春雨医生

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患者

医生你好,怀孕前一年多体检查出血小板80多,一直未进行治疗!目前孕周23周,上个月检查血小板82,医生给开了花生衣还有甲钴胺片,吃了一个月,4月17号复查,血小板升到89。医生建议查明原因,所以开了血液补体组合检查,DNA检查还有抗核抗体、抗心磷脂抗体检查,有几个指标高处标准值比较多,有点担心!麻烦医生帮忙看一下!(女,30岁)
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孙飞医生

您好,抗核抗体的结果呢?应该有一张单子上面会有抗核抗体的结果,上面发给我的都是其他的抗体,再找找

孙飞医生

另外,之前或现在得过血栓吗?有没有其他不舒服?比如对紫外线过敏、掉头发厉害、经常起口腔或外阴溃疡、关节痛、脸上或身上长皮疹、胸闷气短、腹痛腹泻、小便泡沫多等

孙飞医生

再就是家里人有得风湿病的吗?之前有没有习惯性流产?这是第一次检查这些抗体吗?

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没有其他的不舒服,家里人也没有得风湿的,第一次怀孕也没有流过产

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是第一次检查这些抗体,就是因为血小板偏低医生让查的

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患者

去年11月份右侧膝盖有点不舒服,医生让做了核磁,也没查出有啥问题,也没有给治疗!现在上下楼也为啥问题了

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患者

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孙飞医生

OK我知道了,再问一下,第一次怀孕时候体检有没有发现血小板低?包括正常产检时候

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患者

有的,怀孕之前就血小板低

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患者

80多90多

孙飞医生

也就是说第一次怀孕和第二次怀孕之前都有血小板低的情况对吧?但是第一次虽然低,但是没有系统检查对吗

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患者

我这个就是第一次怀孕

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患者

怀孕之前的体检包括单位体检血小板就低,但是没有查原因

孙飞医生

OK那我知道了,帮您分析病情,稍等

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患者

好的

孙飞医生

相信您自己也已经在网上查过类似的信息了,反复血小板减少+抗磷脂抗体阳性,最应该警惕的就是抗磷脂综合征,这个病属于风湿病,很多患者还会有血栓,包括其他的临床表现,就是我上面问到的所有那些问题。但您目前没有其他的不舒服,就是单纯抗体阳性+血小板低,发现的也相对及时,而且血小板也没有下降到非常低的程度,抗体的数值也不算太高,所有总体来看,还算非常轻微的程度

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患者

那这种情况对胎儿有什么影响吗?孕期可以做一些什么样的治疗呢?

孙飞医生

当地医生考虑的很全面,幸亏做了相关筛查,发现的也及时,这个病最担心的就是影响胎儿的发育,以及血栓问题,部分孕妇可能会出现死胎、异常流产等问题,所以需要积极的治疗干预,以最大程度的保全孩子,保障整个孕期的安全生产。但是不要过于紧张,这个病在临床上以及比较常见了,尤其是风湿科和妇产科,这样的病例以及见的非常多,整个孕期过程中,定期到这两个科室进行随访,定期监测胎儿和您自身的身体状况,然后规范的药物治疗,很大一部分人都是可以安全顺利生产的,明白了吗?

孙飞医生

除了以上化验结果,还应该再查一下四肢血管的超声,重点关注有没有血栓,尤其如果出现下肢肿的时候,血管超声要不定期的监测。这个病在孕期的治疗,最主要是硫酸羟氯喹+抗凝药物治疗,比如低分子肝素,目的在于调节免疫和防治血栓发生。这个病因为属于相对少见病,发病率肯定不如高血压糖尿病那么让老百姓熟知,所以认知度不高,通过平台我发现您渗出上海对吗?如果是,我帮您推荐几位专家,然后尽快去找他们看,把药物及时用上,如果不在上海,告诉我具体方位,我看看周边有什么医院帮您建议

孙飞医生

身处

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患者

上海

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患者

在仁济医院建的大卡

孙飞医生

那就太好了,仁济医院风湿科的鲍春德教授,就找他看就行,这样就方便了

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那我这个情况是直接挂风湿免疫科吗?

孙飞医生

仁济医院风湿科在全国都是非常厉害的,鲍春德主任非常有声望,就找他看就可以了

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患者

还有就是想请医生能过解释一下,这个抗体学什么会容易行成血栓呢?

孙飞医生

对的,以后风湿科和妇产科都要同时随诊,这是最重要的两个科室

孙飞医生

抗磷脂综合征这个病,最主要的三个临床特点就是:抗磷脂抗体阳性+血小板减少+血栓事件。目前对这个病的病因临床上还没有完全研究清楚,至今仍是科学和医学上需要继续研究和攻克的难题。但整体上属于免疫病,而免疫病又相对复杂,一种可能的解释是抗体形成过程中,会消耗血小板,所以导致了血小板的下降。而这个病的特点又是高凝状态,所以容易得血栓。跟常规理解的血小板低应该容易出血是不一样的。清楚了吗?

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患者

那我还想问一下,抗磷脂综合征这个病好治吗?可以治愈吗?

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患者

还有就是在后续的生活上,应该注意哪方面?或者是饮食上

孙飞医生

目前医学上不能治愈,但可以控制,类似于高血压糖尿病,也都是不能治愈,但通过药物治疗多数都是可以控制的,明白了吗?所以不要过于紧张或焦虑,保持好心态,定期专科随诊,做到规范治疗就可以了。

孙飞医生

最应该注意的就是好好听医生的话,规范化治疗,别自己随便停药或减药。饮食方面无特殊要求,孕期多注意别让自己感冒或感染

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患者

抱歉打扰了!还有一个问题想请教一下,我的ds_DNA指标73,是不是就是说明可能是系统性红斑狼疮呢?

孙飞医生

单纯这个指标尚不能诊断系统性红斑狼疮,因为其并不具有百分百的指向性,另外,另一张化验单上的双链DNA抗体是阴性的,可能跟两张化验单分别使用的检测方法不同有关系,从整体来看,不影响目前的治疗。但是,不同的免疫病之间可能存在合并或转化,比如很多系统性红斑狼疮患者经常会同时得抗磷脂综合征,也会得干燥综合征等其他免疫病,这需要不断的临床随访,监测病情,包括抗磷脂抗体在内,后期都是要定期复查的,观察这些指标的变化,也好了解疾病的发展状态,然后随时调整治疗方案就可以了

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咨询时间: 2020-04-24
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孙飞
孙飞  风湿免疫科 主治医师
百强医院  解放军总医院(301医院)
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