答 我看一下最近的情况，这两个方案都不是胆管癌的药，不做化疗你就继续做介入吧，靶向免疫治疗根据基因检测的结果决定，常规病理科能做如果没做第一次治疗先化疗第二次加上靶向或者免疫药，一般胆管癌病理出来了以后就建议做基因检测了，你做一做吧，盲用不知道效果怎么样，病理都没有只有血液了没有组织准，泛生子华大都可以，抗生素不是随便吃的，如果白细胞升高C反应蛋白也高的话，再考虑用。

答 从影像学的描述，原发性肝癌的可能性低，后腹膜的肿瘤可能是原发灶转移到肝，不过确实是晚期，只要转移到肝的肿瘤都算晚期的，他没有确诊治疗方案是跟肿瘤的细胞类型有关的，做肝穿刺活检，明确诊断才能确定治疗方案的，后腹膜肿瘤来我们医院看陆维祺教授他收治的这类病人多，我不能加别人的号，少见肿瘤就建议检测。

答 他的情况需要考虑肝内胆管癌看病理报告，如果是胆管癌是免疫联合化疗的，如果病理是肝细胞癌以介入治疗为主了，胆管癌介入效果差，等病理，免疫度伐利尤单抗，化疗吉西他滨和顺铂，胆管癌首选治疗方案，肝细胞癌首选介入了，那你不想盲治就等下病理，一周不至于怎样可以出院，不建议换肝，无论是肝癌或者胆管癌，都不符合适应症。

答 片子可以打开，我看病灶基本上坏死，我觉得你维持目前的治疗就可以了，不用换药的，目前不需要维持治疗就好，我看病灶活性低不要想着赶尽杀绝，阿帕副作用比较大看身体情况，其他选择就比较贵了不建议你考虑了，一个月5，6万，雷莫卢单抗疗效不如仑伐。

答 晚期肝癌了肝功能很差目前无法抗肿瘤治疗建议先保肝治疗，总胆红素降到40以内再做治疗，肿瘤很大肝功能也差预后不乐观，肝功能很差不建议，直接治疗可能肝功能衰竭，主要是肝功能太差限制治疗，黄疸能下来才有可能超过了，只要在肝里打药都有肝功能衰竭风险，大量腹水，血管里转移，腹水没有查不一定有没有，血管转移一样是转移癌细胞随着血流很快就会到其他脏器，只能延长时间。

答 我看一下最近的情况，甲胎查不出了是吗，后面介入是要做的控制肝的病灶，或者当地医生评估下8段病灶的消融，还是介入吧6厘米，单个病灶可以考虑微球，介入可以做了，现在，新冠肺炎原因住院困难些一月可以做了，放疗本身就是控制不能根治，已经两个月了介入本身就不是一次性的，6-8周一次，大了或者做内放疗粒子植入，大部分坏死但是拖时间周边没坏死的肿瘤会长，快慢每个人不同你参考胰腺病灶，3-4个月，再吃不建议，二线阿帕替尼卡博替尼雷莫卢单抗，都是二线药。

答 我先看一下最近的报告，如果不做介入那就随访等肿瘤复发再治疗了，这个肾功能不处理什么抗肿瘤药都不合适了，肾功能是保不住了即使不抗肿瘤，建议考虑血透，血透做介入，都不做就等着肿瘤复发再说了，介入消融晚期靶向免疫，介入是肝癌复发后的最主要的治疗手段，预防性介入在术后两个月内做有效果你已经超过时间了也不用纠结了，后面就是等。

答 我先看一下最近的报告，超声做过是好的是吧，没有乙肝丙肝这些基础肝病吧，还下降了那不考虑肝癌，过三个月同一家医院查还是变化不大就不管了，大概率就是生理水平高。

答 胰腺放疗做了嘛，可以看到的。肝的病灶就是周边有点强化，大部分都是坏死的，所以先去做射波刀吧，不能，肝介入不急4周左右，这个随访，不过不急，那得休息的肝病灶活性不强，瑞戈继续1月份再做介入，胰腺的问题，放射到腰部，骨转移做骨扫描。

答 建议病理基因检测决定靶向治疗，病理科申请，野生型西妥西单抗变异型贝伐珠单抗，化疗方案建议奥沙利铂联合卡培他滨每三周一次四个疗程后评估疗效，治疗效果好才肿瘤退缩到7厘米以上才有希望保肛同期做大手术风险大一些获益也高一些手术生存期2年或以上，不手术放化疗也不算保守治疗生存时间短一些1-2年，吃中药一年内肠梗阻一定会发生，靶向化疗后转化切除是最好的体力确实要跟上，基因检测需要做药当地有的话可以当地手术建议好的医院做，靶向需要用，化疗反应中等靶向不用难以获得好的效果抓紧做基因检测，有药就可以，基因检测用肿瘤组织做不是抽血。

