患者
去年7月体检发现尿蛋白2+期间一直吃肾炎舒片 十月转阴，十一月到现在一直+1 这样的情况需要做穿刺吗 家里人说穿刺都身体影响很大。所以可以吃药治疗吗。（女，27岁）
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徐俊医生
上午好😊，请问您有不舒服的症状吗？
患者
就是没有什么症状 不去体检都不知道 做了肾彩超 和静脉彩超都没有问题 血压也正常
徐俊医生
好的，我先问您几个问题：1.您的身高、体重分别是多少；2.您平时尿里面的泡沫吗，平时有眼睑浮肿或者下肢水肿、经常性的无痛性口腔溃疡、脱发、阳光过敏、两侧面颊处经常起红斑、多发性的牙齿损害、经常性的关节肿痛特别是双侧手指小关节、皮肤经常性起针尖样大小的出血点、遇冷水手指突然变成紫色或者黑色等；3.您血压正常，血压一般在多少，以前有糖尿病、慢性肝炎等疾病吗？4.您父母或者其他直系亲属有肾脏病的家族史吗；5.您做过几次尿液检测，尿里面蛋白最多几个加号，隐血最多几个加号，做过24小时尿蛋白定量、肝肾功能等其它检查吗，如果做过您都发给我看看。
患者
身高1.70 体重100斤尿里泡沫有但是不多你说的全部症状都没有 血压我也不忘记正常是多少了 反正每次都正常的 父母亲属都没有肾脏病史 我最多的一次是过年没吃药 加上感冒了 尿蛋白2+隐血3+ 24也做过 我找找单子 当时医生说我这个量不多 让我继续吃药就好了
徐俊医生
收到，您把您能找到的所有的化验单都发给我看看，我看都做了哪些检查。
患者
这些单子都不知道放哪里去了
徐俊医生
您有做过病因的检查吗，比如抗核抗体ANA、抗核抗体提取物ENA、抗dsDNA等等这些
患者
没有
患者
就做了一个肝肾彩超 还有一个肾静脉彩超 还有二十小时定量
患者
然后就是半个月一次尿常规检查
徐俊医生
24小时尿蛋白定量您做过几次，最多到过多少？
患者
就做过一次
徐俊医生
那一次是多少你还记得吗
患者
我忘了 我只知道那个医生说不到1g
徐俊医生
好的，目前根据您的化验来看，尿检中有血尿和蛋白尿，肾脏损害是可以诊断明确的，现在主要针对肾脏损害寻找原因。一般情况下两个情况需要考虑，一为慢性肾炎，二需要排除自身免疫性疾病相关性肾病等。建议您进一步做以下检查：1.尿相位差镜检，这个检查可以明确红细胞来源，它是看红细胞的畸形率的，如果尿中红细胞畸形率大于70%，则考虑红细胞来源于肾小球，那么高度支持肾炎的诊断；2.抽血化验ANA、ENA、抗dsDNA、抗Sm抗体、ANCA、抗GBM抗体、抗心磷脂抗体、类风湿因子、补体C3及C4、血尿M蛋白，这是除外自身免疫系统疾病引起的肾损害的，自身免疫系统疾病相关性肾损害是非常常见的一类肾病，因为您有血尿和蛋白尿，建议您完善这些抽血，除外自身免疫相关性疾病；3.因为有血尿、蛋白尿，如要具体明确原因，可以考虑做肾穿刺活检，肾穿刺对肾脏的影响基本可以忽略不计，没什么伤害，卧床24小时即可，您目前24小时尿蛋白定量不到1克，肾穿刺活检倒是可以不用那么着急，但也是建议做的。
患者
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患者
找到了 您看看
徐俊医生
在您平时管理血尿、蛋白尿这个疾病的过程中需要注意：1.定期复查尿常规、24小时尿蛋白定量、肾功能，在肾脏功能稳定的时候，一般半年左右复查一次尿常规、24小时尿蛋白定量，一年左右复查肾功能；2.注意有无新出现水肿（眼睑浮肿、下肢小腿胫骨前面水肿）；3.同时注意监测血压，看血压是否有升高。如果再动态观察的过程中，尿常规出现了明显的蛋白尿、肾功能血肌酐较之前呈缓慢上升趋势、新出现了水肿、血压逐步上升，那么需要尽快做肾活检明确病理；4.低盐低脂饮食，每天食盐量尽量不要超过6克（约为一啤酒瓶盖）；5.注意少感冒，少发生上呼吸道感染，感染一次，肾脏疾病可能会加重一次。
徐俊医生
收到了化验单😊，尿蛋白定量不算太多，但是如果想明确病因的话，这个水平可以做肾穿刺。
患者
这个病可以治愈吗
徐俊医生
肾炎不能完全治好，但是可以控制它的进一步进展，如果控制的好，有些人一辈子就没有问题，控制的不好，可能很多年后会进展到肾功能不全。
患者
这个会影响生孩子吗 我还没生孩子
徐俊医生
您现在血肌酐大概在多少？
患者
血常规吗 我都没做
患者
就第一次做过 都正常的 每次去复查都是查尿常规
患者
我先把你上面说的那些检查先去医院查一下吗
徐俊医生
嗯，肾功能血肌酐做过吗
患者
我家里人带我看了中医 开了中药吃 打算吃完去医院在查一下
患者
没有做过
徐俊医生
其实从我的建议来说是不建议肾病患者服用中药的，会对肾脏特别是肾小管存在损伤
徐俊医生
您先把上面跟您说的那些检查做一个吧，通过抽血明确一下病因，看是否能找到原因
患者
那我接下来先做那些检查呢
患者
如果我一直这样+1 是不是就不能生孩子
徐俊医生
下一步的检查在上面已经跟您说了，您按照上面的诊断思路先逐步做各项检查。
徐俊医生
您不要担心，可以生孩子，但是妊娠有可能会一定程度上加重肾病的进展。
徐俊医生
对孩子没有影响
患者
好的 谢谢医生经期刚结束抽血没影响吧
患者
我是打算经期结束过四五天去做尿常规
徐俊医生
对抽血没有影响，但是月经期刚结束，对尿液检查会有影响，建议月经结束一周左右再复查尿液检查。
患者
好的 我一会做了检查单子能在发给你看吗
徐俊医生
做尿液检查时，尿常规需要留取晨起的第一次尿，晨尿尽量空腹8小时以上，而尿相位差镜检需要留取晨起的第二次尿，留第二次尿时也不能喝太多水，少量喝水自然排尿就可以。
患者
查这个用不用空腹抽血呢
徐俊医生
24小时尿蛋白定量的留取方法：第一天早晨7点的尿去掉不留，从7点以后开始均留在一个尿桶里，第二天早晨7点的尿需要留下来，留在尿桶里，第二天早晨7点以后用木棒或其他物品将整桶尿液搅拌均匀，然后用量杯测量尿液的总量，再取一小试管尿液送到医院检验科，不需要将整桶尿液都带到医院，如果不搅拌均匀，尿蛋白会沉积在尿桶底部，完成化验误差）
徐俊医生
上面的抽血检查可以不用空腹
患者
好的 谢谢 那我一会就去抽血 过几天在做尿检
徐俊医生
化验结果出来后，您可以再发给我看看，您可以先关注我，到时候您给我留言就可以，但是平时工作比较忙，不一定能及时回复，等我看到了就给您回的。
患者
好的谢谢
徐俊医生
不客气😊
患者
医生 你让我测的那些 说要四天后才能取报告 我给你看一次我之前好像有测过肌酐
患者
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徐俊医生
您上次的肌酐是完全正常的😊
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咨询时间: 2021-04-16
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