患者
医生好，我父亲54岁，165cm，75kg，2型糖尿病病史近20年，血压89/142，未服用降血压药物。
1. 近期血糖监测情况： 早晨空腹血糖：3.5--5.25，餐后2小时血糖：6.5--8.5
2.服药情况：早晨空腹，达格列净片、磷酸西格列汀片、盐酸二甲双胍，各一天一片；早晨空腹吃药前，长秀霖笔芯 甘精胰岛素注射液，一天一次30单位。
3.求医诉求: 担心现在服用药物剂量过高，能否适量调整。（男，54岁）
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张晓亚医生
您好，不好意思，从目前结果看您父亲的空腹血糖对于他这个年龄太低了，有心慌出汗的情况吗
患者
没有心慌出汗的情况
患者
偶尔有低血糖症状
张晓亚医生
药物要减量，先减少胰岛素
张晓亚医生
身高体重多少
张晓亚医生
最近还是75公斤吗
患者
是的，这几年差不多都是这个体重
张晓亚医生
先把晚上的胰岛素减少到20个单位，口服药可以把西格列汀先停停看
患者
胰岛素现在是早上注射的，只有一次
张晓亚医生
达格列净是通过小便排糖的，有一点减轻体重的作用，注意多喝水，如果有尿频尿急尿痛，有可能是达格列净的副作用
患者
胰岛素要调整到晚上注射吗？
张晓亚医生
没关系，甘精胰岛素是长效的，什么时候打都行，一般晚上打的人比较多
张晓亚医生
这个胰岛素和吃饭关系不大，尽量选在自己方便的时间
张晓亚医生
二甲双胍一天只有一片吗？
患者
是的，每天早上吃一片
张晓亚医生
二甲双胍很安全的，一天一片剂量太小，可以增加到一次一片，一天2到3次
张晓亚医生
二甲双胍是个经典的药，有可能会影响B族维生素的吸收，如果长时间吃，可以适当补充复合维生素B
患者
那现在的药量是调整为：二甲双胍 一天两次，一次一片；达格列净片一天一次，一次一片；胰岛素20单位
患者
是这样的么医生？
张晓亚医生
对
患者
那应该怎么监测血糖确认调整剂量合适呢？
张晓亚医生
如果空腹血糖小于6，那么胰岛素还可以减量，您父亲的目标第一是避免低血糖
张晓亚医生
第二空腹6左右，饭后10以下就可以，偶尔大于10问题也不大
张晓亚医生
任何时候血糖都不要小于6
患者
如果调整药量后，空腹血糖仍小于6，就再减10单位，是这样吗医生？
张晓亚医生
不是，现在减量要比较谨慎
张晓亚医生
一次减少2到4个单位
患者
好的医生，那我们调整药量后，监测血糖几天比较合适呀？
患者
饭后血糖是饭后两小时测吗？
张晓亚医生
如果当时减量，要监测频繁，一个空腹，早饭后，午饭后，晚饭后，睡前，如果达标了，可以一周测4次
张晓亚医生
对，饭后2小时，从第一口饭开始
患者
好的，那如果血糖测了偏高的话，要怎么调整用药呢？
张晓亚医生
先思考一下饮食，如果饮食因素没有，那么要看是空腹高还是饭后高，空腹大于8，或者9以上，考虑胰岛素不够，要增加胰岛素的剂量，一次增加2个单位
张晓亚医生
饭后应该不会高的，如果饮食控制得好
患者
好的，医生，那我父亲明天开始调整药量和监测血糖，谢谢您了
张晓亚医生
从临床来看，大多数人都是吃了甜食还有稀饭，稀稀烂烂的淀粉类食物容易高
张晓亚医生
买食物要看配方，有些粗粮食物写的是粗粮，但是含有葡萄糖，黄油，再加上淀粉非常精细，升糖也快的
患者
好的，一定注意
张晓亚医生
最后就是不要太紧张，血糖偶尔高没事，低血糖带来的恐惧感比较烦
张晓亚医生
出门随身带点小零食
患者
好的，谢谢您
张晓亚医生
好的，那先这样，有问题您再说，我不一定能马上回，看到了我就会回，感谢理解
患者
医生您好，经过昨天开始药量，血糖监测如下 昨天空腹3.4，中餐后7.丨，晚餐后6.8 今天空腹4.1，餐后因开会今天还没测量
张晓亚医生
怎么越打越少还这么低，赶紧再减量，胰岛素减少到10个单位
患者
根据现在的血糖情况看，调整药量的影响可能还不明显，我们应该根据几天的监测血糖值再调整药量呢医生
张晓亚医生
马上减量，不要等
张晓亚医生
说不定胰岛素可以停用
患者
好的医生
张晓亚医生
很可能经过治疗后胰岛功能恢复
患者
医生好，刚才和我父亲电话沟通了，他测的都是餐前😓😓
张晓亚医生
空腹还是太低了，胰岛素先减少到10
患者
而且用了我买的血糖仪和他之前的血糖仪测的值差别很大
张晓亚医生
试纸好的吧，没有过期
患者
前几天刚从京东下单的鱼跃血糖仪
患者
之前的那个试纸可能过期了
张晓亚医生
那应该没问题
患者
好的医生，那这两天我们再测一下餐后的，到时再问您调整药量的事宜，感谢~
张晓亚医生
OK，目前看空腹比较重要
患者
好的~空腹是只测量早餐前空腹吗？
张晓亚医生
对的
患者
是吃药前还是吃药后？
张晓亚医生
一直都是空腹太低，早上起来就测一下
患者
好的医生
张晓亚医生
他确实是胰岛素减量了吧
患者
是的
患者
减了
张晓亚医生
20个单位？
患者
对的
张晓亚医生
那继续减量吧，目标6左右
患者
好的医生，我们明天早上空腹再测一下，如果还是很低，明天的药量就调整胰岛素到10
张晓亚医生
今天直接减量吧，不要等，哪怕高了满满加
张晓亚医生
慢慢加都行，不能低血糖，太危险了
患者
好的医生，今天胰岛素早餐前已经打过了
张晓亚医生
明天减少一下
患者
好的医生
张晓亚医生
我刚发现还有一小时就自动关闭了，明天早上打10个单位，根据后天空腹来看，如果后天空腹6到7那说明剂量可以，如果大于8那就加量到12，如果还是小于6那继续减量
患者
好的医生，太感谢您啦
张晓亚医生
嗯，从这个趋势看可以逐渐停用胰岛素
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咨询时间: 2021-11-20
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