患者
大夫您好 我（23）岁男 脚疼 就是脚踝疼 疼的不能动 走的多了会发作 有一段时间了 之前检查说是因为尿酸高痛风 昨天晚上疼的不能睡 现在依然很疼 挂了明天的号 但是现在很疼 您看有什么办法么（男，22岁）
孙飞医生
您好，把疼痛的关节拍照片我看一下
孙飞医生
之前尿酸最高是多少呢？
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
脚踝那一圈疼 尿酸去年800多 今年年初测的400多
孙飞医生
诊断痛风距离现在多久了？之前有正规治疗过吗？身高和体重大约是多少？平时饮食有没有注意？这次发作之前，有没有喝酒或者吃肉、海鲜之类的？
孙飞医生
还得过其他疾病吗？身边现在有止疼药吗？比如扶他林、秋水仙碱之类的
患者
有两年多了 身高185 体重130kg 饮食有注意不喝酒 少量抽烟
孙飞医生
之前查体时候，有没有肾结石？再就是第一次发作痛风时候，有没有做检查看看疼痛关节里面有没有痛风晶体？我问到的这些问题都好好想想，然后告诉我，了解清楚后我会帮您分析病情，给出治疗方案的
孙飞医生
最后，手上如果有的病历资料，包括之前的，不管是什么，都发给我看看，如果找不到，那就算了，有的话不用嫌麻烦，都一起发给我
患者
没有肾结石 前几天照没有痛风晶体 之前崴过脚 但是不是很严重 暂时没有病历 明天去医院检查
孙飞医生
这两年一直在规律治疗吗？还是不疼的时候就不吃药了？
孙飞医生
之前吃过降尿酸的药物吗？比如：非布司他、别嘌醇、苯溴马隆
患者
没有规律治疗 不疼时候就不吃药了
患者
吃过非布司他
孙飞医生
饮食方面注意，比如海鲜、牛羊肉、火锅、碳酸饮料、含糖饮料、甜食，都注意了吗？
患者
还是有注意的
孙飞医生
ok那我知道了，现在自己手上有没有止疼药？
患者
楼下可以买到 是要买些什么药呢
孙飞医生
ok先别着急，我帮您分析一下，并给出治疗建议，稍等
患者
好的 麻烦您了
孙飞医生
1、痛风诊断肯定是无疑问的，依据：单侧关节发病，以踝关节为主要表现，尿酸非常高，既往最高800多，最近一次也有400多，且既往曾口服非布司他降尿酸治疗有效。2、本次考虑痛风再次发作，原因：1）再次单关节发作；2）晚上起病；3）既往治疗不规律，主要是疼痛才吃药，不疼时候就停药；4）体重偏大，130公斤的体重属于明显超标，肥胖特别容易继发痛风、高血压和糖尿病等并发症，导致代谢综合征，尿酸持续偏高，引起疾病迁延不愈
患者
您看今天要吃点什么药？现在有点疼痛难忍，需不需要吃止痛药
孙飞医生
治疗建议：1、饮食方面继续注意，继续保持低嘌呤饮食，每天喝水＞2000ml，可以多喝茶水，帮助碱化尿液，有利于尿酸的排泄，控制体重，必须要减肥了，否则以后肯定还是会复发的；2、规范化治疗：目前以控制疼痛为主，依托考昔，每天一次，每次120mg，秋水仙碱，早晚各一次，每次一片。或者双氯芬酸钠+秋水仙碱，双氯芬酸钠的剂量是早晚各一次，每次75mg。其中依托考昔和双氯芬酸钠这两个药，任选一样即可，你看看能买到啥就用啥，都是饭后服用，减少胃肠道的刺激。再加上：碳酸氢钠片，早中晚各一片。3、明天医院复查后，看看尿酸情况，如果尿酸还是很高，就等疼痛缓解10天以后，把非布司他再吃上，争取把尿酸能长期维持在至少360左右，如果能在300左右就更好了，这样可以减少痛风发作的次数或频率
孙飞医生
选择就去买秋水仙碱、碳酸氢钠片和依托考昔或双氯芬酸钠，抓紧先吃上
患者
好的，谢谢您
孙飞医生
别客气，祝早日康复！
孙飞医生
药物要吃对剂量，买回来发给我看看
患者
好的 您稍等
孙飞医生
OK
患者
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患者
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患者
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患者
您看这些可以么
孙飞医生
很好
孙飞医生
依托考昔每天一次，每次两片
孙飞医生
秋水仙碱每天两次，每次一片
孙飞医生
碳酸氢钠片，每天三次，每次一片
患者
好的 我懂了 谢谢您
孙飞医生
别客气，祝早日康复！😊
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咨询时间: 2020-04-19
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