答 骶髂关节的CT拍下来我看一下，核磁也发给我看看，看的清楚，别紧张，先告诉我上述问题再说，我会帮您分析的，我们这边就是全国最好的，需要来看一下，因为您目前诊断存疑，原因如下:，1、强直性脊柱炎最常见于中青年男性，女性较少见，您是39岁女性，并非本病好发人群。2、本病的临床表现为炎性腰背痛，也就是躺时间久了或久坐更不舒服，而活动后反而减轻，早晨起床有腰背痛僵硬感，跟您的临床表现不符。3、化验血沉、C反应蛋白升高，而您的化验结果正常。4、骶髂关节。

答 首先，目前诊断强直性脊柱炎肯定是不成立的，原因如下:1、您是青年女性，不是这个病的好发性别，强直性脊柱炎多发于中青年男性;2、临床症状不符合，强直性脊柱炎是炎性腰背痛，多数活动后可缓解，部分患者还合并关节外表现，比如牛皮癣、炎性肠病、眼睛虹膜炎、足跟肿痛等。3、化验血沉和C反应蛋白，这些炎症指标都正常。4、骶髂关节核磁并没有看到骨髓水肿，磁共振固然好，但对于看关节的结构并没有CT好，尤其对于初诊的患者，一定要做CT，这样会更好，磁共振可以辅助判断有没有急性期的骨髓水肿或炎症，二者并没有矛盾，因此，我强烈建议您一定要做CT，这个对于诊断至关重要。

答 另外，把脚拍个照片我看一下。这个不是痛风症状。如果之前诊断溃疡性结肠炎，那么这个关节问题考虑跟这个有关系，不是痛风。如果经常反复腹泻，最好还是做一下，对于病情评价还是非常有帮助的。如果结肠问题可以明确为溃疡性结肠炎，那么出现关节问题就可以解释了。痛风好发部位是第一大脚趾头和踝关节，而且发作时候疼痛非常剧烈，伴有局部皮肤发红发烫，您的发病部位和临床症状都不符合这个病特点，因此考虑痛风可能性太小。别太担心，痛风也不是什么疑难杂症，临床上多见的很，初发患者一般一周内也就可以完全缓解了。

答 单纯看这个诊断不了强直性脊柱炎，HLA—B27阳性，可以见于8%的正常人，另外，女性得这个病的也相对较少。把骶髂关节的核磁片子拍下来，我看一下。上面拍的核磁只能看到髋关节。明天尽快找一下骶髂关节的核磁，把照片拍下来发给我看看。从最后一张X线片子来看，右侧骶髂关节确实存在一定问题，间隙比左侧狭窄，也有硬化性改变，但X线太模糊，无法准确辨认，既然现在已经不哺乳了，就尽快做一个骶髂关节的CT，CT可以清晰显示目前病变的关节结构情况，对于是否能诊断强直非常有帮助，然后等把核磁片子也一起传上来，也好最终确定到底是不是这个病。

答 刚才看后主要考虑可能是骨科问题，因此没有打算接，既然有疑问，那咱们可以探讨一下。C反应蛋白和血沉是临床上使用最多的，可以反应体内炎症的两个指标，比如感冒、发烧、咽炎、关节炎、拉肚子、呼吸道感染、盆腔炎、妇科炎症。等等，都可以出现升高，因此并没有特异性。如果出现升高，需要结合临床进行深层次分析，另外，单纯某一次的升高也并不能说明问题，尤其没有达到正常参考值的两倍的时候，，可能后面再复查的时候就正常了，因此，无需为此过分担心。

答 比如胳膊/膝盖/脚踝等。相对体重偏轻一些，不过还算好。从目前的临床表现来看，确实不像强直性脊柱炎，为问的那些跟这个病非常密切的一些问题，您也都不存在，因此首先从临床症状判断就不符合。其次，化验C反应蛋白也是正常的。另外，通过髋关节核磁来看，虽然有点积液，但这点积液完全可以是生理量，很多正常人也可以这样，其次，核磁顺带着可以看到部分骶髂关节，也没有发现明显异常，因此，目前诊断这个病肯定是不成立的。

答 如果有，也都一起发给我看一下。部分结婚后，尤其是生孩子后会出现类似的情况。ok，接下来帮您分析病情。1、目前临床表现确实不像类风湿，依据:。类风湿最主要累及双腕关节、双手的掌指关节和近端的指间关节，而且经常是伴有明显的肿胀和疼痛，两边对称发作居多，化验血沉、C反应蛋白一般是升高的。而您的表现主要集中在单侧关节发病为主，再就是主要的疼痛，关节部位在远端关节，化验C反应蛋白和类风湿因子也都是正常的，因此，目前诊断类风湿肯定是不成立的。

