医生您好，我父亲于2020-11-30被诊断为胃低分化腺癌Ⅳ期（pT4aN3M1）；术前行SOX方案（奥沙利铂200mg，静滴，d1；替吉奥胶囊60mg口服2/日，d1-14；Q3W）共化疗4个周期,末次化疗时间2021年4月份；2021-04-30在河北医科大学第四医院行腹腔镜探查+开腹根治性全胃切除+食管空肠Roux-en-U吻合+腹腔热灌注管置入术。手术后继续使用SOX方案化疗治疗，于2020年初病情进展，腹部CT检查发现腹膜后淋巴结转移增大，考虑肿瘤进展；后选择纯放疗到2022年3月，腹部CT平扫+重建(128层)胃肿瘤术后改变:腹主动脉旁多发肿大淋巴结，考虑腹痛与淋巴结转移有关；继续在此医院改用放疗方法到2022年7月：紫杉醇加奥沙利铂治疗，同时给予替雷利珠单抗治疗（4周期），腹痛缓解，腹水减少，病情取得控制； 2023年初，病人身体情况变差，5月，病情进展，体质极差，腹水严重，继续使用替雷利珠单抗+紫杉醇治疗三周期，请问此方案可以吗，需要更换吗，下边有我父亲5月22号（治疗之前的ct）以及前天的ct报告（男，57岁）https://hebhengshuidierrmyy.efilmcloud.com/PTmXlpUhttp://hs.hbszyxy.com/cloudfilmserver/cloudFilm/showShareReport.htm?key=5f8c4d548c****e00a2c4f84bbcaf上边是两次检查的电子版，不知道您能否打开

目前的情况，肾上腺转移，腹腔淋巴结转移大量腹水，估计腹水里也是有癌细胞的，不知道你有没有做过腹水的检查，有癌细胞的话做腹腔热灌注化疗，双药化疗体质吃不消的话，就建议用紫杉醇加免疫了，另外如果体力能行的话，可以加阿帕替尼靶向治疗，这个看病人情况，这个方案预计后期会失效，但是对他的体力状况还是比较适合的，所以建议加一个靶向药，大量腹水建议插管引流，腹腔热灌注治疗，这个药物就是胃癌的三线治疗，其他的药物的话就要按照基因检测来决定了。