答 两种疾病不矛盾，可以同时发作，就类似于一个人得了高血压，还可以得糖尿病等其他疾病一样的道理

答 干燥综合征跟上面说的两种药物都不会出现这样的表现。原因:1，干燥综合征可以出现周围神经病变，但跟体位也没有关系，应该是持续性的表现。2，药物副作用也不会是这样的症状，也都是持续性的才对。3，羟氯喹跟艾得辛都是治疗干燥副作用非常少的药物，免疫抑制作用都没有那么太强，如果可以耐受，建议长期应用，尤其是羟氯喹，对疾病是一种很好的保护。平时还是不要太紧张，避免焦虑等不良情绪，良好的心态对疾病是很有好处的。

答 200多斤的体重肯定是严重超标了，高脂血症、高同型半胱氨酸血症，高尿酸血症，这其实都是同一个问题，临床上称之为代谢综合征。您的问题其实很简单，并不复杂，治疗方面很明确，除了上面提到的非布司他这个药之外，我建议您最主要的是控制体重和控制饮食，因为再好的药物如果在生活方面不加以节制的话，也不会发挥最好的疗效。清楚了就好，抓紧午休吧。第二个天津力生的吧，我们医院就是这个，很便宜。不用太多，早晚各一片即可，外加多喝茶叶水。心意收到，客气了，谢谢您。午休愉快。

答 当地医院的医生诊断的很准确，系统性红斑狼疮肯定不是，这个不用过于担心。医生开的药我看挺不错的，尤其是硫酸羟氯喹，这个药对于怀孕是有保护作用的，长期吃着对于未分化结缔组织病也是一种保护作用，部分患者可以通过这些药物的辅助，可以始终让疾病处于这种早期阶段，延缓疾病发作进度或保护身体不向狼疮和类风湿方向发展，因此，按照医生开的处方规律治疗，是目前最合适的处理方案，不要有什么迟疑，如果孩子已经顺利生产，我建议只吃硫酸羟氯喹这一个药即可，可以常年吃，其他药目前都不用了。但硫酸羟氯喹部分患者吃了会有眼睛问题，如果发现视物模糊等情况，及时到眼科检查眼底，如果有问题，到时候及时停掉就行了，但多数都是安全的，记住了哈。

答 或者被蚊虫叮咬之类的。从临床判断，您更倾向于是脊柱关节炎，依据:。1、青年男性，是这个病的好发人群，既往有过衣原体感染;2、临床表现:臀区痛、肋区痛、足跟痛、夜间痛醒。伴晨僵;3、化验血沉、C反应蛋白，炎性指标高。脊柱关节炎包括:反应性关节炎、炎性肠病性关节炎、强直性脊柱炎、银屑病关节炎等。从病史来看，因没有银屑病和反复腹泻的病史，所以炎性肠病和银屑病关节炎就暂不考虑。而反应性关节炎的色彩更浓烈，因为发病前期有发烧的病史，且既往有过衣原体感染，虽然时间较久了已经，但之前有过感染的经历，提示可能为易感人群。虽然这次化验没有发现尿路感染的情况，但隐性感染也是不完全排除的。这三个检查对于明确诊断非常重要。

答 比如脚踝、大脚趾头等部位。从整体来看，先不要太紧张，诊断主要考虑两方面。1、痛风，依据:中年男性，发病前有饮酒史，单关节发病，且伴有局部软组织明显肿胀，化验炎性指标:血沉和C反应蛋白明显升高，且既往有过脚踝和膝关节肿痛，短期内(1个月)可缓解。虽然您父亲这次查尿酸是正常的，但很多痛风患者在急性关节发作期尿酸就是正常的，等发作期过后查尿酸才会升高，所以综合考虑还是诊断痛风。2、蚊虫叮咬，依据:。发病前有钓鱼史，可能会接触到不可见或不在意的蚊虫，但这种情况发生的概率偏小，因为如果是蚊虫叮咬，至少叮咬的局部位置一两天内会有发痒、发红、疼痛等表现，您父亲自己也应该有察觉。

答 比如系统性红斑狼疮、干燥综合征、类风湿关节炎之类的。OK，稍等，我帮您分析病情。最后一张图看不清楚，很模糊，重新拍一下我看看。别太紧张，不是什么疑难杂症。诊断仍然考虑干燥综合征，依据:。中年女性，临床表现为干眼症、牙齿脱落，化验提示血小板减低，抗核抗体和SSA抗体阳性，超声提示浅表淋巴结肿大。干燥综合征的掉牙并不都是那种典型的牙齿片状脱落，也有很多患者表现为非典型性掉牙。针对您的问题，在诊断方面还欠缺两个非常重要的化验和检查:1、免疫球蛋白和补体;2、腮腺+颌下腺超声。尽快完善上述检查化验，为诊断提供更加清晰和有利的依据。

