患者
您好，张医生，糖尿病20年，胰岛素治疗，近期经常低血糖大汗淋漓浑身乏力甚至昏迷，胰岛素打10，后因经常低血糖，改成打8，但是打8血糖又高，不知道该如何处理。胰岛素打的是优必林7030。附件是近期化验结果。（女，64岁）
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张晓亚医生
你好我先看看化验单，再回复
患者
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患者
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患者
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患者
还有几个辅助参考
张晓亚医生
身高体重多少
患者
156Cm，58KG
张晓亚医生
这个胰岛素不适合患者了
张晓亚医生
血糖最低多少
患者
最低血糖有时候量不出来了，量出来2.3
张晓亚医生
只用胰岛素不吃口服药吗
患者
不吃了 前几天吃了点二甲双瓜
张晓亚医生
40多岁就发现糖尿病了吗？你们有C肽的结果吗
张晓亚医生
血糖太脆了，胰岛功能不好了，需要调整用药
患者
43岁就有糖尿病了，量出来20多空腹 ，脑出血之后
张晓亚医生
优泌林70/30不适合你们了
张晓亚医生
你问问当地有没有德谷门冬胰岛素，这个比较适合
患者
脑出血之后一直打葡萄糖，不知道是不是那个原因，好像没C肽结果，是验血么，还是专门验这个。这个会化验出什么，如何参考
张晓亚医生
如果没有C肽，暂时不要折腾了
张晓亚医生
你先看看哪里能买到德谷门冬双胰岛素
患者
优泌林70/30，这个是因为什么原因不适合呢，用久了还是一开始用的不对，是什么因素导致，这个胰岛素适合什么样的血糖
张晓亚医生
这个胰岛素是短效和中效搭配
张晓亚医生
从你的描述看是胰岛功能不好了，血糖太脆，这个胰岛素的峰值不能完美匹配血糖升高的曲线
张晓亚医生
不是胰岛素不好，而是患者糖尿病病程太久了，胰岛功能不好了
患者
好，谢谢张医生，那这个德谷门冬双胰岛素是整体来说功效更好，还是就是比较匹配个人情况，我们换了之后，还会根据情况经常复查和更换么？这个胰岛素价格相比优泌林更贵吗？
张晓亚医生
差不多吧，上海现在88一支，按照你说的情况，一个月估计100多吧
患者
价格上没问题，我是在纳闷以前为什么没开这个，而是开的那个优泌林。如果这个更匹配。除了更换胰岛素，还有其他要注意的吗？
患者
另外张医生，我看那个肌酐特别特别高，那个是什么问题，那个数值重要吗？
张晓亚医生
这个药是新的
张晓亚医生
那个是尿肌酐，一般矫正白蛋白用的，我们比较关注的血肌酐，也就是肾脏功能，她是好的
患者
哦哦，幸亏我把后面的检验报告给您了。好，除了胰岛素更换，我们还要其他的干预手段么？如果万一这个新胰岛素买不到，其他的胰岛素有可以替代的吗
患者
这些检测结果中还有什么是问题指标，需要复查或者严密监视的
张晓亚医生
尽量买到这个吧
张晓亚医生
我建议加一些口服药，阿卡波糖，会起到好点的作用，波动不会那么大，副作用就是腹胀，放屁多
患者
好的，收到。我甲亢的指标给您看一下？8月份体检，体检中心给我电话说我甲功五项有问题让我去医院复查，我九月复查，说有可能是亚临床，不用药看看。本周复查，说就是甲亢了。但我没有任何心慌手抖的临床症状，我知道吃药就要2年，而且药有激素，所以想问问您看一下我应该如何治疗
张晓亚医生
好，你发过来
患者
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患者
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患者
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张晓亚医生
9月份结果提示自身免疫性甲状腺炎合并亚临床甲亢，不需要吃药，随访就可以了
张晓亚医生
10月19号的指标又升高了，如果没有心慌症状，可以再看看，如果有症状可以先吃点减慢心室率的药，之后1个月复查
患者
最后这个是前天的结果，说可能是必须吃药了，让我验血和肝功，结果出来之后看怎么吃药。那现在还不用吃甲亢的药呀？现在还有不是甲亢的可能吗？张医生。
张晓亚医生
有症状吗
患者
没有症状，也没有消瘦，在九月到前天化验之间，我刚好经历了婆婆去世，爸爸得癌症的打击，然后照顾病人，不知道是不是因为这些会有升高？
张晓亚医生
有可能
张晓亚医生
没症状的话，一个月之后再复查，把血常规，肝功，甲状腺功能一起查了
患者
主要这一个月一直在哭，但是易怒我是一直都有的，确实没发现心慌和手抖。我特别抗拒开始吃甲亢的药，就怕吃上停不下来。但是前天大夫告诉我说这个值就是甲亢，我就有点崩溃。所以想再在这里问问。但我感觉嗓子有点不适，不知道是不是这个因素，喊的话会痛。我也怕不吃药了，甲亢会变严重，很矛盾。
张晓亚医生
可能和这个有关的，心情有关系的
患者
血常规和肝功都查了，但还没有取结果。一个月后再复查是吗，血常规、肝功、甲功三项+TRAB这些是么
张晓亚医生
对
患者
如果下周一拿着血常规和肝功去面诊结果，医生给我开药，我先不吃，再坚持一个月看看呗。
张晓亚医生
嗯，也可以，这一个月要调整心情
患者
好，嗓子疼是甲亢的原因么？
张晓亚医生
如果是炎症相关的叫亚急性甲状腺炎
患者
如果是甲亢的话，不会痛是吗
张晓亚医生
亚甲炎会疼
患者
如果是那样可太好了，但是现在的结果没人说我是发炎呢，都说我谁甲亢呢，发炎也得吃药吧，但我现在啥药也没用
张晓亚医生
不需要
张晓亚医生
根据症状决定
患者
那我下个月复查再问您，我觉得您真好💝回答的我特别的清晰明了
张晓亚医生
👌🍀
患者
我妈妈问您说的胰岛素是打一次的还是两次的，她想打两次的
张晓亚医生
这个可以打1次也可以2次
患者
好 她就是想打胰岛素之后，早上不用再吃药特意控制血糖，
张晓亚医生
吃药和胰岛素不冲突，两条腿走路
张晓亚医生
互补
患者
拜糖平 阿卡波糖我母亲说吃过 是这个拜糖平吧
张晓亚医生
对的
张晓亚医生
这个有削峰去谷的作用
患者
好嘞，副作用的腹胀、正常吃一些益生菌可以缓解应该是，拜谢。您那边那个胰岛素在医保用药里吗，医院开具的。
张晓亚医生
在的，不需要吃益生菌
患者
那就不用理会，腹胀排气也没啥危害呗
张晓亚医生
对的
张晓亚医生
不用搭理
患者
她近期没吃这个药，但是一直腹胀排气，和胰岛素或者糖尿病本身有关么？我近期在给她吃益生菌
张晓亚医生
有可能
张晓亚医生
和糖尿病可能有关
患者
好哒，最后问一下，张医生，我的甲亢数值现在看10月的也属于比较边缘的么？就是比较轻的，有希望不通过药物控制好的，是么？
张晓亚医生
嗯
张晓亚医生
我认为是有希望的，看看下次复查的指标，如果还是高，那可能要吃点药
患者
💝😛 see you next time,like you 👏🥰
张晓亚医生
3KU
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咨询时间: 2021-10-21
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