患者
医生您好！我从上周四睡觉醒来后发现右手中指、无名指第一指关节僵硬，握拳疼痛，握拳后伸展也疼痛，本周一前往医院抽血，排除风湿。但是昨天晚上睡觉的时候睡梦中也隐约感觉到僵硬疼痛，今天早起感觉左手也有些许晨僵，右手握拳关节处似有肿胀的感觉（女，27岁）
图片因隐私问题无法显示
孙飞医生
您好，除了上述问题外，还有其他不舒服吗？
患者
没有了
患者
觉得胀痛
孙飞医生
之前还得过什么疾病吗？
患者
也没有，第一次出现这种情况
患者
尤其是早晨起来，今天左边也觉得有些僵硬，但是不疼
患者
主要还是右手疼
孙飞医生
得过牛皮癣或者家里人有得牛皮癣的吗？家族里面有什么家族疾病的病史吗？是否经常拉肚子？眼睛得过什么疾病吗？在这次关节发病之前，是否有感冒、发烧或者腹泻、泌尿系感染的情况？
患者
握拳握紧就比较疼
孙飞医生
另外，就做了这些检查吗？还有没有别的？如果有，也都一起发给我看一下
患者
也没有其他疾病
患者
只做了血液的检查
患者
右手指尖比左手的凉
患者
晚上睡梦中都觉得僵硬，睡不好
孙飞医生
您具体是干啥工作的呢？平时工作一直需要手部劳动吗？近期有没有频繁使用手指干活或者玩手机、打游戏、干重体力活之类的呢？
患者
我是会计工作，我平时在练习空中瑜伽，印象中没有受伤的情况！屈伸有些受限，但是能够正常抓取东西
孙飞医生
哦哦，好的，我知道了，另外，平时压力很大吗？心理方面自己感觉有什么问题吗？比如焦虑啊抑郁啊之类的，这些问题平时会有吗？
患者
我还害怕是拉伤、扭伤之类的，我还擦了药，昨天开始擦的！好像也没啥用
孙飞医生
最后一个问题，有没有结婚生孩子呢？部分结婚后，尤其是生孩子后会出现类似的情况
患者
嗯！压力是有些大，情绪不太好
患者
没有结婚
患者
我现在手正常放着就觉得肿胀，尤其是中指
患者
第一指关节到第二节
孙飞医生
ok我知道了，最主要是最远端的手指对吧？
患者
嗯！就是关节的地方
患者
最远端的关节
孙飞医生
ok接下来帮您分析病情
患者
好的！谢谢您
孙飞医生
1、目前临床表现确实不像类风湿，依据：类风湿最主要累及双腕关节、双手的掌指关节和近端的指间关节，而且经常是伴有明显的肿胀和疼痛，两边对称发作居多，化验血沉、C反应蛋白一般是升高的。而您的表现主要集中在单侧关节发病为主，再就是主要的疼痛关节部位在远端关节，化验C反应蛋白和类风湿因子也都是正常的，因此，目前诊断类风湿肯定是不成立的
患者
那我这是啥，该咋办呀
患者
去上课我还可以缓一缓，关键是晚上睡不好
孙飞医生
2、累及远端关节的疾病，在临床上最常见的包括：银屑病关节炎、骨关节炎、反应性关节炎和部分结缔组织病、良性关节痛等。因您没有银屑病病史和家族史，也没有腹痛腹泻、尿频尿急尿痛、发烧等情况，因此银屑病关节炎和反应性关节炎也不考虑。骨关节炎好发于中老年人群，您这个年龄因此也不考虑，而且我看手部关节形态也是正常的，没有明显的骨性膨大，因此骨关节炎也不考虑。而至于结缔组织病，目前因为没有查自身抗体等化验，因此目前不能够完全排除。良性关节痛方面，有时候跟劳累、经常频繁使用手指劳动、敲键盘、玩手机、受凉、外伤、内分泌失调、情绪紧张、焦虑抑郁等都有一定关系，关节痛是上述的一些或者很多原因交织在一起导致的，因此如果去掉上述病因，关节的问题多数也会随之缓解
患者
那我还需要去做啥检查吗？
孙飞医生
