患者
患者52岁于09年胃淋巴瘤三分之二切除手术后化疗治愈，今年来消瘦厉害165只有45公斤，在南昌一附院查出肝癌正治疗！这边说不能手术，我想咨询条件更好的地方看能不能有手术的机会，或者更前沿的技术手段！（男，52岁）
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殷欣医生
您好，感谢您的信任和问诊，我先看一下报告
殷欣医生
不合适手术的 但是你们那边的病理报告诊断并不是太清楚，胆管癌或者是胰腺癌，无论是哪种都属于晚期，采用的方法都是化疗
殷欣医生
建议你用病理标本做一下基因检测
患者
是还要进一步确诊原发灶吗
殷欣医生
胆管癌或者胰腺癌，实际上化疗方案都是类似的
殷欣医生
当地医院能打出报告最好
殷欣医生
如果你有条件的话，来上海到上海肿瘤医院做个病理会诊
殷欣医生
目前已经转移到骨骼，而且处于晚期，不可能治愈，所以你也不要想着手术的治疗方法了
殷欣医生
治疗的目的就是延长病人的生存期
殷欣医生
无论胆管癌或者是胰腺癌，都处于晚期的状态，生存期都很有限，积极治疗超过一年都是幸运的了
患者
已经转移到骨骼了吗
殷欣医生
报告上写着
殷欣医生
L4
殷欣医生
腰椎
殷欣医生
建议先做基因检测，看你们当地有没有条件，主要是测靶向以及免疫的基因常规的标准治疗就是全身化疗了
殷欣医生
如果有敏感的基因，可以采用靶向或者免疫治疗，看能不能够进一步提高疗效
殷欣医生
中药没有办法控制肿瘤生长
患者
这个病就今年发展起来的
殷欣医生
不管什么时候吧，已经进入晚期的状态
患者
积极治疗只有一年左右吗
殷欣医生
超过一年是幸运的
殷欣医生
因为恶性程度很高
患者
您觉得全国哪个医院最好
患者
我想去看看
殷欣医生
我们医院 肿瘤医院都很好
殷欣医生
但是你不要抱有幻想，到所谓最好的医院去开刀，那是不可能的
殷欣医生
肿瘤的治疗都有规范的，常规的标准治疗就是化疗的，我建议你先把病理搞清楚，然后做基因检测，定好化疗方案，在哪个医院用药都一样
患者
全国最好的，您觉得呢万分感谢您
殷欣医生
我认为我们很好了
患者
全国领先吗
殷欣医生
当然
殷欣医生
肝癌的诊疗规范，是我们院长牵头写的
患者
前沿技术呢
殷欣医生
治疗方法就是化疗 当然还有一些新药临床研究 国际多中心的
殷欣医生
让你做基因检测也是看是否有合适的靶向免疫治疗，这也属于前沿技术
殷欣医生
即使你去国外 生存期也不会有大的变化
殷欣医生
不要抱有太大的幻想
患者
基因检测技术也应用好几年了对吧
殷欣医生
即使你咨询100个医生，也不会有人告诉你，有什么新技术能够让他根治肿瘤的
殷欣医生
晚期肿瘤治疗只能生存的
殷欣医生
你要觉得基因技术不先进，那你可以不做
患者
肝胆管癌早期也会扩散对吗
殷欣医生
你现在已经是晚期了
殷欣医生
抓紧治疗才现实
患者
您那是什么医院
殷欣医生
原来你搞半天都不知道我是哪个医院的
殷欣医生
复旦大学附属中山医院
殷欣医生
你们都不看医生的的背景随便咨询的吗？
患者
我觉得你蛮厉害就咨询了
殷欣医生
你也可以多咨询一些医生，不会有更好的方法
患者
他不抽烟，不喝酒居然能身患重癌
患者
今天我才知道这么严重
殷欣医生
我的建议就是，尽快做病理会诊，确定胆管癌还是胰腺癌，有条件做基因检测，看是否能够有合适的靶向免疫治疗方案，和化疗联合提高治疗疗效
患者
嗯嗯，好的👌
殷欣医生
如果实在搞不清楚是胰腺癌还是胆管癌，那就建议用吉西他滨联合联合奥沙利铂这个化疗方案 对胰腺癌或者胆管癌都有效
患者
您那边基因检测多少钱
殷欣医生
一万八千多 各地都差不多的
殷欣医生
这不是一定要做的
患者
那全国应该都统一了
殷欣医生
条件一般不做也行
患者
其实我想去医学科学院肿瘤医院看看
殷欣医生
因为有可能会测不出，阳性基因的概率就20%
患者
没在您这咨询以前
殷欣医生
你可以到处去问
殷欣医生
答案都是类似的
殷欣医生
北京上海广州都是很好的，随你去哪里，但是生存期就是这个样子，治疗基本上都差不多
患者
嗯嗯，必须做了
患者
没有效果的话身体太遭罪
患者
吃东西都吃不了
殷欣医生
好的医院，区别在于有一些国际多中心的临床研究的名额，也许能用到有效的新药
殷欣医生
标准的治疗方案都是有规范的，都差不多
患者
化疗有效果了在手术没用吗
患者
再
殷欣医生
你的概念完全是没有的
殷欣医生
晚期肿瘤不可能手术的，无论化不化疗
殷欣医生
通俗地说就是扩散了 手术切不干净
殷欣医生
切完了以后，肿瘤继续扩散，转移还要化疗，病人又受了手术的痛苦，又受了化疗的痛苦
患者
怎么就晚期了
殷欣医生
发现太晚了
患者
四月份都做了ct
患者
就是没加强
殷欣医生
恶性程度高的肿瘤就是这样
患者
太狠了
殷欣医生
说这些没有意义 我的建议就是这些了
患者
化疗，靶向用药，要结合中药吗
殷欣医生
如果病人饭都吃不进，不建议中药了，只是调理而已
患者
最坏的结果是多久
患者
三个月？
患者
甚至更短？
殷欣医生
如果没有办法化疗 那是有可能的
患者
肝癌，胰腺癌化疗效果都不会很好对吧
殷欣医生
是的
殷欣医生
不是肝癌，是肝内胆管癌
殷欣医生
如果是肝癌那还好一些
殷欣医生
肝癌也不化疗
患者
怎么这次一发病就这样了
殷欣医生
胰腺癌大部分人发现都是晚期的 胆管癌也是
患者
我还以为原发灶除了胰腺癌，肝内胆管癌还有其他可能呢
殷欣医生
早期发现的 20%
殷欣医生
病理诊断金标准
患者
嗯嗯，感谢您殷主任！
殷欣医生
不客气
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咨询时间: 2021-08-28
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