患者
大夫您好，本人从2月9号开始陆续发烧三次，已在当地医院做过血项、CT、核酸排查，并非新冠。最近一次第三次发热从3月7日至今仍未退烧，且伴有两个脚踝红肿发热症状，怀疑已从细菌感染转变为了应急性关节炎，想让您帮忙判断一下。 （男，29岁）
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就这些大夫，一个多月的问题了，内容稍稍多了点
你看还有什么其他需要了解的，可以一块跟您说一下
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孙飞医生
您好，发热之前有什么病因吗？比如着凉、拉肚子、饮食不当、去陌生地方旅游、蚊虫叮咬等。每次发烧最高能到多少度？发烧时候会身上发冷、打哆嗦吗？咳嗽咳痰有没有？胸闷气短、腹痛腹泻、尿频尿急尿痛有吗？近期体重有没有什么变化？是否接触过发热的人？身上是否长什么皮疹？是否经常长口腔或外阴溃疡？对紫外线是否过敏？掉头发厉害吗？手指头遇凉水时候是否会变颜色？尿道口是否有分泌物？是否有不洁的性生活史或者冶游史？眼睛是否得过啥疾病呢？
孙飞医生
好好看一下上面的问题，都告知我一下。然后把手上的检查和化验都拍下来发给我，不用嫌麻烦，我需要看到结果
患者
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患者
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患者
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患者
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患者
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患者
就这些大夫 您听吧 麻烦你了
患者
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孙飞医生
您好，资料已收到，我仔细看看，上午因在发热门诊支援，没时间回复，还请理解，稍等
孙飞医生
综合病史及相关化验检查，总结病例特点如下：1、青年男性，急性病程，病史1个月；2、主要表现为反复发热，低热，体温最高37.5-37.6，夜间发热居多，伴畏寒，无明显寒战，起初伴有咽部红肿，后逐步出现双侧跟腱酸痛、发紧，并双踝关节肿痛；3、多次化验白细胞、中性粒细胞、血沉和C反应蛋白升高，淋巴细胞降低；4、抗生素治疗有效，但停药后病情反复。
孙飞医生
诊断考虑：1、上呼吸道感染，依据：病史不长，急性起病，发热、咽痛，化验白细胞、中性粒细胞、抗O、血沉和C反应蛋白升高，抗生素治疗有效。2、反应性关节炎，这个病的定义是在前驱感染的基础上，出现了关节的肿痛，尤其是胃肠道、泌尿生殖道以及呼吸道的感染，所以您的情况：在前驱上呼吸道感染的基础上，出现了双踝关节的肿痛，考虑诊断这个病也是成立的。3、血管炎等疾病待排查
孙飞医生
发热是内科疾病中最复杂，也是最难诊断的疾病，病因主要分为三大方面：感染、肿瘤和风湿病。其中感染是最常见的发热病因，具体包含细菌、真菌、病毒和寄生虫，细菌感染多伴有白细胞和中性粒细胞升高，淋巴细胞降低；病毒感染多伴有淋巴细胞升高，中性粒细胞可以正常，跟细菌不同。真菌感染多存在于年老体弱或者抵抗力下降、长期吃激素、免疫抑制剂等药物的人群。寄生虫感染多有生吃海鲜、吃不熟的肉类等病史。所以综上述所，您的情况跟符合细菌感染，加上抗生素治疗也是有效的，只是停药后总是反复而已。部分细菌感染是可以迁延不愈的，细菌释放毒素呈慢性态势，导致疾病长期不愈，这时候抗生素的治疗周期就需要相应延长，直到体温稳定1-2周后才考虑停抗生素。针对您的情况，阿莫西林和头孢的联合方案是有效的，可以继续延长给药时间，直到体温持久稳定后再减药，这样可能会更合适，如果还是不行，就考虑抗生素升级，比如左氧氟沙星、莫西沙星等
孙飞医生
肿瘤方面的原因，年轻人发生的概率偏小，而且肿瘤一般也是消耗性疾病，随着时间的延长，体重等会下降的比较明显，你的情况暂时不考虑。但年轻人应该注意监测淋巴瘤，因为淋巴瘤稀奇古怪，可以表现为反反复复发烧，注意摸一下自己的腋窝、腹股沟和颈部的淋巴结，看看有没有肿大的情况，如果没有，那就暂时不管它，如果有，就到医院做一下这些浅表淋巴结的超声检查，发现有异常的情况，还应该进行淋巴结的穿刺活检，避免漏诊
孙飞医生
风湿病方面，像结缔组织病、血管炎、成人still病等都可以引起发热。结缔组织病方面我看医生已经给检查了自身抗体和免疫球蛋白、补体，结果都是正常的，就不考虑这个病了，但结果里我没有看到抗核抗体，你再找找有没有这个单子，医生应该都给开化验了，找到后发给我看看。成人still病属于排他性诊断，也就是要排除所有疾病后才能诊断这个病，所以自然也就诊断不了这个病。最后就是血管炎，反复血沉和C反应蛋白升高的情况，应该警惕血管炎，注意测一下两只胳膊的血压是否一致，让医生给听一下颈部血管和腹部血管是否有杂音，进行初步的筛查，也可以进行身体血管的超声检查，看看血管是否有问题，这样一来，发热的诊断问题就最为全面了
