患者
殷主任好,我妈妈3月份肝胆管腺癌做了手术,附件为病理报告。我们准备是櫆耳+替吉奥+中药后续治疗嘛。今天去北京广安门中医院配了点中药,那个主任说櫆耳和西药的替吉奥都不需要吃了,只吃这个中药就可以?我想问问这个靠谱吗?(女,53岁)
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殷欣医生
您好 感谢您的信任和问诊 我先看下报告
患者
好的
殷欣医生
槐耳没必要的
殷欣医生
手术淋巴结有清扫吗?
殷欣医生
手术记录有没有?
患者
櫆耳为什么没必要?那替吉奥呢?
殷欣医生
槐耳用于肝细胞癌
殷欣医生
没有淋巴结转移 或者侵犯 不需要用药
患者
病理报告里边这些都有吧,您在看看?好像没有淋巴结转移
殷欣医生
没写淋巴结 不知道有没有清扫
殷欣医生
需要手术记录
患者
我有记录,不知道拍哪张照片
殷欣医生
手术记录
殷欣医生
出院小结有吗
患者
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患者
这个可以吗
殷欣医生
我看一下
殷欣医生
没写手术情况
殷欣医生
术前CT 有淋巴结肿大吗?
殷欣医生
没有的话 不需要清扫了
患者
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患者
这个吧?这是手术记录
殷欣医生
没扫淋巴结
殷欣医生
不用特别用药了
殷欣医生
每三个月复查
患者
不需要特别用药?替吉奥都不需要吗?预防复发的嘛
殷欣医生
没有看到复发高危因素 不需要了
患者
这个不得提前预防吗?难道复发后才开始用替吉奥?
殷欣医生
不需要的 没有高危因素的病人不会获益
患者
那就等后续确实复发了再用替吉奥吗?
殷欣医生
当然不是
殷欣医生
复发需要静脉化疗的
患者
那西药什么时候用?刚开始没复发只用中药
殷欣医生
复发以后用的
患者
那现在就是只用中药就可以了吧?隔段时间复查
殷欣医生
对 可以的
患者
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患者
那这个单子上的药有效吗
殷欣医生
中医我不懂,给不了你意见
殷欣医生
中医呢,我们看来只是起调理作用,不起决定因素
患者
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患者
这是我妈当时拍的CT,好像有淋巴结肿大,但是手术好像没处理。这是啥原因
殷欣医生
半年复查一次 不需要处理
殷欣医生
胸部的淋巴结 开腹部 不可能处理
患者
那这个淋巴结稍大是什么?不是什么高危因素,不需要服用西药?
殷欣医生
淋巴结超过1.5厘米才考虑肿瘤转移的,这和肿瘤没有关系,可能是炎症的关系,所以让你半年复查。
患者
好的👌这个肿瘤非常大了,就算切了也是复发风险比较高吧。这都不算高危因素嘛,都不需要西药预防?我一直担心这一点
殷欣医生
大小不是复发的高危因素,即使有复发的高危因素,指南推荐的药物是卡培他滨 不是替吉奥
患者
这个药是专门治疗胆管腺癌的吗?医保可以报销吗
殷欣医生
医保的。
殷欣医生
不是专治胆管癌。化疗药物使用范围都是比较广的,不止胆管癌,肠癌也用的。
患者
那这个和替吉奥比,优势在哪呢
殷欣医生
替吉奥没有做过临床实验,没有疗效验证。
殷欣医生
在胆管癌术后预防复发的临床试验当中,只有卡培他宾有证据证明有效。
患者
这个药没做过临床实验?怎么很多医生推荐呢
殷欣医生
对于胆管癌预防复发的临床试验,没有阳性的结果。
殷欣医生
你如果能下载CSCO 或者是NCCN的指南,可以自己看一下。
患者
那卡培他滨有具体实验证明有效的嘛
殷欣医生
是的。
患者
这个费用大概一个月多少
殷欣医生
200多块钱一个疗程。
患者
一个月几个疗程?200块是报销后还是报销前的?
殷欣医生
三周一个疗程,一共8个疗程半年。报销前的,已经很便宜了。
殷欣医生
不建议你用
患者
不建议用什么?卡培他滨半年才花费1600,不会这么少吧
殷欣医生
不建议用化疗药
殷欣医生
国产药降价了
患者
为什么?现在只是中药嘛。如果复发的话用卡培他滨也不行?
殷欣医生
你没有复发的高危因素,前面已经给你解释过了
殷欣医生
你也没有看我的文章,复发以后不用这个药
患者
我没太看懂,复发前喝中药,复发后不用这个药,那咱讨论这个药干啥呢
殷欣医生
不需要讨论这个药了,我是不建议你用的,因为你说它的肿瘤比较大,想用化疗,所以我告诉你,即使用化疗也不适用替吉奥
患者
那后续复发的话就不能用这个化疗药了吗?用别的方式?应该可以用西药的吧
殷欣医生
嗯,复发以后用吉西他滨联合顺铂静脉化疗
患者
那复发前就不能做预防措施了吗?除了喝中药。您也说西药这个阶段没用
殷欣医生
是的,实际上胆管癌恶性程度高,确实没有药物能够杜绝复发
患者
静脉化疗是要住院做微创手术吗
殷欣医生
静脉注射而已
患者
嗯,了解。我再最后确认下哈。就是术后到复发期间,您建议观察就好。如果非想要服用化疗药预防的话,也是服用卡培他滨。对吧?
殷欣医生
是的
患者
这个会和中药起反应吗?我怕有冲突
殷欣医生
中药不要影响肝功能就好 和中医确认
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咨询时间: 2021-05-12