患者
双手指关节不舒服，背部不舒服涨满感。后来网上咨询医生，建议做类风湿和血尿酸检查。血尿酸没事，类风湿rf阳性。我把检查结果发上去，看看怎么回事，需要怎么治疗？（男，52岁）
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孙飞医生
您好，以上情况持续多久了？有明显的肿胀吗？早晨起床是否有僵硬感？干活跟休息时候感觉哪一种情况会更不舒服呢？
患者
记不得了，背部有半年，早上起来感觉沉重，后来检查做核磁说是冈上肌劳损，在家烤电。指关节应该前几年有，后来没有，最近又有感觉不舒服。指关节有肿胀感。一天都是这个感觉，平时不干重活，也分不清干活与不干活的轻重
孙飞医生
把双手拍个照片我看一下吧，另外，手有做过什么检查吗？比如拍片子，有的话一起发给我看一下
孙飞医生
其他关节不舒服有吗？腰疼不疼呢？脚后跟疼不疼？有没有得过牛皮癣或者家里人有得牛皮癣的吗？是否经常拉肚子或便秘、腹痛？眼睛得过虹膜炎吗？
患者
膝关节痛，现在贴了一周膏药，核磁检查2条腿都是半月板损伤，左腿有积液。腰不疼，但是有轻微膨出。没有得过牛皮癣，家里也没有人有。不拉肚子，但是经常每天2次上厕所，大便不成形。手指没有做过检查，准备明天做个核磁
孙飞医生
膝关节的核磁片子拍下来发给我看一下，看看积液的量大约能有多少，这个很重要。
孙飞医生
手指的检查做核磁是完全可以的，但是一定要拍个片子，虽然片子简单，但是非常重要，片子可以判断骨头的情况，对于类风湿关节炎的判断和骨关节炎的判断直观重要。
孙飞医生
从目前的情况来看，类风湿的可能性很小，依据：虽然类风湿因子是阳性的，但其他抗体都是阴性的，而且50多岁的年龄，类风湿因子本来很多都是阳性。另外，病史已经有好多年了，也没有接受相关治疗，如果是类风湿，关节多数都可能已经变形或肿痛的非常厉害了。所以整体判断不会是类风湿。
孙飞医生
如果做了双手的X线，可以发现骨质增生，不管是轻度还是中度以上的，那咱们就按照骨关节炎治疗，50岁以上的人群是骨关节炎的好发年龄段，临床可表现为手部关节的胀痛和晨僵，化验自身抗体多数都是阴性，炎性指标正常，可以解释您的情况。关于膝关节的问题，请尽快把核磁的片子上传我看一下
患者
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患者
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患者
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患者
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患者
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患者
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患者
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患者
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患者
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患者
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孙飞医生
收到，我看一下
患者
最后2张不是😁
孙飞医生
好的，都看到了。整体来看，都不是很严重，包括膝关节积液方面，其实也都是少量的，并不构成特别严重的关节炎。从颈椎到腰椎，包括肩关节、膝关节，检查的其实都已经非常全面了。抽血方面也已经做了自身抗体的筛查，目前类风湿关节炎肯定是不考虑了。
孙飞医生
我的建议：1、双手做X线和关节超声，当然核磁也可以，超声跟核磁选其中一项即可，X线帮助判断骨质情况，超声或核磁帮助判断有没有滑膜炎和骨髓水肿。2、出结果后，如果片子提示骨质增生，您的情况更多可能是早期骨关节炎，治疗建议：塞来昔布，早晚各一片；硫酸氨基葡萄糖，早中晚各两粒。
患者
我最近一直喝的这个，有一个月了。能行吗？
患者
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患者
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孙飞医生
这种进口的相对较贵，其实国内的硫酸氨基葡萄糖就很好，价格相对便宜，效果也不错，上面图中的药物医院里面多数也都没有，安全方面我们没有经验。当然，氨糖的作用相对较慢，并不属于快速缓解疼痛和肿胀的药物，它是慢作用药，主要的作用是保护关节软骨和轻度抗炎，服药方法就按照说明书即可。肿痛厉害时候还是应该口服塞来昔布这一类的药物，尤其是膝关节炎有少量积液，适合口服塞来昔布，等关节症状缓解后，塞来昔布可以逐步减量或停用
患者
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患者
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患者
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孙飞医生
这个结果不错，超声或核磁有做吗
患者
核磁刚做完，结果还需要一段时间。我们医生说骨头有损坏
孙飞医生
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孙飞医生
这个部位有点异常，但其他部位整体都是好的，不是很严重，别太紧张，等核磁结果出来后再看，先别太担心
提示：疾病因人而异，他人的咨询记录仅供参考，擅自治疗存在风险。
咨询时间: 2020-05-11
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