答 可以的话发给我先看一下。如果诊断是不是这个病，必须得有这俩检查，CT看结构，核磁看炎症。骶髂关节核磁和CT，两个都做。另外，把上面做的骨盆的X线片拍照片发给我看看。ok，那我知道了，先别着急，把骨盆片子发给我看一下。下午去医院做如下检查:1、抽血化验C反应蛋白和肝肾功能，C反应蛋白跟已经化验的血沉结合一起判断炎症，肝肾功能。可以参考以后的治疗用药;2、做骶髂关节的CT跟核磁(核磁提醒医生，一定要做压脂像)。等结果出来后，或者不用等报告，把片子拍下来，清楚一点，发给我，咱们看看到底是不是这个病。

答 OK，别着急，我先仔细看一下片子。ok，不要紧张，您这个是典型的致密性骨炎，属于良性病变，并不是强直性脊柱炎，放心好了。致密性骨炎好发于年轻女性，尤其是怀孕生孩子之后的女性，发病原因跟怀孕相关，推测与孩子逐步在子宫长大，导致的骶髂关节局部刺激，长期的刺激或机械性压迫应力引起的双侧髂骨硬化增生性改变，这个属于良性病变，放心好了。临床上经常与强直性脊柱炎或脊柱关节炎相混淆，但只要遇到有经验的医生，这个病还是很容易鉴别出来的，所以不要太紧张哦。如果不哺乳，那就好说了，这样用药对孩子也不产生影响。

答 能不能把片子传上来，我先看一下。有银屑病家族史的人比较容易出现强直性脊柱炎这一类的疾病，好多银屑病的患者，随着时间延长，也会出现关节炎，临床上叫银屑病关节炎，跟强直性脊柱炎是同一类的疾病。等拿到片子，第一时间先给我看一下，咱们先确认一下到底是不是这个病再说。这个病女性确实比男性少，但临床中也是有很多的，有的上年纪的老太太也有得的，只是之前医学对这个病很多方面还不认识，研究也没有那么太清楚。现在医疗条件好了，老百姓稍微有点不舒服就及早就医了，发现的自然也比之前多了。

答 或者被蚊虫叮咬之类的。从临床判断，您更倾向于是脊柱关节炎，依据:。1、青年男性，是这个病的好发人群，既往有过衣原体感染;2、临床表现:臀区痛、肋区痛、足跟痛、夜间痛醒。伴晨僵;3、化验血沉、C反应蛋白，炎性指标高。脊柱关节炎包括:反应性关节炎、炎性肠病性关节炎、强直性脊柱炎、银屑病关节炎等。从病史来看，因没有银屑病和反复腹泻的病史，所以炎性肠病和银屑病关节炎就暂不考虑。而反应性关节炎的色彩更浓烈，因为发病前期有发烧的病史，且既往有过衣原体感染，虽然时间较久了已经，但之前有过感染的经历，提示可能为易感人群。虽然这次化验没有发现尿路感染的情况，但隐性感染也是不完全排除的。这三个检查对于明确诊断非常重要。

答 比如拍片子，有的话一起发给我看一下。膝关节的核磁片子拍下来发给我看一下，看看积液的量大约能有多少，这个很重要。手指的检查做核磁是完全可以的，但是一定要拍个片子，虽然片子简单，但是非常重要，片子可以判断骨头的情况，对于类风湿关节炎的判断和骨关节炎的判断直观重要。从目前的情况来看，类风湿的可能性很小，依据:虽然类风湿因子是阳性的，但其他抗体都是阴性的，而且50多岁的年龄，类风湿因子本来很多都是阳性。另外，病史已经有好多年了，也没有接受相关治疗，如果是类风湿，关节多数都可能已经变形或肿痛的非常厉害了。所以整体判断不会是类风湿。

答 手指头肿胀的部位拍个照片我看一下。ok，那我清楚了，首先可以确定的是肯定不是强直性脊柱炎，所以这一点可以放心了。1、临床症状不像，上述表现不是强直的特点;没有强直性脊柱炎的家族史;没有银屑病和炎性肠病的病史;2、化验血沉、C反应蛋白这些炎性指标均正常，HLA-B27阴性;3、骶髂关节的CT正常。所以肯定不是强直性脊柱炎。

答 ok，别着急，我接下来问几个问题。家里拍的CT应该不知这一张，把其他的也拍下了发给我看看。ok，把我问到的问题都想清楚告诉我，然后把手上的片子都拍下了发给我，资料收集齐全后，我会帮您分析病情的。把其他的CT片子尽快发给我，或者如果还做了其他的化验和检查也都发上来。ok，那我知道了，稍等，我帮您分析。一、诊断肯定不是强直性脊柱炎，这一点放心好了。1、年轻女性，不是这个病的好发人群。2、您的症状不符合这个病的特点;3、提供给我的CT检查结果也不符合。4、虽然化验HLA-B27是阳性的，而且表妹也是阳性的，但是这个结果见于咱们8%的正常人，所以并不是说这个指标阳性就一定是强直性脊柱炎。