因此，针对您的情况，我的建议：1、风湿科就诊，完善自身抗体、免疫球蛋白筛查，排除结缔组织病；做一个疼痛关节的超声，看看关节局部是否有滑膜炎或者轻微的骨质增生改变；2、每天睡前温开水泡手，平时注意别沾凉水，近几天少玩手机和操作键盘等活动，给关节以足够的休息恢复。3、如果想尽快解决疼痛问题，每天睡前可口服一片普瑞巴林，这个药可以早晚各一片，对于您来说，尤其是晚上睡觉前最适合口服一片。疼痛再厉害的时候，也可以临时加一片塞来昔布，帮助缓解肿胀和疼痛的情况
患者
好的！谢谢你
孙飞医生
如果上面说的自身抗体+免疫球蛋白+疼痛关节超声，这几项检查都正常的话，那您是良性关节痛的可能性最大，就应该找找非躯体疾病方面的原因，比如过度紧张、焦虑、失眠、易醒、着凉、不经意的外伤等，以后尽量给自己释放压力，别把目光只聚焦在某些事情上面，因为如果过度的紧张和焦虑就会引起身体的各种不舒服，类似于风湿病关节炎样的表现，在临床上很容易误诊或者错误的当成是某些器质性疾病。而如果您把这些最主要的检查都做了，而且结果也都是正常的话，那就应该给自己更多的心理暗示，提示自己本来就是很正常的，而这些偶发的关节问题随着时间推移，兴许就慢慢好了，清楚了吗？因此，一定要树立信心哦
患者
好的好的！我这两天有空就去检查一下，谢谢您！
孙飞医生
ok祝就诊顺利！挂风湿科哈，相信问题应该是不大的，加油！
患者
您刚才说跟内分泌失调也有关系，我上个月检查出有桥本甲状腺炎，有关系吗
孙飞医生
因为啥诊断的呢？健康体检发现的还是具体有啥症状呢？
患者
我体检的时候没做甲状腺的检查，然后前一阵子大量脱发，而且直接掉了一块，我在网上查的很甲状腺也有关系，我就查了一下甲功7项
患者
彩超都正常
孙飞医生
哦哦，知道了，那这方面有没有接受药物治疗呢？比如甲基咪唑
患者
没有
患者
当时就说要注意，先不用用药
孙飞医生
除了脱发之外，还有别的不舒服吗？刚才问，您还说没有呢，再想想，比如经常起口腔或外阴溃疡、对紫外线过敏、身上长皮疹、胸闷气短等等，还有别的不舒服吗
患者
我刚想起来😭口腔溃疡去年年底频繁，上周起了一个已经消下去了
患者
最近脖子后面长了一些小痘痘
患者
胸闷气短是我老毛病了，我在高原地区
患者
我的天！这些症状我都没太在意
孙飞医生
ok桥本氏甲状腺炎确实有一部分患者会同时出现关节的不舒服，这在临床上确实存在，因此，他们之间可能是有一定关系的。另外，我让您去风湿科查的上面的化验和检查，也可以同时排查是否合并其他类型的风湿病，对于诊断和排除诊断是非常有用的。所以，不用太紧张和着急，等做完检查后，再给我看一下结果就可以了
患者
好的！那我先去做检查
孙飞医生
如果是生活在高原地区出现胸闷气短是比较常见的，因此不见得就一定有问题，平原地带的人民，如果反复胸闷气短就肯定需要查找病因了
患者
嗯嗯！好的
患者
谢谢您
孙飞医生
ok去风湿科的时候，这样跟大夫说：去年年底反复起口腔溃疡，近期出现了手部关节的疼痛，而且有时候会有胸闷气短的表现，平时睡觉时候感觉关节也有疼痛和早晨起床后感觉有点僵硬，因此想来排查一下有没有风湿病。清楚了吗？
孙飞医生
别客气，祝顺利！忙吧
患者
好的好的
患者
谢谢您！
孙飞医生
把诊断桥本氏甲状腺炎的情况也说一下，方便医生判断病情
孙飞医生
别客气😊
提示：疾病因人而异，他人的咨询记录仅供参考，擅自治疗存在风险。
咨询时间: 2020-05-19
该条问诊记录已由春雨医生整理点击查看总结
