腰痛可不可能是强直性脊柱炎那-真实医生回答-春雨医生

患者

大夫我这腰痛可不可能是强直性脊柱炎那去医院拍了片（男，24岁）
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孙飞医生

您好，腰痛具体多久了？

患者

去年12月份开始的但中间时好时坏有时候也不疼

孙飞医生

我问几个问题哈：家里人有没有得这个病的？疼痛是活动适合更疼还是躺着或久坐适合更疼？晚上睡觉有没有疼醒的时候？早晨起床有没有感觉僵硬感？脚后跟是否疼痛？是否得过牛皮癣或者家里人有没有得牛皮癣的？是否经常拉肚子？眼睛是否得过炎症？转脖子有问题吗？

患者

症状都没有

患者

躺着之后舒服点比如早上醒来

患者

坐着站着也不行

孙飞医生

另外，有做过什么化验或其他检查吗？有的话一起发给我，把上面的问题都告知我一下，另外，是否得过其他疾病或者经常吃什么药物？发烧之类的其他不舒服有没有呢？

患者

坐过血常规都没有问题

患者

其他化验结果还没有出来

孙飞医生

屁股疼不疼呢？

患者

不疼

患者

但之前腰部下边有点不舒服不明显

孙飞医生

ok那我知道了，目前肯定诊断不了强直性脊柱炎，放心吧，接下来帮您分析，稍等

患者

大夫那我这腰疼的原因是什么啊拍了核磁也没查出腰椎有问题

孙飞医生

一、强直性脊柱炎目前诊断依据非常不充分，依据：1、临床症状不符合，我问的上面所有的问题你都没有，跟这个病的特点不符，另外，强直患者多表现为越躺着时间久了越不舒服，活动后会好转，伴有晨僵，跟你的情况正好相反，你当前所有的临床症状都不是这个病的特点。2、骶髂关节的核磁我刚才看了，是正常的，没有明显的骨髓水肿，也跟强直这个病的特点不符合。

孙飞医生

相信医生应该给你查了HLA-B27以及血沉和C反应蛋白，等结果出来后，如果也是正常的，那就更不是强直性脊柱炎了，明白了吗？

孙飞医生

你是做啥工作的呢？平时的生活或工作习惯是咋样的呢？有没有从这方面找过原因，或者有没有收过外伤、抻着了或着凉？

患者

大夫有没有可能是强直早期呢或者啥原因那我这骶髂关节炎是怎么得的啊

患者

我还有ct的片子您要看吗

孙飞医生

有的话都发给我

孙飞医生

不用嫌麻烦，资料只要有的都给我看看，还以为就这些了呢

患者

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患者

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患者

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患者

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孙飞医生

收到了，稍等，我看一下

孙飞医生

CT确实有点问题，但也是非常轻微的，目前仍然诊断不了强直性脊柱炎，放心吧。那个HLA-B27结果出来了吗？包括血沉和C反应蛋白

患者

大夫为啥ct会有问题而核磁却没啥问题啊不应该核磁更准吗？结果得一周以后出来

孙飞医生

CT看结构，核磁看炎症，二者之间并不矛盾，各有侧重点。对于你的情况，通过CT看骶髂关节的间隙、骨头状态和有没有明显的骨头破坏，CT更加准确，也更清楚。而要判断骶髂关节目前有没有急性期的炎症，看一下炎症的明显程度和波及的范围，包括有没有关节周围肌肉等软组织的问题，这个就是核磁最准确了，所以当地的医生肯定也都给你考虑到位了

患者

大夫那我这怎么算啊我这情况

患者

腰痛是什么引起的腰椎没有问题

孙飞医生

通过以上信息判断，不管你HLA-B27的结果怎样，即便出结果后是阳性的，那也诊断不了强直性脊柱炎，所以这一点请放心，因为根本达不到诊断这个病的程度还。但如果B27结果是阳性的，血沉和C反应蛋白也是升高的，那就最多诊断为脊柱关节炎，而且也是非常早期的那种，通过规范的药物治疗，多数都是可以控制的，所以得有信心哦，别太紧张