答 OK，我知道了，别着急，我告诉您咋回事。一、首先，不要为尿蛋白的事情过于担心，因为对于狼疮肾炎来说，尿蛋白的观察周期是半年，短期内很多看不到什么明显疗效，晓悉的起效时间为两到三个月，从今年1月份刚开始吃，到现在才逐步开始发挥作用，而且观察周期也还不到半年，所以别太着急。等7月份的时候(也就是半年)，如果复查尿蛋白还是不降，到时候再考虑更改一下方案就行了。骁悉是治疗狼疮肾炎非常好的药物，已经得到了国际上的专家共识和指南的治疗推荐，这一点毋庸置疑。在降尿蛋白方面，还是刚才上面说的，要以半年为观察周期，半年之内，尽量不要调整方案，因为骁悉才刚刚开始起效没多久，立马更换得不偿失，也不符合医学逻辑。

答 应该有一张单子上面会有抗核抗体的结果，上面发给我的都是其他的抗体，再找找。比如对紫外线过敏、掉头发厉害、经常起口腔或外阴溃疡、关节痛、脸上或身上长皮疹、胸闷气短、腹痛腹泻、小便泡沫多等。包括正常产检时候。OK，那我知道了，帮您分析病情，稍等。相信您自己也已经在网上查过类似的信息了，反复血小板减少+抗磷脂抗体阳性，最应该警惕的就是抗磷脂综合征，这个病属于风湿病，很多患者还会有血栓，包括其他的临床表现，就是我上面问到的所有那些问题。但您目前没有其他的不舒服，就是单纯抗体阳性+血小板低，发现的也相对及时，而且血小板也没有下降到非常低的程度，抗体的数值也不算太高，所有总体来看，还算非常轻微的程度。

答 激素。那真是不错，激素能减量到这个剂量已经算是很好了，说明病情确实控制的很好。关于脱发的问题，稍等，我帮您分析。临床上引起脱发的原因有很多，主要包括:。遗传、年龄增长、自身免疫病(比如系统性红斑狼疮)、内分泌失调、药物因素导致、精神压力过大、熬夜或应激、感染、经常染发或对头发进行过度梳理拉直、偏食营养不良等。所以针对上述提到的可能病因，治疗也自然就落脚在这些方面。对于您孩子来讲，首先诊断系统性红斑狼疮是明确的可以导致脱发的病因，这方面的治疗之前包括现在也做的很好，一直在规范的吃药治疗，而且现在也没有其他不舒服，刚才也说复查其他方面也很稳定，这是利好的方面。

答 现在来北京看病，都需要提供隔离14天的证明。也就是到了北京，第一件事就是隔离，满14天后才能让出门，北京没有住处的，全部进行酒店隔离，包括家属，费用全部自理，看病最多允许一个家属陪伴。天津医科大学总医院是非常好的单位，可以去那边看，现在北京管控太严了，非常不方便，而且到底会持续到什么时候，仍然是未知数。唐山市工人医院听说过，但不了解。每年有好多河北的来北京天津看病的，可能跟距离北京较近有关系，但今年疫情，全国都受影响，尤其是北京。如果有检查结果，发给我看看。天津那边当然也可以，医疗水平是很高的，但是去的话也是提前了解一下天津那边的规定或制度，重点是了解清楚是否跟北京一样有这么严格的隔离要求。

答 把疼痛的关节拍照片我看一下。比如扶他林、秋水仙碱之类的。我问到的这些问题都好好想想，然后告诉我，了解清楚后，我会帮您分析病情，给出治疗方案的。最后，手上如果有的病历资料，包括之前的，不管是什么，都发给我看看，如果找不到，那就算了，有的话不用嫌麻烦，都一起发给我。比如:非布司他、别嘌醇、苯溴马隆。ok，先别着急，我帮您分析一下，并给出治疗建议，稍等。1、痛风诊断肯定是无疑问的，依据:单侧关节发病，以踝关节为主要表现，尿酸非常高，既往最高800多，最近一次也有400多，且既往曾口服非布司他降尿酸治疗有效。

答 指标是不错的，没有明显异常，血常规重点关注血红蛋白、白细胞和血小板，都是正常的，无须担心。尿常规里的尿蛋白目前两个+，也是可以接受的，因为尿蛋白定性只是大面上判断肾脏的受累情况，最准确的是做24小时尿蛋白的定量。再就是单次的化验结果并不能说明问题，尿常规有时候还受到当天喝水多少等的影响，所以无须为某一次的化验指标过于纠结，看病也不是只看某一项指标的异常就完全定性。从饮食方面没有特殊忌口的，就是服药期间少吃辛辣，药物本身可以引起胃肠道的损伤，辛辣食物可以加重胃肠道刺激，所以尽量少吃。如果病人在吃激素，那就太甜和太咸的食物尽量少吃，因为激素本身可以引起血糖和血压升高。

