患者
五月二号住院，尿蛋白定量5.8g。五月八号肾穿刺结果为iga肾炎。十一号开始冲击三天甲泼尼龙，定量降到2.5g，吃了两个月的醋酸泼尼松，一天十二粒，定量现在零点四左右，已经很久没有下降了，重庆新桥医院的医生给我开了吗替我没有吃，请问我这种情况需要吃吗（男，19岁）
徐俊医生
上午好😊，收到您的问题了，请您把病理报告发给我看看
患者
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患者
这边医生说我病理挺严重的，但是说这个细胞性新月体能够逆转，我也不是很清楚，徐医生我这个病理你觉得怎么样
徐俊医生
好的，收到您的病理报告单了，分析如下：1.肾小球方面：15个肾小球，4/15个球性硬化，占26.7%，这部分是不能再恢复的，已经完全缺血硬化了；5/15个为细胞新月体，占33.3%，这部分是重点治疗的部分，细胞新月体经过积极治疗和抢救可能停止进展，可能稳定在目前的阶段，治疗及时可能停止进展，治疗不及时则转变为球性硬化阶段。整体来说，肾小球病变属于中等偏重程度；2.基质方面：系膜细胞和基质轻度增生，节段中度加重，说明您的基质方面属于轻至中度严重的程度；3.肾小管及间质方面：轻度肾小管及间质病变，肾小管萎缩的比例＜25%，部分有蛋白管型，间质轻度病变，比例＜25%，整体来说，小管和间质方面不算太严重，属于轻至中等程度病变，偏向于轻度。Lee分级一共分为5级，您目前为Ⅲ级，III级的意思是肾小球呈弥漫性系膜增殖和增宽，可以见到新月体，以及局灶性肾间质水肿和肾小管萎缩，病变程度属于中等程度。
徐俊医生
由于超过30%的肾小球存在细胞新月体，住院期间用激素的冲击疗法是正确的。由于开始时24小时尿蛋白5.8克，属于大量蛋白尿，激素冲击治疗以后序贯以大剂量激素的口服治疗并逐渐减量也是正确的，目前24小时尿蛋白定量0.4克左右，已经属于临床缓解阶段，说明治疗效果非常棒，由于病理偏重（新月体比较多，说明增生炎症程度重），且目前激素应该已经减到剂量比较低的水平了，联用吗替麦考酚酯口服以序贯治疗进行免疫抑制是可以的。
徐俊医生
细胞新月体属于新月体的初级阶段，经过积极治疗是可以抑制的
徐俊医生
目前您的激素减到多大剂量了
徐俊医生
另外，您的自身免疫相关的抗体有检查吗，一般情况下IgA肾病是比较少引起肾病综合征和大量蛋白尿的，是否除外了其它的因素
患者
上次问医生他叫我今天开始吃十粒，半个月之后再减一粒
患者
我看看我的免疫检查
患者
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患者
徐医生请问一些这个球性硬化和缺血硬化有什么区别，这个病理报告上写的零个缺血硬化。
徐俊医生
球性硬化是针对某单个肾小球硬化的比例，一般某一个肾小球硬化的比例超过整个肾小球的50%，就可以叫做球性硬化；如未超过单个肾小球比例的50%，就叫做节段硬化。其实缺血硬化它不是个解剖概念，它既可以指缺血性球性硬化，也可以指缺血性节段硬化，而您这个病理中已经单独报告了球性硬化了，那么这个缺血硬化应该指的是节段硬化。
徐俊医生
或者这句话可能是电脑模板中原先存在的，出病理报告的时候他们忘了删除了
徐俊医生
如果是单纯的IgA肾病，那么是可以单独使用激素治疗的，而目前由于您新月体比例比较高，激素联合免疫制剂是需要的，建议加上免疫抑制剂。
患者
我明白了，我现在吃的十粒激素应该还算是大剂量吧，我是现在就开始吃吗替麦考酚还是减量到较小剂量再吃
徐俊医生
可以现在就联用
徐俊医生
新月体部分需要进行抢救性治疗，需要采用积极的治疗方案扭转过来
徐俊医生
所以激素联合免疫抑制剂是必须的
患者
剂量方面是怎么用呢，上次医生叫我一天吃两粒吗替
患者
按照这个剂量吃吗
徐俊医生
其实建议首先应用环磷酰胺，环磷酰胺才是首选，吗替麦考酚酯免疫抑制作用较小
徐俊医生
您当初是否有做ANA、ENA、ANCA、抗GBM抗体等等免疫学检查
徐俊医生
以及抗dsDNA、抗Sm抗体等狼疮相关检查是否有做
患者
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患者
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患者
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患者
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患者
