
患者
怎么服用呢？可以跟恩替卡韦一起吃吗？
徐俊医生
应该没问题
徐俊医生
一般的药店就有
徐俊医生
可以跟恩替卡韦一起吃
患者
好的 吃完多久量血压
徐俊医生
当天早上吃，下午或者晚上就可以量
患者
好 我从明天开始早上吃
患者
晚上量血压
徐俊医生
👌
患者
真是谢谢您
徐俊医生
您客气了😊
患者
我有问题再请教您。
徐俊医生
没问题，我是首都医科大学北京友谊医院徐俊医生，如果后续您还有问题，您可以关注我的主页继续随时咨询我。如果您对我的回答满意，麻烦您点击右上角帮我写一个好评，非常感谢。😊
患者
右肾积水，右肾囊肿会影响吗？
徐俊医生
肾囊肿为水泡样结构，里面为尿液，基本不会恶变，也不会产生不良影响，除非囊肿直径特别大，超过5厘米以上时有破裂的风险，如果破裂尿液进入腹腔，容易造成腹腔感染，直径小于5厘米时很少产生症状。
徐俊医生
囊肿偶尔可能会有轻微的出血，尿液化验可能有血尿，一般很少产生蛋白尿
患者
我今天早上跑去做尿常规全正常。
徐俊医生
您做一个24小时尿蛋白定量看看，这个最准确
徐俊医生
24小时尿蛋白定量的留取方法：第一天早晨7点的尿去掉不留，从7点以后开始均留在一个尿桶里，第二天早晨7点的尿需要留下来，第二天早晨送检之前用木棒或其他物品将整桶尿液搅拌均匀，然后用量杯测量尿液的总量，再取一小试管尿液送到医院检验科，不需要将整桶尿液都带到医院，如果不搅拌均匀，尿蛋白会沉积在尿桶底部，引起化验误差
徐俊医生
尿检之前不能喝太多水
徐俊医生
包括前一晚也不能喝太多水
患者
我昨天也没喝水啊，但拉尿一定有泡沫。
徐俊医生
泡沫不一定是尿蛋白，和胆红素、尿酸这些有机物都有关系
徐俊医生
泡沫尿不一定是蛋白尿，您看一下昨天我跟您解释的泡沫尿的原因😊
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咨询时间: 2021-04-02
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