春雨医生

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患者

女儿18岁,最近脱发有点严重,验血了没事,测微量元素缺钙,钙片一直在吃,她有免疫系统疾病狼疮,吃的药有泼尼松,羟氯喹和钙片,我们看病大夫让吃的养血生发胶囊,吃了十天好像没多大效果,请问应该接着吃还是去检查什么项目,谢谢(女,17岁)
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孙飞医生

您好,最开始得系统性红斑狼疮的时候就有脱发的表现吗?

孙飞医生

现在除了脱发外,有没有其他的不舒服?

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患者

没有不舒服

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患者

复查过这个病,都正常

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患者

验血验尿,24小时尿蛋白

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患者

刚开始的时候没发现脱发

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患者

最近几个月才发现严重的,以前可能也脱发但不多

孙飞医生

OK那我知道了,继续现在减量到几片了?羟氯喹每天吃多大剂量呢?

孙飞医生

激素

孙飞医生

激素减量到几片了?

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患者

激素隔天一片,羟氯喹一天二小片,0.2g

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患者

还吃钙片和阿法古,这是医生开的,一直在吃

孙飞医生

那真是不错,激素能减量到这个剂量已经算是很好了,说明病情确实控制的很好

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患者

那脱发是怎么回事

孙飞医生

关于脱发的问题,稍等我帮您分析

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患者

好的

孙飞医生

临床上引起脱发的原因有很多,主要包括:遗传、年龄增长、自身免疫病(比如系统性红斑狼疮)、内分泌失调、药物因素导致、精神压力过大、熬夜或应激、感染、经常染发或对头发进行过度梳理拉直、偏食营养不良等

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患者

那我女儿是什么情况引起的呢

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患者

您帮分析下,她最近倒是学习压力很大,马上高考,睡的也很晚,起的也晚

孙飞医生

所以针对上述提到的可能病因,治疗也自然就落脚在这些方面。对于您孩子来讲,首先诊断系统性红斑狼疮是明确的可以导致脱发的病因,这方面的治疗之前包括现在也做的很好,一直在规范的吃药治疗,而且现在也没有其他不舒服,刚才也说复查其他方面也很稳定,这是利好的方面。应继续保持这种规范治疗的方案执行,千万别自己随便停药或减量,保持狼疮病情持久稳定,避免复发或加重,因为狼疮复发或加重的时候,脱发的表现也经常会随着加重。但目前狼疮很稳定,脱发反而还加重了,那就在目前治疗的基础上,把其他因素控制到位就更好了

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患者

用不用看中医吃点六味地黄丸那样的中药调理下

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患者

气血虚造成的

孙飞医生

从药物因素分析,目前吃的这些药都没有明显引起脱发的副作用,所以这个也就不考虑了。感染方面,也不发烧或者没有其他皮肤破溃等表现,也自然不考虑。遗传因素,多数都很小时候就发病,现在孩子18岁了,自然也不考虑。那就就剩下其他方面了

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患者

羟氯喹的说明书上有脱发的副作用,有可能是他吗

孙飞医生

孩子备战高考,经常熬夜,压力大,生活起居不规律,这是非常明确的引起脱发的原因,加上狼疮免疫病的基础,表现就会更加突出。所以现在必须开始调整状态了,多让孩子减压,调整作息时间,最好是早睡早起,这样从时间上也不会耽误学习,熬夜看书跟早起看书时间是一样的,但对身体的影响却是截然不同的。另外,孩子现在学习压力大,消耗大,营养必须跟上,尤其是蛋白质,比如鸡蛋清、瘦肉、牛奶、鱼,这些食物需要多吃,加上女孩子如果体型偏瘦,虽说现在很少有营养缺乏的情况发生,但目前特殊时期,内耗很大,这些高蛋白饮食必须跟得上,这样也才能为头发更好的生长提供基本的营养元素

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患者

除了自身要注意休息,好的心态外,我们还用不用吃那些调理身体的中药呢

孙飞医生

羟氯喹在临床上用了这么多年,引起脱发的情况极少发生,我们单位每年有这么多的狼疮患者,这样的病例都极少看到,所以虽说可能有一定关系,但通常不会考虑停这个药,因为这个药实在是太好了,它不仅会帮助控制狼疮病情,而且还有很多其他的额外获益,比如帮助控制激素引起的高血压、高血糖,还可以帮助控制炎症,调节血脂水平,甚至还有一定的抗肿瘤作用。所以如果一个狼疮患者不能吃羟氯喹的话,比如对羟氯喹过敏,其实是对病人本人很大的损失。这方面可以继续观察,暂时不要停,先从上面说到的方面调整着看,如果后面脱发改善了,那皆大欢喜,如果上面提到的也都做到了,脱发还在加重,那实在没办法的时候再停羟氯喹。再就是羟氯喹有两个种类,一种是每片0.2g的,另一种是每片0.1g的,到时候实在不行就换另一种剂量的试试也未尝不可,清楚了吗?

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患者

清楚了

孙飞医生

中医方面完全可以,但一定到正规中医院看,不可轻信社会上什么祖传秘方之类的广告,而且接受中医调理的同时,不可停目前的西药,以免狼疮复发或加重,这点一定谨记。也就是说在西医治疗的基础上,同时看中医调整,这一点并不排斥,只要是有效的治疗,又没有明显副作用的是可以尝试的,做到不过度依赖即可,要讲科学

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患者

好的,谢谢

孙飞医生

别客气😊感谢心意,祝早日康复!

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患者

谢谢您,解答的非常详细

孙飞医生

别客气哦,好好休息吧

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患者

大夫您好,我和您补充一下,孩子坐一会脚容易抽筋,另外手脚冰凉,脚还发紫,请问什么原因和脱发有关联吧

孙飞医生

这个跟狼疮有关系,这个病的本质是血管炎,就是这样的特点,会引起末梢血管的供血不足。平时注意保温,别沾凉水,每天温热水泡脚,促进局部血液循环,然后要动起来,久坐久躺都不合适。抽筋的问题注意多补钙,孩子化验单不也提示缺钙嘛,而且长期吃激素,骨质疏松的问题就会有,可以把钙片加量到每天两片,吃上两三个月,之后再减量到每天一片,这样就更合适了

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患者

太谢谢您了

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患者

还有个问题麻烦您

孙飞医生

在家也要把袜子穿上,别光脚,总之不管局部保温还是全身多穿衣服保温,都是需要生活上密切注意的事项,不可大意

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患者

她因为长期吃药,胃老难受,您有什么好办法吗尽量别吃胃药

孙飞医生

现在激素量已经很小了,对胃的刺激接近于忽略不计了,目前胃的不舒服应该考虑是之前激素量大以及长期吃药的原因。不加护胃药的话,就保证每次都饭后服药,别空腹吃药。然后每天做点粘稠一些的米粥或迷糊,喝上后可以在胃内形成一层保护膜,这些碱性的食物也可以帮助中和胃酸,都是比较有帮助的办法😊

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患者

好的谢谢了

孙飞医生

😊别客气

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咨询时间: 2020-04-23
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孙飞
孙飞  风湿免疫科 主治医师
百强医院  解放军总医院(301医院)
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