答 从目前的结果看，应该是成人迟发型自身免疫性糖尿病，一般我们称1.5型，目前在用什么方案，最近的糖化血红蛋白有吗，从目前的结果分析，胰岛功能可以被糖水激发出来，但是，由于你的抗体阳性，也就是说存在自身破坏胰岛功能的因子，所以长期来看，胰岛功能是会逐步衰退的，单用二甲双胍没有控制达标，您还比较年轻，糖化最好在6.5以下，要看血糖控制情况，我认为疫苗的因素可以排除了，因为10月份那个糖水试验也是支持目前判断的，现在体重63左右对吧，要看您自身饮食，运动搭配的程度，不要有很大心理压力，有的抗体滴度的确是高了一些，有的人抗体滴度没有那么高，可能会进展会慢一些，抗谷氨酸脱羧酶抗体，一般来说不太会有很大变化。

答 现在在用哪些药您知道吗，分别几个单位，这个方案是最近调整的还是一直在用，这个方案有很大缺陷，诺和锐是个速效胰岛素，一次这么大剂量很容易导致饭后低血糖，我建议调整为门冬胰岛素30，也就是诺和锐30，早餐前12，晚餐前10个单位先看看，一旦出现低血糖，首先要减量，这样太危险了，对于老年人来说，任何时候血糖都要在6以上，如果饭后小于6，第一件事就是胰岛素减量，老年人不怕血糖高，怕低血糖，低血糖之后会出现反跳性高血糖，千万不要继续按照这个剂量了，您父亲的目标血糖，空腹7左右，饭后10左右，刚才吃过东西可以现在查一下，睡觉前血糖在8以上比较放心。

答 平时饮食有哪些偏爱，尿酸高考虑还是和饮食，代谢有关的，BMI超过24，体重有点超重，甜食一般都吃哪些，量多少，目前胆红素高了一点，暂时不需要处理，然后尿酸高，如果没有发作过痛风，也可以先饮食控制，减轻体重，一个月之后复查，如果觉得自己毅力达不到，那么可以开启药物降低尿酸治疗，饮食方面:高嘌呤食物会显著增高血尿酸浓度，在痛风病人的饮食上，要避免如咸肉、鹅肉、牛羊、贝类海鲜，啤酒，烧烤，肉汤等，也要积极戒烟戒酒。

答 我的建议如下:从目前结果看，糖尿病诊断明确，首先是饮食和生活方式改善，不要吃甜食，不要喝稀饭，其次，不知道烟台有没有德谷门冬双胰岛素，这个相对安全，一般不会导致低血糖，您目前胰岛素用量不算大，经过2到3个月胰岛素治疗后，应该可以停用胰岛素的，我建议您咨询一下当地有没有德谷门冬双胰岛素，早饭前1。0，然后停伏格列波糖，二甲双胍继续吃，早上先吃半粒达格列净片，一片10毫克，你先吃5毫克，这个是通过小便排糖的，需要多饮水，有一点减轻体重的作用，或许能帮你稳定血糖，2个月后复查空腹血糖，糖化血红蛋白，空腹胰岛素，空腹C肽，另外需要把糖尿病相关的抗体查一下。

答 药物要减量，先减少胰岛素，先把晚上的胰岛素减少到20个单位，口服药可以把西格列汀先停停看，达格列净是通过小便排糖的，有一点减轻体重的作用，注意多喝水，如果有尿频尿急尿痛，有可能是达格列净的副作用，没关系，甘精胰岛素是长效的，什么时候打都行，一般晚上打的人比较多，这个胰岛素和吃饭关系不大，尽量选在自己方便的时间，二甲双胍很安全的，一天一片，剂量太小，可以增加到一次一片，一天2到3次，二甲双胍是个经典的药，有可能会影响B族维生素的吸收，如果长时间吃，可以适当补充复合维生素B，如果空腹血糖小于6，那么胰岛素还可以减量，您父亲的目标第一是避免低血糖，第二，空腹6左右，饭后10以下就可以，偶尔大于10问题也不大。

答 从目前结果看，指标基本还可以，血糖控制的很理想，你把你的药跟我描述一下，剂量，种类，时间，有助于判断是不是有自身免疫的因素，一般有三个抗体，c肽不太像，1型的话基本0.0几，或者不到0.5。

