患者
4月16日出现紫癜，检查紫癜性肾炎，4月16号有2个报告，吃了2周的药 (肾炎舒片和皮肤的药），5月1号复查 指数有所下降 ，紫癜已经没有，医生开了厄贝沙坦片 和 肾炎舒片 。请问医生这种情况严重吗，需要怎样治疗（女，30岁）
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徐俊医生
中午好😊，请问您的紫癜以前出现过吗，除了紫癜还有有其他不舒服的症状吗？
患者
初中出现过
患者
很久以前 现在没有什么不良的反应
徐俊医生
好的，尿里面蛋白的情况呢，以前有检查过吗
患者
以前没有
徐俊医生
您以前是没有化验过尿常规，还是化验过但是明确的没有尿蛋白
患者
体检时候 以前尿常规正常
徐俊医生
红细胞也一直是没有的是吧？
患者
去年体检过
徐俊医生
去年的化验单您还能找到吗，可以发给我看看吗
患者
去年体检过
患者
去年的我找找
患者
有没有什么需要注意的地方 ？
徐俊医生
好的，我一会儿跟您讲详细注意事项，我先问您几个问题：1.您的身高、体重分别是多少；2.您除了皮肤紫癜，还有其他症状吗，比如腹痛、黑便、眼睑浮肿或者下肢水肿、经常性的无痛性口腔溃疡、脱发、阳光过敏、两侧面颊处经常起红斑、多发性的牙齿损害、经常性的关节肿痛特别是双侧手指小关节、皮肤经常性起针尖样大小的出血点、遇冷水手指突然变成紫色或者黑色等；3.您以前有高血压、糖尿病、慢性肝炎等疾病吗？4.您父母或者其他直系亲属有肾脏病的家族史吗；5.您有化验过免疫相关方面的检查吗，如肝肾功能、ANA、ENA、ANCA、免疫球蛋白、补体、肾脏B超等等。
患者
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患者
这是去年的
徐俊医生
收到，从去年的尿检结果来看，尿里面是也是有尿蛋白和红细胞的，当时尿蛋白1+，红细胞4-6/HP，说明肾脏损伤已经是比较长时间的事情了。
徐俊医生
这一次紫癜的发作，可能进一步加重了肾脏疾病的进展
徐俊医生
上面提到的问题，您都了解吗，您可以回答一下，对于判断病情有帮助😊
患者
这种情况严重吗
患者
接下来要怎样治疗
徐俊医生
治疗方案的确定和预后的评估，需要综合多方面因素来判断，您服用厄贝沙坦前做过24小时尿蛋白定量吗，现在血肌酐肾功能怎么样？
徐俊医生
您先不要着急，我先问完您的病史，在对病情有一个充分的了解后，我会给您一个详细的治疗建议和注意事项的指导
患者
身高158 体重104 你问的几个问题里面都没有问题
徐俊医生
好的，做过24小时尿蛋白定量吗，血肌酐现在多少水平？
患者
没做过
患者
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患者
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患者
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患者
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患者
今天只做了尿常规和肾功能
患者
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徐俊医生
您找找化验单应该有一个肌酐的项目，抽血里面的肌酐
徐俊医生
4.16号我看当时化验了肝功能，应该还有一个肾功能
徐俊医生
今天这个是化验尿里面的蛋白和一些酶，这是看肾小管的功能的项目，并不是肾功能
徐俊医生
一般情况下，紫癜性肾炎的治疗思路如下。在确定了是紫癜引起的肾炎的情况下，需要做24小时尿蛋白定量，如果尿蛋白定量＞1克，那么强烈建议做肾穿刺活检，明确病理类型，看增生程度和新月体情况，根据病理决定治疗方案，决定是否应用激素和免疫抑制剂。如果尿蛋白定量小于1克，那么可以暂时应用ACEI或者ARB类药物，厄贝沙坦就属于这一个类型的药物，持续服用厄贝沙坦至少6个月，服药期间每2-4周复查24小时尿蛋白定量，根据尿蛋白定量的情况调整治疗方案，如果24小时尿蛋白定量持续减少，最终小于0.5克/天，则继续服用厄贝沙坦就可以，如果中途出现24小时尿蛋白定量增加，或者效果不好，持续不能下降到0.5克/天，或者血肌酐逐步升高甚至出现肾功能不全，那么强烈建议尽快做肾活检。
徐俊医生
基于以上治疗思路，下面是注意事项：1.服用厄贝沙坦期间，定期复查尿常规、24小时尿蛋白定量、血肌酐；2.注意有无新出现水肿（眼睑浮肿、下肢小腿胫骨前面水肿）、尿量减少，如出现，随时就诊；3.厄贝沙坦在降低尿蛋白的情况下，同时具有降低血压的作用，注意监测血压，看血压是否有偏低或者升高；4.低盐低脂优质蛋白饮食，不要大鱼大肉的吃，尽量少吃海鲜等容易引起过敏性疾病的食物，每天盐的摄入量应该小于6克，大约就是一啤酒瓶盖的样子；5.注意防止感冒、少发生呼吸道感染，感冒和呼吸道感染会加重肾脏疾病的进展。
徐俊医生
目前来看，服用厄贝沙坦效果是可以的，4.16化验尿微量白蛋白为290.16，今日化验为161.74，有较明显的减少，可以继续采取这个方案治疗，2周后复查24小时尿蛋白定量和血肌酐，如果稳定，以后可以每4周复查化验一次，最终24小时尿蛋白定量小于0.5则算达到比较理想的治疗效果。
徐俊医生
24小时尿蛋白定量的留取方法：第一天早晨7点的尿去掉不留，从7点以后开始均留在一个尿桶里，第二天早晨7点的尿需要留下来，留在尿桶里，第二天早晨7点以后用木棒或其他物品将整桶尿液搅拌均匀，然后用量杯测量尿液的总量，记下数值，再取一小试管尿液送到医院检验科，不需要将整桶尿液都带到医院，如果不搅拌均匀，尿蛋白会沉积在尿桶底部，造成化验误差。
患者
请问紫癜是因为一直一来肾功能有问题 这次加重引起的吗
徐俊医生
紫癜是原发性的，肾脏的问题是紫癜引起的，而不是紫癜是肾脏的问题引起的
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咨询时间: 2021-05-01
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