答 热灌注化疗恩度就是抗肿瘤血管药物适合癌性腹水顺铂杀灭癌细胞，这个和全身化疗不一样，没有固定的疗程，1~3次都可以，最短间隔24小时做一次。

答 我看一下最近的情况，肿瘤是否发展主要看片子，积液很可能与肿瘤盆腔种植转移相关了，腹水做一下看是否可以穿刺送病理检测肿瘤细胞，高血糖可能是免疫针副作用相关我们遇到不少自身免疫性胰腺损伤，免疫针引起一直要用胰岛素了，腹水超声查一下是否能穿刺抽液了，如果肿瘤引起积液只会越来越多，中等量腹水可以让当地医院穿刺检查一下了，腹水明确增加了需要看看是不是癌性腹水。

答 你的病理报告需要发给我看一下，侵犯胰腺199还是高术后还是需要化疗了，化疗的话每三周要做一次，家里上海如果有亲戚的话可能方便一点药如果当地有的话，实际上在当地用也是一样的，这张CT没有说明确的复发灶所以我说没有搞清楚，口服化疗药比较弱哪里有问题还不知道，化疗一般要做6~8疗程，要看复发到底是什么情况，需要联合静脉药物的奥沙利铂或者白蛋白紫杉醇如果明确局部复发可能需要放疗，目前没有几期已经切掉了关键复发在哪里，复发了口服没什么用了，是否能吃消静脉化疗面诊评估，血液不靠谱基因检测未必测的到靶点化疗是主要的方法。

答 胆管扩张就会引起199升高，目前没有任何复发的依据，如果影像学都看不出来的复发，那也没法治疗，总归是要知道病灶在哪里才能够针对性的治疗，继续目前的化疗方案，谷氨酰转移酶一直高，就是因为胆管扩张，这个不影响化疗，你发的二维码扫出来的根本不是图像，然后扩张是术后逐渐形成的原因不明，胆管扩张是术后逐渐形成的原因不明，继续原来的方案就行，没有复发的迹象轻微扩张不要紧了，确实可能与手术相关，这种情况也比较常见，一般如果是胆道扩张引起的199升高，它的幅度不会有太大的变化，肿瘤引起的话会一直翻倍升高，而且癌胚抗原也应该升高。

答 脚是最近出现的问题吗，免疫先停建议当地皮肤科做皮肤活检，免疫相关可能大病理确认，皮肤活检看病理确诊免疫相关，如果有淋巴细胞浸润为主就是免疫相关的，需要用激素处理，可以打的隔了好几天了同时打会降低两下，皮肤激素量不大的应该还好，就是溃疡的药，口腔可以做真菌检查的是的话制霉菌素甘油，用的时候把保护胃黏膜的药加上去预防消化道出血，奥美拉唑或者是雷贝拉唑。

答 可能是血管瘤普美显磁共振做一下，从超声上的描述比较符合血管瘤的表现，不过超声是不能够确诊的，所以磁共振是必须要做的，尤其有乙肝，做了检查就知道了，目前超声倾向良性，但是一定要磁共振检查的。

答 CEA增加还是蛮多的，介入还是建议的可以HAIC，间隔建议三周了，目前的医院有介入科不用转诊，可以先做介入前后间隔三周比较好临床试验大部分是三线治疗还有一些是要做基因检测的特殊的基因，大部分人参加不了，我们从不会这么做全身静脉化疗再加肝动脉局部化疗，你就问清楚一套化疗药还是两套化疗药一套没问题。

答 你发过来的都是4个月前的检查，最近有没有做过什么检查或者治疗，那腹泻确实很厉害，比较建议先用止泻药思密达，如果不行的话，再用易蒙停，另外还需要吃一些改善肠道菌群的药物，比如说培菲康，药店直接买就行，不符合肿瘤肿瘤转移的规律，其他治疗方案他也耐受不了，按你的描述只能对症治疗。

答 不超过30%不需要停，HER2阳性吗，稳定继续目前方案，化疗相关保肝治疗思美泰谷胱甘肽，靶向免疫维持的全停不可能，坏死淋巴结不需要处理，替吉奥不需要一直吃半年停。

答 把最近的检查报告发给我看一下，如果有CT片更好，需要看一下肿瘤的情况，介入要做的，光靶向免疫缩小概率只有30，如果肝功能一塌糊涂，那是不能做介入，血报告，可以做介入的，建议介入治疗，也不需要卧床，没必要做穿刺了甲胎蛋白已经很高了，影像学快进快出也是典型的肝癌表现，片子没有说清楚，是否有癌栓，有癌栓的话是晚期，没有癌症的话就是中期，有静脉癌栓的话就是晚期，没有癌栓是中期，生存期是要看治疗效果的，你如果单用靶向免疫治疗是不乐观的，在不开刀的情况下，不建议在外科医生那里治疗，介入治疗的话，联合靶向免疫，平均生存期在两年左右，经济条件好的话用进口的药，仑伐替尼替尼联合可瑞达加介入治疗。

答 指甲不代表肿瘤，但是癌胚抗原确实有升高，和骨折没有关系，因为指标只是轻度升高，胃肠道的炎症也可能会引起，但是年纪大的话还是比较建议做一下检查，排除肿瘤，可以12月份查的，做一下腹部加盆腔增强CT，肿瘤标志物肯定也要复查一下的，和现在的做比较，，如果是肿瘤引起的话会升高，但如果是炎症引起的话，一般不太会变化，黑便，消瘦，厌食。