孙飞医生

你是做啥工作的呢？平时的生活或工作习惯是咋样的呢？有没有受过外伤、抻着了或着凉？再就是身高和体重大约是多少？平时运动多吗

患者

我是警察就有一次锻炼后腰部疼痛贴了膏药第二天好了之后我又去健身有开始疼就不敢去了身高182 体重164斤

患者

运动之前还行去健身房做做无氧运动现在躺床上没咋动

患者

之前摔了一下拍了骶骨的x光

孙飞医生

那你这情况更不符合强直性脊柱炎了，肯定不能诊断这个病了，放心吧

患者

大夫我腰疼做了腰椎ct了腰间盘没问题那是什么原因导致的我腰痛啊？还有骶髂关节炎也是去医院医生让我往回勾腿啥的我也没事我想问下这个骶髂关节炎我怎么得的呢？

孙飞医生

我的建议是近半年不要再去高强度运动了，修养半年之后，如果疼痛不发作了，到时候再说。你这有明显的既往外伤病史，可能引起的慢性损伤，越运动越疼，越休息反而舒服，这样就解释了你的病症。身高体重都符合要求，不错，继续保持。等化验结果都出来后，如果都是正常的，也就不用给我看了，如果有异常，也不用太担心，好好休息，休整半年，平时减少搬重物等重体力劳动和高强度运动，相信会慢慢好起来的

患者

外伤倒没啥摔倒屁股了没有摔倒骶骨您看看大夫

孙飞医生

我的诊断：既往运动外伤引起的慢性损伤，导致体内慢性炎症，炎症的间断释放引起的腰痛间断发作。你的骶髂关节我认为是基本正常的，那点轻微的异常可以忽略不计。

患者

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患者

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孙飞医生

恩恩，我都看到了，放心吧。总之一句话，肯定诊断不了强直性脊柱炎，清楚了吗？另外，你是不是右侧腰部更不舒服多一些？

患者

没有

患者

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患者

绿色这块

患者

前几天去骨科大夫说我是棘上韧带炎

患者

可是今天做了核磁没显示是棘上韧带炎呀

孙飞医生

知道了，做的检查还确实不少，很全面。相信你也已经看过好多大夫了，从风湿科角度，我能给的诊断是：肯定不是强直性脊柱炎，其他风湿科医生相信也不会下这个病的诊断的。至于是否有其他科的问题，这个确实应该继续骨科随访，因为风湿病目前确实不考虑，清楚了吗？

患者

大夫可是我在网上或者贴吧看的很多都是骶髂关节炎就是强直的特征呀这个怎么看

孙飞医生

其他方面的建议，我倒觉得是：如果查了一圈，最终还是没有查清楚非常明确的诊断，那就定期随访就可以了。其实可以换一种角度思考问题，查不出问题应该考虑是好事，如果现在确诊就是强直性脊柱炎或者其他什么不太好治疗的疾病，那么对于你身体和心理的影响会更大，您说呢？倒不如按照我上面说的那样，修整半年试试，这半年不要剧烈运动或锻炼，因为你毕竟已经试过了，只要锻炼就会更不舒服，躺着休息倒觉得挺好，半年后如果不再犯了，那可能也就没事了。希望我的建议能给您带来帮助。

患者

大夫就目前我给您的信息判断来看我一定不是强直吗？

孙飞医生

引起骶髂关节炎的疾病有非常多，最常见的强直性脊柱炎，其他的比如痛风、骨肿瘤、感染、转移瘤。。。都是可以的，上面我已经说过了，虽然报告是那么说的，但我觉得你的骶髂关节基本是正常的，我并不认为有明显的炎症。如果你实在不放心，半年后可以复查核磁和CT，看看病变有没有进展或好转，到时候再具体分析就可以了

