患者
医生，你好。
基本情况：我在2016年8月确诊糖尿病（爷爷和舅舅有糖尿病，爸爸前几年有过一次体检空腹血糖六点多，我本人身高180，确诊时体重150，最胖时160，目前125，在这之前的2014年底有过糖前期）。
最近检查情况：今年1月28日打的新冠疫苗加强针，1月30日检查胰岛素抗体（医院外送2月6日拿到报告，附在最后），今天又复查了胰岛素抗体和胰岛功能，报告单如下。
问题：请问我这种情况是一型糖尿病还是二型，下一步应该如何治疗？（男，33岁）
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张晓亚医生
您好，我先看看结果再回复您
张晓亚医生
从目前的结果看，应该是成人迟发型自身免疫性糖尿病，一般我们称1.5型
张晓亚医生
目前在用什么方案，最近的糖化血红蛋白有吗
患者
之前一直是运动和饮食控制，这还有一个2020年10月的胰岛功能单子
患者
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患者
今年1月15号开始口服二甲双胍缓释片
患者
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张晓亚医生
从目前的结果分析，胰岛功能可以被糖水激发出来，但是，由于你的抗体阳性，也就是说存在自身破坏胰岛功能的因子，所以长期来看，胰岛功能是会逐步衰退的
患者
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张晓亚医生
单用二甲双胍没有控制达标
张晓亚医生
还有其他药物吗？您还比较年轻，糖化最好在6.5以下
患者
明白了，但是我有一个疑问，就是会不会是新冠疫苗导致的干扰，我看1月30的胰岛素抗体单子和今天差距比较大，还有就是我确诊五年多了胰岛功能还在，1.5型的胰岛功能一般多久会衰竭那？
患者
之前单靠饮食和运动控制的不错，糖化和空腹都能在7以内，冬天运动减少了控制不佳，开始吃二甲双胍缓释片。还没有用其他药物
张晓亚医生
要看血糖控制情况，我认为疫苗的因素可以排除了，因为10月份那个糖水试验也是支持目前判断的
患者
明白了
患者
当时没做胰岛素抗体被误诊成二型了
张晓亚医生
现在体重63左右对吧
患者
我这种情况比较罕见吧，不知道临床上大概多久会开始依赖胰岛素那？
患者
是的
张晓亚医生
挺瘦的，不算罕见吧，不过比2型少
张晓亚医生
要看您自身饮食，运动搭配的程度，不要有很大心理压力
患者
我看些论文说是LADA一般最长三年左右胰岛衰竭，不知道可准确
张晓亚医生
有的抗体滴度的确是高了一些
张晓亚医生
有的人抗体滴度没有那么高，可能会进展会慢一些
患者
主要看哪个抗体滴度，我的是不是比较高啊，但是距离上次胰岛素功能检查也有一年多了，这个是不是因人而异？
张晓亚医生
抗谷氨酸脱羧酶抗体
患者
哦，这个和我今天报告上的谷氨酸脱羧酶抗体不一样吧，请问有什么区别
张晓亚医生
一样
张晓亚医生
一般来说不太会有很大变化
患者
但是和年前做的单子比，感觉一个滴度很大，另一个没那么大，应该参考哪个那？
患者
一个是参考值30，结果380，一个是参考值0.9，结果1.25
张晓亚医生
都反映了一个问题，那就是高的，可能不同地方做的参考值不一样
患者
明白了，我这个数据在临床上算比较高的么？我想判断下自己多久需要依赖胰岛素
张晓亚医生
其实，我认为不要拒绝胰岛素，适当时候早点采取胰岛素治疗，可以在一定程度保护残存胰岛功能
患者
另外我比较担心我孩子，男孩，不到六岁，需要给他做什么检查来提前预防么？
张晓亚医生
不要变成胖子，保持体重
张晓亚医生
养成健康的生活方式，爱自己
患者
需要给他做胰岛素抗体检查么？
张晓亚医生
不需要吧……不过抽血的时候可以顺带测血糖看看
患者
明白了。一型糖尿病反而遗传的概率不大，是么？
张晓亚医生
即使父母有，孩子也不一定有
张晓亚医生
不要过分担心
患者
明白了。一型这种也是没办法，我现在这种情况是不是应该开展胰岛素强化治疗了，请问应该怎么做那？
张晓亚医生
胰岛素分很多种，可以根据情况选择适当胰岛素，如果控制好了相当于让胰腺休息休息，还可以换成口服药，相当于在不同治疗方式治疗切换吧
患者
明白了，是不是德谷的胰岛素低血糖会少一些，像我，打多久合适那？
张晓亚医生
看看血糖情况定吧，如果打的话就按照1个月为单位看吧
患者
对了，医生，还有个疑问，谷氨酸脱羧酶抗体在后面随着病程发展是不是就会滴度降低了，因为被攻击的胰岛细胞也少了？
患者
好的，打完复查胰岛素功能么？
张晓亚医生
那不一定，可以看看胰岛功能
患者
明白了，我现在这种情况，应该把空腹血糖控制在6，餐后两小时7.8，糖化6.5，然后尽量让血糖平稳，对么？我现在在用雅培瞬感动态血糖仪，应该有帮助吧
张晓亚医生
可以帮助看看，有帮助
患者
那请问我下一步应该怎么做，有点迷茫，之前都是按二型来对待😓
张晓亚医生
治疗无所谓的，最终还是以血糖达标为目的，分型只是协助判断
患者
恩，有道理。那我应该如何继续控制那？
张晓亚医生
饮食，运动，看看动态血糖结果
患者
除了二甲双胍和胰岛素还有适合我的药物么？
张晓亚医生
如果淀粉类食物吃的多的话，可以吃阿卡波糖片
患者
明白了，我的并发症检查应该做哪些那，目前半年查一次眼底和尿微量白蛋白，还有一年查一次下肢动脉彩超，请问还有什么要做的么，比如心脏方面的？血脂和血压的控制应该如何参考？
张晓亚医生
所有的都应该控制到正常
患者
血脂需要很严格么？
患者
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张晓亚医生
正常就行
张晓亚医生
这个可以
患者
明白了
张晓亚医生
难度在于贯彻实行，终生
患者
是的，谢谢指导，很有帮助
张晓亚医生
🍀
患者
不好意思啊，医生，还有一个问题，刚看了一篇关于LADA的论文，里面说到患者应该做自身免疫甲状腺疾病的筛查，这样的筛查查什么指标那？
张晓亚医生
甲状腺功能还有抗体，甲状腺超声
患者
收到
张晓亚医生
都属于自身免疫的问题，即使有也不用特别担心
患者
明白了
张晓亚医生
还有什么问题你想起来一起问吧
患者
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患者
图片因隐私问题无法显示
张晓亚医生
正常的
患者
甲状腺功能去年底体检做了都正常就没查，查了这个和尿常规。最近几天跑医院，水喝的少，碳水吃的也很少
患者
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张晓亚医生
酮体可能和没吃东西有关的，多喝点水看看，吃点碳水多喝水酮体一般就没有了
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咨询时间: 2022-02-10
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