春雨医生

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患者

殷主任好,我妈妈3月份肝胆管腺癌做了手术,附件为病理报告。我们准备是櫆耳+替吉奥+中药后续治疗嘛。今天去北京广安门中医院配了点中药,那个主任说櫆耳和西药的替吉奥都不需要吃了,只吃这个中药就可以?我想问问这个靠谱吗?(女,53岁)
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殷欣医生

您好 感谢您的信任和问诊 我先看下报告

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患者

好的

殷欣医生

槐耳没必要的

殷欣医生

手术淋巴结有清扫吗?

殷欣医生

手术记录有没有?

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患者

櫆耳为什么没必要?那替吉奥呢?

殷欣医生

槐耳用于肝细胞癌

殷欣医生

没有淋巴结转移 或者侵犯 不需要用药

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患者

病理报告里边这些都有吧,您在看看?好像没有淋巴结转移

殷欣医生

没写淋巴结 不知道有没有清扫

殷欣医生

需要手术记录

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患者

我有记录,不知道拍哪张照片

殷欣医生

手术记录

殷欣医生

出院小结有吗

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患者

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患者

这个可以吗

殷欣医生

我看一下

殷欣医生

没写手术情况

殷欣医生

术前CT 有淋巴结肿大吗?

殷欣医生

没有的话 不需要清扫了

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患者

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患者

这个吧?这是手术记录

殷欣医生

没扫淋巴结

殷欣医生

不用特别用药了

殷欣医生

每三个月复查

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患者

不需要特别用药?替吉奥都不需要吗?预防复发的嘛

殷欣医生

没有看到复发高危因素 不需要了

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患者

这个不得提前预防吗?难道复发后才开始用替吉奥?

殷欣医生

不需要的 没有高危因素的病人不会获益

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患者

那就等后续确实复发了再用替吉奥吗?

殷欣医生

当然不是

殷欣医生

复发需要静脉化疗的

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患者

那西药什么时候用?刚开始没复发只用中药

殷欣医生

复发以后用的

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患者

那现在就是只用中药就可以了吧?隔段时间复查

殷欣医生

对 可以的

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患者

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患者

那这个单子上的药有效吗

殷欣医生

中医我不懂,给不了你意见

殷欣医生

中医呢,我们看来只是起调理作用,不起决定因素

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患者

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患者

这是我妈当时拍的CT,好像有淋巴结肿大,但是手术好像没处理。这是啥原因

殷欣医生

半年复查一次 不需要处理

殷欣医生

胸部的淋巴结 开腹部 不可能处理

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患者

那这个淋巴结稍大是什么?不是什么高危因素,不需要服用西药?

殷欣医生

淋巴结超过1.5厘米才考虑肿瘤转移的,这和肿瘤没有关系,可能是炎症的关系,所以让你半年复查。

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患者

好的👌这个肿瘤非常大了,就算切了也是复发风险比较高吧。这都不算高危因素嘛,都不需要西药预防?我一直担心这一点

殷欣医生

大小不是复发的高危因素,即使有复发的高危因素,指南推荐的药物是卡培他滨 不是替吉奥

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患者

这个药是专门治疗胆管腺癌的吗?医保可以报销吗

殷欣医生

医保的。

殷欣医生

不是专治胆管癌。化疗药物使用范围都是比较广的,不止胆管癌,肠癌也用的。

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患者

那这个和替吉奥比,优势在哪呢

殷欣医生

替吉奥没有做过临床实验,没有疗效验证。

殷欣医生

在胆管癌术后预防复发的临床试验当中,只有卡培他宾有证据证明有效。

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患者

这个药没做过临床实验?怎么很多医生推荐呢

殷欣医生

对于胆管癌预防复发的临床试验,没有阳性的结果。

殷欣医生

你如果能下载CSCO 或者是NCCN的指南,可以自己看一下。

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患者

那卡培他滨有具体实验证明有效的嘛

殷欣医生

是的。

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患者

这个费用大概一个月多少

殷欣医生

200多块钱一个疗程。

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患者

一个月几个疗程?200块是报销后还是报销前的?

殷欣医生

三周一个疗程,一共8个疗程半年。报销前的,已经很便宜了。

殷欣医生

不建议你用

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患者

不建议用什么?卡培他滨半年才花费1600,不会这么少吧

殷欣医生

不建议用化疗药

殷欣医生

国产药降价了

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患者

为什么?现在只是中药嘛。如果复发的话用卡培他滨也不行?

殷欣医生

你没有复发的高危因素,前面已经给你解释过了

殷欣医生

你也没有看我的文章,复发以后不用这个药

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患者

我没太看懂,复发前喝中药,复发后不用这个药,那咱讨论这个药干啥呢

殷欣医生

不需要讨论这个药了,我是不建议你用的,因为你说它的肿瘤比较大,想用化疗,所以我告诉你,即使用化疗也不适用替吉奥

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患者

那后续复发的话就不能用这个化疗药了吗?用别的方式?应该可以用西药的吧

殷欣医生

嗯,复发以后用吉西他滨联合顺铂静脉化疗

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患者

那复发前就不能做预防措施了吗?除了喝中药。您也说西药这个阶段没用

殷欣医生

是的,实际上胆管癌恶性程度高,确实没有药物能够杜绝复发

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患者

静脉化疗是要住院做微创手术吗

殷欣医生

静脉注射而已

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患者

嗯,了解。我再最后确认下哈。就是术后到复发期间,您建议观察就好。如果非想要服用化疗药预防的话,也是服用卡培他滨。对吧?

殷欣医生

是的

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患者

这个会和中药起反应吗?我怕有冲突

殷欣医生

中药不要影响肝功能就好 和中医确认

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咨询时间: 2021-05-12
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殷欣
殷欣  肿瘤内科 主任医师 已认证
百强医院  复旦大学附属中山医院
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