答 可以拍个照片我看一下。治疗建议:。1、近几日休息为主，避免再次搬运重物，加重二次损伤。2、疼痛关节或肌肉周围热敷，家里可用热毛巾热敷即可，注意毛巾的温度，别烫伤皮肤。3、若疼痛持续不缓解，可用局部膏药，膏药没有特殊要求，什么品牌的都可以。4、查一下尿酸，看看这次能到多少，如果尿酸浓度过高，结合您爱人的体重，就应该注意降尿酸治疗了，如果尿酸正常，那就暂时控制体重减肥就可以了。对于1米73的身高来说，这个体重就太大了，体重过大，确实容易出现高血压、糖尿病和痛风、冠心病等问题，临床上叫代谢综合征，应该严格注意饮食、运动锻炼，减肥了，否则就算目前还没有痛风，后面发生痛风的概率也太大。

答 尤其是系统性红斑狼疮、抗磷脂综合征之类的。ok，那就无需过于紧张。我看当地的医生意见，给你查的非常全面了，把免疫相关的检查都做了，非常全面，其他自身抗体和免疫球蛋白、补体全都是正常的，就这个狼疮抗凝物稍微高一点，而且高出来的浓度也并不是非常明显，这种情况可以有两种解决办法:。ok，别太紧张，这种情况临床上非常常见，而且经常是头一胎的时候容易出现这种问题，如果免疫方面没有明显的问题，第二胎的时候一般也都就正常了。再就是关于这个指标的问题，按照上面说的，后面复查着看就可以了，暂时不用太在意，放松心情哈。

答 确实非常像痛风，局部已经红肿了，如果是第一次发作，一定要去医院查一下尿酸，对诊断非常重要，这是最关键的。比如扶他林，有的话可以先吃上或局部外用的药物。如果家里一点药物也没有，那就比较麻烦了。物理方面缓解疼痛的可以局部冷敷，但时间不要过长，几分钟尝试一下即可，天亮后可以先到附近药店买点止疼药。挂风湿科。后面还是应该多注意体重，体重过大就容易得痛风。扶他林，依托考昔，这两个都可以。一般不会，第一次发作的痛风多数具有自限性，可以在1-2周内自行缓解，但是如果长时间不管它，可能会逐步发展成慢性的，以后治疗就相对麻烦了。这个是局部外用的，也有口服的，疼痛厉害时候单纯局部外抹效果不会太好，需要口服药物一起合用。

答 接下来我帮您分析一下患者的病情。目前治疗意见:。塞来昔布胶囊，早晚各一次，饭后服用，观察一下治疗效果。待风湿科门诊确诊后，再调整后续方案。目前疫情期间，普通门诊还是相对较为安全的，做好防护，不接触发热患者，医院里的普通门诊还是常规开着的，风湿病跟其他疾病不一样，一旦延误，可能造成后期关节变形，比较麻烦，所以还是应该尽快检查确诊。生活注意事项。少沾凉水或不接触凉水，近日少干活，可以尝试温开水热敷，避免关节着凉。

答 很有可能的,尽快到风湿科复查,重点查血沉和C反应蛋白,已经血管的超声造影等,这些检查可以判断目前疾病的活动状态。另外,把药停了本来也是复发的危险因素，头晕头疼，脖子疼，腹痛，关节疼，发烧等，对于器官的损害因人而异,出现的时间长短不一,部分患者一两个月可以出现器官的损害，不要犹豫,赶紧回风湿科复查,以后不能随便停药，目前临床上多数疾病都不能根治,比如常见的高血压糖尿病,但多数都是可以通过药物控制的,只是治疗得规律,不可自己随意停药，加油哦,快去复查吧，不一定的,先复查再看,这样猜测没有意义。用药过程中把保胃的药物加强,尽量饭后服药。

答 这个方案完全可以的，跟咱们之前说的一样，骁悉、倍力腾这些传统免疫抑制剂和新型的生物制剂没有什么优先这一说，都可以作为一线治疗药物，而且也可以在骁悉的基础上加上倍力腾，因为倍力腾上市之前进行的临床研究就是这样进行的，而且目前的方案跟我们这边的方案也是一致的，所以我认为没有问题，复查的事情一般是服药后第一个月就得查一下，如果病情稳定，那就可以继续这个方案，以后可以逐步拉长复查周期，比如一个半月，两个月，三个月。但一般不主张超过半年，因为半年时间就很长了，一是为了监测疗效，二就是为了观察副作用，而激素副作用出现的时机没有定数，有的人很快，一两天就有了，有的人可能就非常耐受，几乎没啥副作用，个体差异太大了。