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患者
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患者
我也不大懂这些
患者
医生您帮我看看
徐俊医生
免疫相关检查没有问题，都是阴性的
徐俊医生
您肾功能血肌酐目前怎么样
徐俊医生
免疫抑制剂方面，吗替麦考酚酯可以用，但是环磷酰胺治疗新月体方面证据最充分
患者
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患者
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患者
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患者
肌酐七十左右不算高吧
徐俊医生
肾功能还是不错的
患者
我有些抗拒吃这个环磷酰胺是因为一些人说这个对生育有影响，我才十九岁
徐俊医生
当时有医生跟您建议过环磷酰胺是吧
徐俊医生
是的，可能是由于生育方面的因素，当地医生没有给您用这个
患者
医生没建议过我吃环磷酰胺，就连这个吗替也是上次七月一号复查的时候加的，新桥医院的医生说我蛋白尿不转阴，降的慢，请问我这个算是降的很慢吗
徐俊医生
不算太慢的，一般降到0.5以下就算临床治愈了，要完全转阴到0.15以下，需要的时间比较长
徐俊医生
如果血压允许可以加一个普利或者沙坦类的药，对降低尿蛋白的作用也是比较明显的
徐俊医生
比如缬沙坦、氯沙坦、贝那普利等等
患者
我现在吃的厄贝沙坦片，一天一粒，
徐俊医生
厄贝沙坦没问题，血压允许的话长期吃上
患者
我高压一百二三低压七十几
徐俊医生
没问题
徐俊医生
这段时间不要剧烈运动，尽量少感冒
徐俊医生
感冒等呼吸道感染是引起病情进展的非常重要的因素
患者
嗯，我查出来以后的这两个月没怎么运动了，没感冒过，这个病还是上次阑尾炎尿检查出来的
徐俊医生
吗替麦考酚酯副作用小一些，对于生育功能的影响也确实小一些，您按医嘱吃上吧，争取降到0.2以下
患者
我感觉吃激素之后我心脏受到一些影响，有些心率快和感觉心率失常，请问这个是不是激素副作用呢
徐俊医生
激素确实有这个方面的副作用
患者
这个吗替麦考酚也是需要长期服用的吗，上次开了几盒就花了八百，感觉价格有点高
徐俊医生
这是一个比较新的免疫抑制剂，价格是有点贵
徐俊医生
不需要长期服用
徐俊医生
根据尿蛋白的情况来决定服用疗程
患者
医嘱上说一天两粒，徐医生你觉得我按照这个剂量吃合适吗
徐俊医生
一粒的剂量多大，是0.25还是0.5
徐俊医生
这个药有两种剂型
患者
我现在在外面的，药我放在家里了，能晚上再发吗
徐俊医生
可以，一般是0.5的，刚开始可以一次0.5，一天两次，根据尿蛋白的情况3-6个月后可以减成一次0.5，一天一次
患者
徐医生这个免疫抑制剂的副作用还有些什么，我光吃了激素感觉副作用有点大了
徐俊医生
所有的免疫抑制剂都有共同的副作用：肝肾功能损害、骨髓抑制、容易诱发或者加重感染、生育抑制等等
徐俊医生
吃上以后可以每个月复查一个肝肾功能；平时要注意防止感染，出现感染后要尽快用药治疗；另外，在要孩子之前，吗替麦考酚酯需要停药至少3个月。
徐俊医生
激素的副作用：肥胖、血压血糖升高、心率增快、容易诱发或加重感染、骨质疏松、消化道溃疡等等
患者
哦我明白了，我还有个问题，我一个大舅是个中医，上次给我开了很多中药我没敢吃，我妈就一直叫我吃中药，我担心有些中药有肾毒性像含有马兜铃酸什么的，徐医生你觉得我是吃还是不吃中药
徐俊医生
作为一个肾病科的医生衷心的建议您，不要吃中药，特别是汤药，中药是植物提取，其肾毒性也是不小的，目前这个疾病是有明确的现代医学治疗方案的，效果是很好的。
患者
哦我明白了，那这个中药是不管是治疗期间还是病情稳定之后都是不能吃的吗
患者
我妈一直叫我吃
徐俊医生
不建议吃
患者
对了徐医生我这个零点四左右的定量还是算比较不安全吗，大概要降到多少才好，我加的病友群有些人吃激素一两个月就转阴了，我这个已经两个月了迟迟不转阴，有些焦虑。我也不清楚像我这种一般吃药多久才能转阴。
徐俊医生
1.0以下就是相对安全的，0.5以下就比较安全了
徐俊医生
每个人不太一样，如果能一直保持在0.5以下不往上升就是非常不错的了
徐俊医生
吃激素两个月就转阴的大部分是肾病综合征，肾病综合征和IgA不一样，肾病综合征是可以彻底治愈的
患者
