春雨医生

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患者

患者女59岁,接受过“2021年10月26日一附院乙状结肠根治手术病理中分化腺癌4/11淋巴结转,1个癌结节,术后在一附院行奥沙+氟尿嘧啶化疗4周期三个月发现肝转移后,改伊立替康+氟尿嘧啶化疗一周期。2022年2月11日上海中山医院行肝转移切除术,手术报告如图。肝功能在肝脏手术前一直都还正常,肝脏术后r谷氨酸转移酶一直超高400多,磷酸酶400多,超高数十倍,肝脏术区积液并胆管微扩张。因疫情术后在当地医院行伊立替康+贝伐+氟尿嘧啶化疗”4周期治疗后在一附院2021年5月20上腹部核磁共振+全腹部增强CT,结果如图。 我们治疗期间手术只有结肠术前癌胚抗原超出标准56,结肠术后癌胚抗原CA199一直都在正常范围内包括三个月肝转移相关癌胚抗原CA199都正常,肝三个月复查5月24日后影像报正常CA199报13.5,6月13日化疗查CA199值185,6月25日复查CA199值177,麻烦您帮忙看一下会不会影像有复发当地医院没看出来,请问CA199会和胆管扩张堵塞引起吗?(女,61岁)
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殷欣医生

好的,我先看一下发过来的报告

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患者

需要我发上个月复查影像您看看吗?会不会有复发影像科没报出来?

殷欣医生

胆管扩张就会引起199升高

殷欣医生

目前没有任何复发的依据

殷欣医生

如果影像学都看不出来的复发,那也没法治疗,总归是要知道病灶在哪里才能够针对性的治疗

殷欣医生

继续目前的化疗方案

殷欣医生

谷氨酰转移酶一直高,就是因为胆管扩张,这个不影响化疗

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患者

是的,我们术前肝脏各功能都是正常的,肝脏术后就超高很多,肝手术切除了部分胆管,是这个原因引起胆管扩张吗?肝术后糖类抗原是一直正常的,复查时糖类抗原也正常,就是最近查才发现糖类抗原升高了

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患者

这边医生建议我们复查影像看看,我们一个月前才做增强Ct和核磁,当地医生看了说没有大问题,您能帮忙看看影像吗?

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患者

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患者

增强CT提示吻合口轻微增厚,考虑复发吗?

殷欣医生

不考虑

殷欣医生

你发的二维码扫出来的根本不是图像

殷欣医生

胆管扩张是术后逐渐形成的 原因不明

殷欣医生

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患者

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患者

不知道为什么不让发带二维码图片

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患者

殷主任,那我们现在这种情况建议我们后面怎么处理,继续原方案化疗还是再复查一下?另,胆管轻微扩张我们需要挂哪个科室治疗一下吗?

殷欣医生

继续原来的方案就行,没有复发的迹象 轻微扩张不要紧了,确实可能与手术相关,这种情况也比较常见,一般如果是胆道扩张引起的199升高,它的幅度不会有太大的变化,肿瘤引起的话会一直翻倍升高

殷欣医生

而且癌胚抗原也应该升高

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患者

好的,谢谢您!我们再持续观察一下Ca199这个指标。

殷欣医生

是的 不客气

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患者

殷主任,还要打扰您一下,目前我们化疗方案是伊立替康氟尿嘧啶叶酸钙加了贝伐化了6次了,我们后续还要一直加贝伐化疗吗?化疗12次才能结疗吗?

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患者

这种结肠术后肝转移病情,如果一直控制的还好,结疗后还需要后续什么药物控制还是?想了解一下后续治疗方案

殷欣医生

12次结束了,只要没复发,不要用药了

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患者

贝伐后面几次化疗可以不加吗?

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患者

另外,伊立替康反应比较大患者不耐受的话,是否可以考虑适当减轻药量或者延长点化疗时间?

殷欣医生

可以不用贝伐 建议药量减轻,而不是延长时间

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好的

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患者

非常感谢!

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咨询时间: 2022-06-26
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殷欣
殷欣  肿瘤内科 主任医师 已认证
百强医院  复旦大学附属中山医院
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