孙飞医生

恩恩，不是强直，如果还不放心，您可以再找别的风湿科医生看看说法是否一致

患者

谢谢大夫

孙飞医生

别客气😊祝早日康复！

患者

可是我骶髂关节不疼咋回事

患者

我刚刚活动了下感觉过程中好像减轻了呢但躺下就变严重了

患者

以后会发展成强直性脊柱炎吗是强直的早期吗

患者

大夫有医生说我是强直咋办

孙飞医生

您好，因临床工作忙，不能及时回复，还请理解。

孙飞医生

不管别的医生啥意见，根据我的临床判断，仍旧不认为你目前可以诊断这个病，依据：1，临床症状不像，2，骶髂关节CT跟核磁没有明显异常。如果不同医生的诊疗意见不一致，等B27和血沉、C反应蛋白结果出来后，可以找个专家再看，最终以专家的意见为准吧，希望更高级的专家可以给你一个值得你信服的答案

患者

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患者

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患者

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患者

结果出来了几项您看看

孙飞医生

结果正常

患者

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患者

大夫他说的有没有根据啊

患者

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患者

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患者

还有这个

孙飞医生

我们的意见本身就不一致，所以无法评论。等结果出全后，尤其是B27，再找个专家帮您分析吧

患者

大夫目前我提供的资料来看的话我得这病的概率有多大呀不向他们说的八九十吧

孙飞医生

临床中，医生之间诊疗意见不一致是常有的事，当存在分歧的时候，最妥善的措施是请专家最终拍板定夺，这样会更合理

患者

您来看呢我觉得您的水平比较高目前的诊断

孙飞医生

谢谢信任！等B27出结果后再请更高的专家看一下哈，我的意见就不再赘述了

患者

不知道是不是心理因素哈现在小腿疼腰开始不疼了

孙飞医生

先别多想，好好休息吧

患者

结果上写着考虑骶髂关节炎有没有可能不是大夫因为我没有症状

孙飞医生

影像科大夫跟临床科室的大夫看片子有时候是有出入的，既然意见不一致，您也很忧心，等B27结果出来后，记得找专家进行最终确诊哈，其他方面我这边没啥特殊意见了

患者

您认为不是的是吧我留有一线希望

孙飞医生

嗯，祝您好运！早点休息哦

患者

先天性骶骨隐裂会造成骶髂关节炎吗

孙飞医生

这个疾病我不了解，先天性的疾病一般都是小孩儿发病吧，我们成人科室不接触，爱莫能助了

患者

大夫像我这报告能不能只是单纯的骶髂关节炎啊？或者是发育导致的有这个可能吗

孙飞医生

这些可能也只是推测了

患者

强直发病时间一般多长啊？大夫

孙飞医生

有的人有症状几天就诊断了，有的需要好多年

患者

也有的人是骶髂关节炎没得强直的吧没有症状

孙飞医生

有的，可能不多

患者

大夫那我这情况很可能就是强直了呗因为单纯的骶髂关节炎不是

患者

多

孙飞医生

我认为你不是这个病，通过看片子，觉得还是不错的。等B27出结果后，请更好的专家帮您再定夺一下

患者

我就是少数的那种人呗单纯的骶髂关节炎

孙飞医生

我们的意愿是一致的，都不希望你是这个病，等听听专家们的意见吧，看看他们怎么说

患者

大夫我有没有可能不是骶髂关节炎啊？报告也没确定我是

孙飞医生

我觉得是可能的，等结果出全，看看专家的意见跟我的是否一致哈，祝你好运哦，加油！

患者

强直性脊柱炎早期症状是啥

孙飞医生

腰痛、脚后跟痛、脖子疼、频繁拉肚子。。。各种各样的都有

患者

腰痛和我这一样吗？我也是腰痛肚脐眼对着的腰往上一直疼

孙飞医生

强直特点：晚上睡觉可以疼醒，躺时间久了疼痛明显，早上感觉僵硬，活动活动反而舒服。

患者

早期也是这症状吗？

患者

有没有可能没有症状的人查ct显示有骶髂关节炎啊？像我一样

孙飞医生

多数都是这样的

孙飞医生

在众多病例中挑出一些个例，可能也是存在的

患者

就是说还是有不少人没症状也是显示骶髂关节炎的呗

孙飞医生

这种情况我没见过，只是推测而已，兴许专家们见过，您可以咨询他们看看，兴许可以更好的解决自己心中的疑惑