我这个是属于iga型肾病为什么会有肾病综合征的大量蛋白尿啊
徐俊医生
IgA的目标是尽量控制不进展，使尿蛋白和肾功能长期保持稳定
徐俊医生
您这个属于IgA肾病引起了大量蛋白尿，达到了肾病综合征的标准，本质还是IgA肾病，和单纯的肾病综合征不一样
患者
徐医生请问如果我的蛋白尿长期控制在零点五以下的话我大概还能活多少年
徐俊医生
长期控制在0.5以下，对寿命不会有太多影响
患者
生活上除了不熬夜，优质低蛋白饮食，不吃海鲜少吃盐没什么其他的注意事项吧。
患者
烟酒是一点都不能碰吗
徐俊医生
肾脏疾病的预后一方面疾病本身的病理有关，另外一方面跟自己的管理有关。在管理这个疾病的过程中需要注意：1.定期复查尿常规、24小时尿蛋白定量，在吃激素和免疫制剂的时候，建议每月复查尿常规和24小时尿蛋白定量，以后尿蛋白非常稳定的时候，以及激素和免疫制剂都停用的时候，可以延长到半年到一年复查一次；2.注意有无新出现水肿（眼睑浮肿、下肢小腿胫骨前面水肿）、尿量减少、血肌酐动态升高，如出现及时就诊；3.注意监测血压，看血压是否有升高，尽量控制血压在130/80以下，当24小时尿蛋白定量大于1克时，尽量控制在125/75以下；4.低盐低脂优质蛋白饮食，不要大鱼大肉的吃，每天盐的摄入量尽量小于6克，大约就是一啤酒瓶盖的样子；5.戒烟戒酒，既为了自己，也为了他人；6.注意防止感冒、少发生呼吸道感染，这一点很重要，感冒和呼吸道感染会加重肾脏疾病的进展；7.尽量少用退烧药、止疼药等肾毒性的药物，因其它疾病就医时主动向医生告知肾脏的情况。
徐俊医生
平时您注意以上七条注意事项就可以了
徐俊医生
您目前不需要低蛋白饮食，正常蛋白饮食就可以。
患者
徐医生请问一下我是不能喝肉汤和一点海鲜都不能吃吗。
患者
这边医生叫我别喝肉汤我不知道为什么
患者
海鲜含盐高我倒是能理解
徐俊医生
您的尿酸水平是正常的，肉汤和海鲜都可以吃，没有问题，只是不要大鱼大肉的吃蛋白质就可以了。
徐俊医生
目前所有的食物都可以吃，饮食上没有太多限制
患者
不是说什么杨桃不能吃吗，我还有一个小问题，就是什么运动算是剧烈运动，查出来这个病之前我经常去健身房健身，查出来以后我就没有一点锻炼了，我怕运动会加重病情，我掌握不好度，徐医生你觉得像我这种身体素质哪些运动不建议做
徐俊医生
肾功能不全的患者不能吃杨桃，因为肾功能不全患者肌酐清除率下降，肾小球滤过率降低，杨桃毒素不能排出，会引起中毒。你的肾功能是正常的，对于你来说也没有问题。
徐俊医生
运动的程度依每个人的个体性不一样而不一样。以你的心肺耐力为标准，不感觉到心慌、气短、劳累就可以了。
患者
我感觉稍微运动一点心率就会很快，应该是激素的副作用，激素以后慢慢减下去应该会逐渐正常吧
徐俊医生
剧烈运动标准化的定义是以你的摄氧量达到最大摄氧量的70%，需要专门的康复仪器来监测，一般人是做不到监测的，所以凭您个体的感觉就可以了。
徐俊医生
心率快是激素的原因导致的
患者
对了徐医生，蛋白尿控制住了是不是就代表新月体肾小球不进展了，这个吗替麦考酚我还是有些担心对我身体造成影响尤其是生育方面
患者
您之前意思是吗替麦考酚对新月体治疗效果不如环磷酰胺，还是吗替麦考酚对新月体没有明确的疗效，还有泼尼松激素是对新月体有效果的吗?
徐俊医生
单用激素对新月体当然也是有效果的，但激素联合免疫抑制剂效果更好，吗替麦考酚酯不是对新月体没有效果，是证据不如环磷酰胺充分
徐俊医生
蛋白尿目前控制住了，只是证明暂时控制住了，但是短期抑制还是长期抑制不能判断，以后会不会复发不好说，所以建议采取时间比较长的免疫抑制治疗
患者
请问吗替麦考酚和激素分别什么时候服用最好呢。 非常感谢徐医生帮我解答这么多问题。这次询问对我帮助很多。
徐俊医生
一般激素在晨起服用，建议顿服，也就是一次性服用，而吗替麦考酚酯早晚各一次就可以😊。
徐俊医生
感谢您的信任😊
患者
徐医生吗替麦考酚是饭前服用还是饭后服用呢，还有就是大概几点钟睡觉合适不算是熬夜。
徐俊医生
一般以不超过23点为宜，23点以后可能引起其它系统功能的紊乱和激素水平的失调。
徐俊医生
吗替麦考酚酯建议空腹服用，尽管食物对药代动力学影响不大，但可以下降最大峰浓度
患者
我明白了，再次感谢您徐医生，我去医院都没有得到过如此详尽的回答，多谢，以后我有问题也会先询问您的，非常感谢。
徐俊医生
感谢您的信任😊
提示：疾病因人而异，他人的咨询记录仅供参考，擅自治疗存在风险。
咨询时间: 2021-07-15
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