答 影像检查发给我看一下，中药可以喝调理而已，既然目前治疗有效不建议改变方案。

答 病理送一下基因检测重点测HER2，如果阳性用赫赛汀联合化疗，如果阴性，免疫联合化疗，建议你化疗，直接手术估计切不干净，化疗不需要手术需要。

答 目前的情况，肾上腺转移，腹腔淋巴结转移大量腹水，估计腹水里也是有癌细胞的，不知道你有没有做过腹水的检查，有癌细胞的话做腹腔热灌注化疗，双药化疗体质吃不消的话，就建议用紫杉醇加免疫了，另外如果体力能行的话，可以加阿帕替尼靶向治疗，这个看病人情况，这个方案预计后期会失效，但是对他的体力状况还是比较适合的，所以建议加一个靶向药，大量腹水建议插管引流，腹腔热灌注治疗，这个药物就是胃癌的三线治疗，其他的药物的话就要按照基因检测来决定了。

答 血液报告影像报告都发给我看一下，如果有做过基因检测的话，报告也发给我，那目前是没有胃癌的问题，病理报告是说胆管来源不除外，他的意思是考虑胆管癌的可能，如果按照胆管癌的治疗的话，那是免疫联合化疗的，病理科确诊是关键可以送到上海肿瘤医院病理会诊，这个要自己跑医院的，挂上海肿瘤医院病理科那边的病理会诊，全国第一，人家医院不接受你邮寄的东西，概率低，如果按照胆管癌治疗的话，免疫药物和化疗的联合是标准的方案，靶向药物是要根据病理基因检测来决定的，免疫联合化疗建议度伐利尤单抗联合吉西他滨和顺铂靶向药物，目前没有建议。

答 你还是问同样的问题，没有确保肿瘤三个月不转移的

答 高级别瘤变离胃癌一步之遥，但是活检只是抽样也可能就是胃癌没抽样到而已，做一下胸腹部增强CT评估是否有转移的问题，如果没转移那早期的，建议外科切除，复发转移风险看术后病理，不影响手术抓紧时间治疗，不要搞到穿孔。

答 没有看到胃癌的病理报告，如果是不典型增生，一个月是问题不大的，会有一定的影响，但是没有转移，这个要外科医生决定肯不肯给你治疗，口服化疗药物替吉奥，现在开刀当然更好，但是脑血管意外的风险大，有差距，有可能，但是也不至于多严重，建议口服化疗是最好的选择，口服化疗药。

答 淋巴结转移是需要化疗的，这个化疗只是辅助化疗，谈不上成功率，推迟，希望能够尽量推迟肿瘤的复发，建议静脉化疗方案，建议奥沙利铂联合替吉奥可以在当地化疗，三周一次做8个疗程半年时间，然后每三个月定期肿瘤复查。

答 肿瘤负荷大本身也会导致C反应蛋白升高，他肠癌基本上能用的药都用遍了，话就试一试，但是缩小的概率不大，不能吃东西，胃放支架解除梗阻这属于姑息治疗，靶向药肿瘤控制的机会不大了后期都是对症缓解痛苦，吐血不能吃靶向药物的，前面我和你说了，胃里放支架，比插管要好受。

答 替吉奥要跟氟尿嘧啶的效果都是类似的，只是方便一点，住院时间短，确实批的适应症主要是胃癌，我在肠癌当中用的也比较少，我一般会用卡培他滨，静脉氟尿嘧啶是更好的，我建议的氟尿嘧啶。

答 不能确定是胃癌的，一定要做胃镜病理明确才可以确诊，不能确诊的，胃壁增厚不等于胃癌，必须的，早期的胃癌也可能全胃切除的，和肿瘤的位置有关和分期无关，早期是不用的，中期或者晚期是肯定要的。

答 你先做免疫组化吧，目前胃癌的证据是不足的，高级别上皮内瘤和癌还是有一步之遥，病理如果是胃癌的话，那么建议手术，如果没有发现癌那么内镜把这个息肉完整切除比较好，通常是早期，当然如果是癌的话，还要做CT的增强CT，免疫组化是最终诊断，不是一个作用，CT是看是否有转移，良性。

答 2期也就是中期，术后可以选择口服替吉奥口服化疗，术后一个月开始，三周一个疗程，如果能坚持的话，建议一年，如果觉得一年时间太长就静脉化疗，可以采用奥沙利铂联合替吉奥治疗，这个是双药治疗，做半年就行，和单药口服一年是等效的，那没看到淋巴结有转移，只要淋巴结有转移都是需要辅助化疗的，治疗方案已经告诉你，有治愈的希望的，只有一个淋巴结转移而已，术后规范治疗，定期复查，每三个月做CT扫描，晚期才属于严重。

答 是早期或者中期看手术病理主要是淋巴结，普外科评估手术，超过1厘米需要考虑，没有，建议你评估手术当然是初步具备，心肺功能这些都需要进一步评估的，手术后病理，血指标和分期无关，肿瘤标志物正常也不能说明他没得肿瘤，高说明肿瘤负荷大，有转移报告直接写的，我昨天就告诉你了目前是早期或者是中期的胃癌，没有远处转移的证据，评估手术，没有看到明确的癌细胞但是这个只是取样检查，不代表他就没有得胃癌，你问问清楚是手术病理还是胃镜病理，抓到癌细胞才能确诊肿瘤免疫组化当然要做如果反复活检抓不到肿瘤那可以考虑良性要随访，出不来肿瘤的结果得再做了。

答 看基因检测结果PD-L1表达高加免疫治疗，治疗方案有她不能耐受都是没用，腹膜转移希望很小。

答 HER2基因检测做了吗，化疗已经用了，继续这个方案4个疗程，免疫如果经济有条件的话，用那武利尤单抗，化疗用的是标准方案，没有问题，不能不化疗联合化疗用的2万左右一针比较贵二十几万一年，第三期中晚期。

答 不超过30%不需要停，HER2阳性吗，稳定继续目前方案，化疗相关保肝治疗思美泰谷胱甘肽，靶向免疫维持的全停不可能，坏死淋巴结不需要处理，替吉奥不需要一直吃半年停。

答 用靶向药物赫赛汀，联合化疗，125可以做淋巴结，不能替代靶向加化疗，你的PD-L1表达那一页我没看到百分比，可以用PD-1，白蛋白紫杉醇，联合PD-1及赫赛汀，紫杉醇胃癌二线最常用药物，现在的指南对于pd1的推荐主要是进口的，不知道你有没有条件用，欧迪沃，或者是进口的可瑞达，PD-L1CPS大于5%的会有效，但是有效率也不是非常高，所以要联合化疗，买四次送，全年三万多一次不进医保。

答 需要等胃镜病理确诊，目前CT提示胃癌，腹腔及淋巴结转移，我看到了，也告诉你目前临床诊断，病理诊断，最终确诊，不能手术了，需要根据病理和基因检测决定化疗以及靶向免疫治疗方案，HER2PD-L1dMMRFGFGR2CLND18.2建议查，化疗方案可以采用奥沙利铂，联合替吉奥，肿瘤内科就诊，比较好的病理中心免疫组化会做，HER2只是最基本的建议查的，发给你了，问下你们当地病理科，曙光医院和龙华医院，不太乐观，生存期平均一年左右，中医控制不了肿瘤的发展，没有推荐的医生，你自己挂专家门诊就好。