答 最后，把这次拍的骶髂关节的核磁片子拍下了给我看看，尽量拍的清楚一些。ok，别着急，把片子发给我后，我再帮你分析病情。因为要看一下骶髂关节目前的炎症状态。如果骶髂关节现在炎症很突出，还是有关系的，因为这么多年不科学或规范治疗，这个病容易引起IgA肾病，而IgA肾病就可以解释你的发烧、肌肉疼和血尿。所以尽快把片子发给我看看。看到了，骶髂关节炎症并不太明显，加上您目前跟强直相关的症状也没有太显著，考虑强直本病并不是目前的主要问题。发热、肌痛、血尿，化验:。IgA升高，大量尿红细胞，血沉和C反应蛋白炎性指标高，考虑诊断IgA肾病可能性最大，治疗首选肾内科，进行肾脏活检检查，明确病理性质。

答 比如着凉、拉肚子、饮食不当、去陌生地方旅游、蚊虫叮咬等。然后把手上的检查和化验都拍下来发给我，不用嫌麻烦，我需要看到结果。综合病史及相关化验检查，总结病例特点如下:1、青年男性，急性病程，病史1个月;2、主要表现为反复发热，低热，体温最高37.5-37.6，夜间发热居多，伴畏寒，无明显寒战，起初伴有咽部红肿，后逐步出现双侧跟腱酸痛、发紧，并双踝关节肿痛;3、多次化验白细胞、中性粒细胞、血沉和C反应蛋白升高，淋巴细胞降低;4、抗生素治疗有效，但停药后病情反复。诊断考虑:。1、上呼吸道感染，依据:病史不长，急性起病，发热、咽痛，化验白细胞、中性粒细胞、抗O、血沉和C反应蛋白升高，抗生素治疗有效。

答 ok，那我知道了，目前肯定诊断不了强直性脊柱炎，放心吧，接下来帮您分析，稍等。一、强直性脊柱炎。目前诊断依据非常不充分，依据:。1、临床症状不符合，我问的上面所有的问题你都没有，跟这个病的特点不符，另外，强直患者多表现为越躺着时间久了越不舒服，活动后会好转，伴有晨僵，跟你的情况正好相反，你当前所有的临床症状都不是这个病的特点。2、骶髂关节的核磁我刚才看了，是正常的，没有明显的骨髓水肿，也跟强直这个病的特点不符合。有的话都发给我。不用嫌麻烦，资料只要有的都给我看看，还以为就这些了。CT确实有点问题，但也是非常轻微的，目前仍然诊断不了强直性脊柱炎，放心吧。包括血沉和C反应蛋白。CT看结构，核磁看炎症，二者之间并不矛盾，各有侧重点。

答 甲氨蝶呤是治疗这个病，全世界供人的有效药物，也是最经济实惠的药物，所以这个药如果没有特别的副作用，一定坚持吃，四片，如果肝功能不能耐受，那就继续吃三片，这是最小的保证剂量了。白芍这个药吃的有点少，先加量到早晚各一次，每次两片。如果吃了之后不拉肚子，那就加量到早晚各三片，如果拉肚子，那就减量。OK，那就行，最起码这俩药先别减量或停药。偏方的事情我了解了，以后千万别再尝试了。激素其实是治疗这个病的很好的药物，可以改善病情，而且小剂量副作用也不大，最主要是已经得到了全世界治疗的共识。既然之前有效，咱们可以选个折中的办法，早中晚各吃半片，这样可以更好的控制病情。既然对甲氨蝶呤这么敏感，就还是吃三片吧，这样最安全。

答 老人全身疾病还是相对比较多的，但您说的胆囊息肉、肝囊肿、气管炎、慢性咽炎这些问题倒不至于引起相对严重的问题。所以重点应该集中在关节。从上述化验结果来看，包括老人手和膝盖的照片，诊断骨关节炎是明确的，也就是老百姓常说的骨质增生或骨刺。3，关于膝关节的问题，骨质增生不可能通过单纯的口服药物而解决根本问题，随着年龄的增长，增生的程度和关节间隙狭窄的程度可能会越来越重，但口服药多少会帮助缓解。痛风最常见的关节是脚踝、双侧大脚趾头，而且是单侧、不对称关节发病，发作关节常伴有皮肤发红，像这种已小关节发病的非常少见。