答 血气ph的确是低的，存在酸中毒，如果存在炎症，感染有可能的，如果感染控制了，那血气应该会好转de，应该不需要吧，遗传代谢类的疾病太多了，需要根据症状还有发育情况看，任何疾病都是需要结合症状的，如果吃的好，睡得着，不哭闹，先走一步看看，贸然去做好多检查，小宝宝太受罪了，需要结合宝宝听诊的情况判断的，我看治疗过程有说抗感染，一般高血糖会，一般不会的，人体是个智能系统，有一套自己的系统调节的，血糖低到一定程度就昏迷了，没意识了，而不是大哭，哭也会消耗能量的。低血糖如果到脑损伤的程度，那应该是连哭的力气都没了，住院的时候应该会查血糖的，不过这个图片上我没看到。

答 的确需要警惕糖尿病，需要抽血的，然后把糖尿病，电解质相关的也要看看，有可能是糖尿病前期，容易在下一顿饭前出现类似低血糖反应，另外需要警惕低钾血症，因为你以前有甲状腺疾病，所以还是去查查看，甲状腺功能也要查的，最好空腹去查，你这个血糖可能问题不大，需要和血糖匹配的胰岛素，如果血糖正常，胰岛素高能解释目前症状，胰岛素是体内唯一可以降血糖的激素，如果血糖高，胰岛素分泌把血糖压下去，血糖不高，胰岛素也应该不高，如果低钾也会引起乏力，不严重，找到原因比较重要，要看原因的，一般治疗原发病就好了，有，不过因为这挨一针，总觉得不划算。

答 挺好的，习惯了看不正常的，突然看到这么好的，还有点不习惯，可能和你比较瘦有关，胰岛功能正常。

答 看着基本正常的，喝糖水那个基本正常的，重要脏器功能，甲状腺功能都正常的，化验单基本都好的，没有糖尿病，血脂，肝肾功，甲状腺功能都正常的，峰值出现在一小时，基本还可以，指标是需要结合不舒服的症状一起看的，空腹胰岛素正常的，激发的时候比正常值倍数高一些，我认为打不上高胰岛素血症的诊断，如果是进食了含糖多的食物，容易诱发出来胰岛素释放过多，从而在餐后三小时或者下一顿饭前出现你说的心慌症状，类似低血糖反应。

答 这个胰岛素不适合患者了，血糖太脆了，胰岛功能不好了，需要调整用药，优泌林70/30不适合你们了，你问问当地有没有德谷门冬胰岛素，这个比较适合，如果没有C肽，暂时不要折腾了，这个胰岛素是短效和中效搭配，从你的描述看，是胰岛功能不好了，血糖太脆，这个胰岛素的峰值不能完美匹配血糖升高的曲线，不是胰岛素不好，而是患者糖尿病病程太久了，胰岛功能不好了，这个药是新的，那个是尿肌酐，一般矫正白蛋白用的，我们比较关注的血肌酐，也就是肾脏功能，她是好的，我建议加一些口服药，阿卡波糖，会起到好点的作用，波动不会那么大，副作用就是腹胀，放屁多，9月份结果提示自身免疫性甲状腺炎合并亚临床甲亢，不需要吃药，随访就可以了。

答 阵发性心慌，胸闷。目前结果提示糖尿病前期，肾上腺结节，不像有功能的，2小时血糖高了，10，现在可以不用吃药，控制饮食，糖尿病患者要严格限制食用糖、糖果、蜂蜜及含糖饮料。这些糖类易被机体吸收，而血糖升高、增加胰腺负担，从而加重病情。避免摄入稀饭。烹饪方式推荐清蒸，水煮，避免油炸或者红烧。运动方面:选择自己喜欢并且可以耐受的。你现在还不到糖尿病，但是可以按照糖尿病标准管理，留尿的时候有月经，就是这个结果，如果大于11.1就可以诊断糖尿病了。

答 二甲双胍可以加量，这个体重一天4颗可以的，不知道你周围有哪个药，达格列净，卡格列净，恩格列净，随便哪个，买个便宜的就行，一天一颗，每天喝水2000左右，因为不运动，所以血糖又上去了，而且体重还比较重，我说的是至少2000白水，刚才说的那一类药，如果喝水少，容易有尿路感染，运动是最有效的方式，你瘦100斤，肯定糖尿病就逆转，二甲双胍一天最大2550毫克，你这个吃3颗可以的，还可以降低血糖，这个比较弱，估计不能满足你，最好白天吃，晚上容易起夜，这个有点增加排尿的作用，你如果不担心晚上小便，今天吃一个，明天再吃一个，一定多喝水，这个是通过小便排糖的，就是10毫克。