答 术后应该要做增强磁共振了，要找病灶的话，平扫是看不出问题的，另外肝癌术后，一个月甲胎蛋白如果持续升高的话，我们需要做肝动脉造影，也就是介入治疗，介入治疗，当中会做肝动脉造影，观察肝内的病灶，有问题也会直接治疗，所以建议你看介入科，转移谈不上，一般小肝癌转移没这么快，你画的地方是胆囊，淋巴结短径超过一厘米才考虑有问题，肝功能好就可以耐受，我们当天做好第二天都可以出院，不是病灶的原因，疼痛是手术的关系，你说的低密度影是手术区，建议的检查是增强磁共振比petCT更清楚，另外介入是建议做的既是检查又是治疗。

答 建议查一下异常凝血酶原和甲胎蛋白异质体，协助排除肝癌，甲胎蛋白轻度升高，后面一个月，三个月，6个月需要随访，如果是肿瘤引起，会升的很快，那么需要做增强磁共振，如果每次查都差不多这些指标，那它就是生理性升高，没有关系，很多是试剂盒太敏感造成假阳性，排除肿瘤就行，第1次查的话是需要做这两个指标的，但是要比较好的三甲医院才有，后面的话你可以定期随访甲胎蛋白，有的医院的正常值只能覆盖90%的健康人群。

答 我先看一下最近的情况，最近的血液报告有的话也发给我，一直卧床不能耐受介入了，这种情况只能调整靶向药物了，体力如果后面能好转再介入治疗，关于免疫治疗超进展需要基因检测可以做一下，靶向有效率无论哪种单药小于20，不想打免疫针保守当然可以地舒单抗还是建议用，瘫痪是没办法了身体这么差只能靶向加止痛了，这样的情况应该是按月算的，吗啡缓释片是可以一直加量的，没有最高剂量的限制，中医科，针灸试试，和放疗相关。

答 建议肝外科就诊，评估手术，肺功能评估，方案就是切除，那是肯定的，能手术，尽量手术，不要用了，已经有血栓了，术前用可以的，术后不用了。

答 有没有血液检查的报告，尤其是甲胎蛋白的检查。需要确认一下的，对于肝癌的诊断很重要，需要抽血做检查的，原发性肝癌才会这么高了，这样的话建议介入治疗的，是手术医生决定的，常规用氟尿嘧啶，奥沙利铂，表阿霉素这些药物，载药微球2万的，效果是看医生水平的，不是药物，900多就是传统碘油介入，医生做的好一样有效，大部分人都是用传统碘油介入，如果你经济条件很好，用载药微球可以，化疗副作用方面，微球小，因为缓慢释放，栓塞效果如果误栓了不该栓的血管，比如胆囊动脉微球，副作用大，因为永久性栓塞没办法恢复，手术药物是一方面，操作也是一方面，不是单看用什么的，药物前面告诉你了，一个月评估介入效果，肝癌不传染，可以做介入的。

答 是这样的，目前B超不能确诊肝癌，需要做CT或者磁共振确诊。但从目前的检查看，肝癌可能性较大。肝硬化比较重，不具备手术切除条件。不能开刀的情况下，可采用介入治疗。门静脉有癌栓，介入后需要口服靶向药物控制转移。确诊是必要的，不过我们医院病人太多，磁共振预约需要一个月，为了不耽误治疗，你可以在当地做的。找三甲医院做。大量腹水先保肝利尿吧。目前情况还不能急着做肿瘤治疗。大量腹水目前不建议。艾瑞卡是免疫治疗副作用，要注意随访。如果口服效果不好，可以用静脉的。每天计算一下尿量或者称体重，如果都大于2000，体重有下降，说明口服药物有效。如果体重或者腹围没变化，那口服药物估计不行，需要到医院处理。

答 抗病毒治疗没问题，PD-1打了几针，肿瘤复发。那花了不少钱，如果不是参加临床试验的话。复发病灶较小，位置合适，超声定位能看到，可以考虑做射频消融。不建议靶向。靶向适应症是晚期肝癌。方便的话把片子拍一下发给我看看肿瘤位置。如果位置靠近心脏，大血管，胆管不适合消融的话，建议做介入治疗。靶向治疗不能阻止肿瘤复发，目前防治肝癌复发是个难题，包括你用PD-1都不能防止复发。你看一下这篇文章里有个图片是卫生部肝癌诊疗规范。早期的肝癌适合手术消融以及肝移植。靶向药物放在中晚期肝癌里。消融可以反复做。我有的病人隔两三年长一两个就烧掉。肝脏有部分再生能力。

答 后腹膜病灶已经7厘米很大了，介入是无法控制的，建议放疗。这个病灶从SUV值判断是恶性的，不处理还会再长。我建议是针对这个病灶进行放疗，然后靶向药物吃起来。靶向药物同步吃。经济条件好的话，用仑伐替尼自费的效果好一些。经济条件一般就吃进医保的索拉非尼，效果低一些。属于晚期，但晚期也是有很多办法能延长生存的。更积极的话可以放疗后免疫联合靶向治疗。不是肝癌，知名医院。基本都在北上广。先在原来的介入的医院治疗吧，效果不好再考虑去外地求医。放疗不用药物，是照放射性。