答 用靶向药物赫赛汀，联合化疗，125可以做淋巴结，不能替代靶向加化疗，你的PD-L1表达那一页我没看到百分比，可以用PD-1，白蛋白紫杉醇，联合PD-1及赫赛汀，紫杉醇胃癌二线最常用药物，现在的指南对于pd1的推荐主要是进口的，不知道你有没有条件用，欧迪沃，或者是进口的可瑞达，PD-L1CPS大于5%的会有效，但是有效率也不是非常高，所以要联合化疗，买四次送，全年三万多一次不进医保。

答 索拉非尼预防术后复发的临床研究都是失败的，不建议用，同样仑伐也是用于晚期肝癌，现在用药是不合适的，免疫治疗预防复发，我们还在进行临床研究，你这种情况，预防复发，做一次介入就可以了。那个人参皂甙，没什么作用，我没有推荐，也从来不会建议病人用，槐耳颗粒介入治疗，抗病毒治疗，只有这三个措施，是有高级别的循证医学依据，能够降低复发率的，这是我推荐的，其他都不推荐，抗病毒治疗是针对有乙肝或者丙肝病毒的患者，如果你没有就不需要，喝中药不算，他没有肝外的转移或者血管的侵犯，算中期的，晚期肝癌首选仑伐替尼，因为索拉非尼有效率不超过10%，就是因为比安慰剂好一点，所以能上市的，看复发的情况。

答 检查报告发给我看一下吧，那只能打营养针维持生命了，是消化道出血，静脉曲张引起，如果治疗就是胃镜下做静脉套扎术了，不吃东西，只能静脉打营养针，肿瘤消耗很快的，葡萄糖氨基酸白蛋白补钠补钾。

答 不合适手术的，但是你们那边的病理报告诊断并不是太清楚，胆管癌或者是胰腺癌，无论是哪种都属于晚期，采用的方法都是化疗，建议你用病理标本做一下基因检测，胆管癌或者胰腺癌，实际上化疗方案都是类似的，当地医院能打出报告最好，如果你有条件的话，来上海到上海肿瘤医院做个病理会诊，目前已经转移到骨骼，而且处于晚期，不可能治愈，所以你也不要想着手术的治疗方法了，治疗的目的就是延长病人的生存期，无论胆管癌或者是胰腺癌，都处于晚期的状态，生存期都很有限，积极治疗超过一年都是幸运的了，L4，腰椎，建议先做基因检测，看你们当地有没有条件，主要是测靶向以及免疫的基因常规的标准治疗就是全身化疗了。

答 高度好，不用化疗，没有高危因素，口服化疗，进口的卡培他滨可以的，口服半年，三周一个疗程，可以减量，副作用小，不是基因缺陷，90%都是这种基因，你可以到肿瘤医院去确认一下，上海肿瘤医院，全国分子病理排名第一，只有10%的幸运儿是高表达的，这些病人不需要化疗，你如果觉得这个病理有问题，那你就去做一下，但是我觉得概率不高，HER2这些没必要预防复发用不着，你应该还是一知半解，HER2阳性指导未来复发，靶向治疗和免疫治疗无关，高度不稳定，适合免疫治疗，对化疗耐药，目前无必要。除非你就是觉得病理错的，或者不能接受口服化疗，一定要去核实。

答 这样的话，需要到医院去开一个腹部增强CT，以及肿瘤标志物的检查，这样的话，尽量找三甲医院挂，普外科或者肿瘤内科，这个症状和胰腺不一定有关系，肿瘤的话不会自行缓解的，你这个腹胀还是胃的问题，胰腺这个做一个增强CT的扫描，明确一下占位的性质，排除恶性就好，占位不会是吃药吃出来的，无论是良性肿瘤还是恶性肿瘤，病因都不是非常清楚的，射线辐射导致的肿瘤，大多数都是血液系统肿瘤，如果是良性的话，理论上去年也有了，恶性的不好说，那倒不一定，如果有快速增长，或者是恶变倾向高的，建议手术，所以我建议你先看普外科。

答 术后一个月建议开始做预防复发的化疗，用静脉的，奥沙利铂是静脉的，还有一个口服的化疗药，卡培他滨，做4个疗程就好，三周一次，病理上有复发的高危因素，脉管侵犯，所以建议两药方案化疗4次，只要三个月就结束了，抗病毒药不能停，不影响化疗，注意复查肝功能，因为化疗容易引起肝炎病毒的激活，导致肝功能损伤的，抗病毒药必须规律吃，五年复发率30%，肠癌原位复发不多的，大多数都是淋巴结，肝肺转移了，乙肝和肿瘤转移无关的，化疗是标准方案，其他没有推荐了，没有循证医学依据了，愿意吃中药调理当然可以，免疫治疗在肠癌里属于三线治疗，而且是针对晚期肝癌的，大多数都是第3期或者第4期，复发以后也有很多治疗方案的，肿瘤内科治疗不可能再开刀了。

答 槐耳没必要的，槐耳用于肝细胞癌，没有淋巴结转移或者侵犯，不需要用药，没写淋巴结，不知道有没有清扫，需要手术记录，手术记录，话不需要清扫了，不用特别用药了，每三个月复查，没有看到复发，高危因素不需要了，不需要的，没有高危因素的病人不会获益，复发需要静脉化疗的，复发以后用的，中医，我们看来只是起调理作用，不起决定因素，半年复查一次，不需要处理，胸部的淋巴结开腹部不可能处理，淋巴结超过1.5厘米才考虑肿瘤转移的，这和肿瘤没有关系，可能是炎症的关系，所以让你半年复查。大小不是复发的高危因素，即使有复发的高危因素，指南推荐的药物是卡培他滨，不是替吉奥，不是专治胆管癌。化疗药物使用范围都是比较广的，不止胆管癌，肠癌也用的。