孙飞医生
综上所述，治疗建议：1、抗生素继续服用，服药过程中密切监测体温，必要时抗生素升级，直至体温稳定1-2周后再停用，这个过程中可以抽一管血排查一下是否有结核菌的感染；2、监测两侧上肢的血压是否一致，让医生听一下颈动脉和腹部血管是否有杂音，完善血管超声检查，排查血管炎；3、注意摸一下浅表淋巴结是否有肿大，如果有，进行超声检查，发现异常的淋巴结，及时完善淋巴结穿刺活检病理检查。4、目前双踝关节肿痛的问题，可以口服消炎止痛药，比如洛索洛芬钠、塞来昔布、依托考昔、双氯芬酸钠等，这些药都可以帮助缓解肿痛。5、抗生素已经使用一段时间了，用药过程中注意监测肝肾功能，如有药物引起的肝肾功能损害也好及时发现及时处理。希望上面的病情分析能帮助到您，祝早日康复！
患者
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患者
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患者
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孙飞医生
关节超声该查还是得查，正好可以看看关节内的炎症状态，并可以同时看里面是否有痛风石晶体，部分不典型痛风也可以这样，当然这种情况的概率很小。医生给开的这个抗中性粒细胞胞浆抗体就是筛查血管炎的，再加一张抗核抗体的单子吧，跟医生说一下即可。
孙飞医生
肿瘤方面的问题目前作为排查项目，医生既然也摸过您的颈部淋巴结等问题，相信也都是考虑到了。体重下降也可能跟近一个月的感染、饮食等有关系。如果后期体温逐步好了，那就不去管它了，如果病情还是反复，血液科医生开的那些肿瘤方面的筛查就再做一下，清楚了吗？
患者
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患者
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孙飞医生
第二张的最底下就是
孙飞医生
当地医院的医生考虑的跟我是一致的，这些检查项目就是我上面分析的，既然已经在医院了，尽快都做了吧，也免得来回耽误时间。倒数第二张的最后一项跟你单独拍给我看的那个抗中性粒细胞胞浆抗体是重复的，注意别重复交费就行了
患者
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孙飞医生
对的，当地医生我认为考虑的很全面，目前跟我的思考是一致的，建议跟着他们好好治疗即可，加油！
患者
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患者
肿瘤标志物和呼吸道病原体谱
孙飞医生
如果已经走了，就下次复查时候再查也行，因为吃药后也得复查，今天这是去了我们海南分院呐，那就更可以安心在那边治疗了，北京的好多专家都派到那边了
患者
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孙飞医生
洛索洛芬纳对于缓解关节肿痛和体温都有帮助，也是治疗反应性关节炎的有效药物，现在咱们重点在查找背后的原因，看看引起发烧会不会有别的问题，如果把血管炎和肿瘤这些比较严重的疾病排除了，那就专心治疗感染和反应性关节炎就可以了
患者
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孙飞医生
OK
患者
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患者
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患者
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孙飞医生
乐松是治疗反应性关节炎很好的药物，对于缓解关节肿痛、体内炎症等问题非常有帮助。“反应”一词指的是前驱的感染，也就是先有感染，后有关节炎，或者说关节炎是前期的感染引起的，治疗重点自然就放在了控制感染，也就是应用抗生素，并辅助控制关节炎。如果感染控制好了，就专心治疗关节炎。这个病确实容易存在反复或者复发，但如果感染稳定，不反复感染，关节问题就相对好治。乐松的重点在于控制关节炎和体温，不是抗生素，对感染无效。如果乐松一个药就可以搞定，说明感染问题已经解决了，如果搞不定，说明还是得继续抗生素治疗，另外结合做的检查化验，看看是不是还有别的疾病或问题，清楚了吗
患者
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孙飞医生
从西医角度来说，无需刻意吃什么增加免疫力的药物，但只要对身体无害，是可以尝试的，不要过于追求就行，因为年轻人身体素质本来就好，免疫力大多数也是正常的，除非那些体弱多病、经常容易感冒感染的人。
提示：疾病因人而异，他人的咨询记录仅供参考，擅自治疗存在风险。
咨询时间: 2020-03-26
该条问诊记录已由春雨医生整理点击查看总结