答 那应该可以，没有那么大影响，水不怎么有能量，可以先查查，有个基础对比数据，大概了解一下自己目前是什么状态，然后饮食和生活方式干预3个月看看效果，很血糖相关的:空腹血糖，糖化血红蛋白，糖化白蛋白，空腹胰岛素，空腹C肽，尿常规，门诊空腹就可以，问题不大的，吃药问题不大，你的病问题应该也不大，可能在糖尿病门槛晃悠，控制饮食，增加运动估计可以，不去查也可以，糖尿病患者要严格限制食用糖、糖果、蜂蜜及含糖饮料。这些糖类易被机体吸收，而血糖升高、增加胰腺负担，从而加重病情。避免摄入稀饭。烹饪方式推荐清蒸，水煮，避免油炸或者红烧。运动方面:选择自己喜欢并且可以耐受的。

答 这个是黎明现象，夜里好好睡觉，保证睡眠，2点肯定不行的，睡不好血糖也不好，你该吃饭就吃，正餐要吃，买点黄瓜，饿了吃点，运动的话晚饭后30分钟活动到身体出汗，30分钟，药物二甲双胍要规律吃，这个药不会低血糖的，一次一颗，一天4次，三顿饭加睡前。这个药很安全，你吃了卡格，血糖肯定会下来的，你需要给药物发挥作用的时间，二甲双胍很经典的好药，不要局限于一餐一顿，我们要把战线拉长到3个月来看，药物加上去很快，你不需要这么心急，你现在需要做的是塑造一个理念，摸索自己合适的饮食，在以后和糖尿病对抗的日子里游刃有余，尽可能通过饮食运动，少吃药或者不吃。

答 我理解的是用己糖激酶法测量的葡萄糖水平，血糖要是低到这个程度要昏死过去了，所以我怀疑结果不准，或者用了维生素c，总之这个值肯定是不对的，要真是这么低，你都不能打字了，肯定出错了，不用担心，其他指标好得很。

答 那不需要加量，我认为这个血糖可以了，如果体重增加明显，可以适当加2个单位，您这个血糖水平问题不大的，估计5.0左右吧，不过胰岛素多用了会增加体重，所以不推荐多，尽量还是控制饮食，适当活动，否则生产之后你就要和体重对抗了，我们以前遇到孕妇打胰岛素，孕期体重增加了好几十斤，产后减肥也蛮不容易，尽量少用，孕后期一般可以停用的，中后期随着体重增加，用量会增加，如果有条件的话，三餐后更好，那可以的，不能不吃主食，监测血糖，问题都不大的，可以先加一个单位。

答 我刚发现图文可以根据自己的需要关掉，以前不知道这个功能，你一共拍了三张图，第一张都是肾脏的层面，肾上腺在肾上面，第二和第三个，扫到肾上腺的很少，第三张图片第二排，从左往右，3，4，5，6，7，8这几个能看到，你分别给我拍一下，这个不是，是上面的，这个CT肾上腺的层面太少了，我也看不清楚，现在压力有点大，万一看错了影响你，这个责任还是比较重的，这个图片打印出来的大部分都是肾脏，您找人重点看一下第三张片子，****那几个层面，电脑上信息更多，看看右侧肾上腺，其他地方我不专业，打印出来的没几张能看到肾上腺，你先放下心里的执念，不一定有问题，但是要给自己一个交代。

答 从症状看，像是低血糖，这个年龄餐后血糖左右太低了，您能把出院小结，带检查检验的地方拍给我，这个需要调整用药，否则太危险了，主要是这个药物导致的低血糖，罗格列酮不会的，立普妥是要一直吃的，对他终生获益，银杏叶片吃了有点好处，不需要一直吃，这个一般会胀肚子，排气多，我给出我的建议，他的血糖空腹在6左右，饭后10以下，这是目标，偶尔高一查问题不大，糖化血红蛋白的控制目标7以下，把瑞格列奈停掉，先一次一个阿卡波糖100毫克，一天三次，和第一口主食一起吃，如果以前没有用过，可能会有肛门排气增多，也可能会有胃胀，胃不舒服，罗格列酮也可以不用吃了。